Пациентка 87 лет поступила в ГКБ № 24 по каналу скорой медицинской помощи с жалобами на выделения калового характера из влагалища через двое суток от начала заболевания. Из анамнеза известно, что два года назад перенесла комбинированное лечение по поводу рака шейки матки T2вN0M0: экстирпацию матки с придатками, с последующим проведением лучевой терапии в СОД 50 Гр.
Через год после перенесенного лечения, по поводу рубцовой постлучевой стриктуры прямой кишки было выполнено наложение сигмостомы. Наблюдалась у онколога, проводилось динамическое обследование — признаков рецидива злокачественного новообразования не выявлено.
Из сопутствующей патологии: ИБС, постинфарктный кардиосклероз неизвестной давности. Гипертоническая болезнь III ст., 3 ст., риск ССО 4. Сахарный диабет 2 типа, уровень гликированного гемоглобина менее 7,5%. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий ХСН II ст.
При госпитализации у больной отмечались водно-электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия), по поводу чего проводилась инфузионная коррекция в условиях ОРИТ.
При вагинальном осмотре: влагалище в виде «слепого мешка», в верхнем полюсе которого пальпируется свищевое отверстие, пропускающее кончик пальца. При осмотре влагалища в зеркалах визуализируется свищевое отверстие до 1,0 см, с каллезным краями и поступлением из него тонкокишечного жидкого отделяемого. Взята ножевая биопсия из краев дефекта.
Результат патоморфологического исследования: рубцовая ткань без признаков злокачественного роста.
Пациентке выполнено рентгенологическое исследование. При пассаже бария по тонкой кишке через 4 часа от момента перорального приема бария — поступление бария через культю влагалища. МРТ органов малого таза: признаки рубцово-спаечного процесса в малом тазу, наличие тонкокишечно-влагалищного свища. Убедительных признаков рецидива онкопроцесса не выявлено.
Осмотрена терапевтом, проведено дополнительное обследование: УЗАС сосудов нижних конечностей, эхо-кардиография, ЭКГ — абсолютных противопоказаний к оперативному лечению нет.