Во время лапароскопической операции по поводу колоректального рака сосудистые структуры могут быть неправильно идентифицированы и повреждены из-за незнания вариантной анатомии нижней брыжеечной артерии (НБА), отсутствия тактильных ощущений, суженного поля зрения. Это приводит к таким осложнениям, как массивное кровотечение и ишемия кишечника. Поэтому предоперационное изучение вариантной анатомии НБА имеет первостепенное значение. Зная вариантную анатомию сосудов перед операцией, можно заранее составить план операции, что обеспечит быструю и безопасную перевязку сосудов на требуемом уровне и лимфодиссекцию. Целью исследования являлась разработка классификации вариабельности НБА для практического применения при операциях по поводу колоректального рака. Материалы и методы. С февраля 2013 г. по март 2022 г. было проанализировано 214 компьютерных томограмм органов брюшной полости с внутривенным контрастированием, изучена вариантная анатомия НБА. Результаты. Предложена классификация строения НБА и ее ветвей. Данная классификация очень важна при выполнении лимфодиссекции вдоль основного ствола НБА. Тип I — несколько толстокишечных ветвей отходят от НБА отдельными стволами (54,2 %); тип II — все толстокишечные ветви отходят от нижней брыжеечной артерии из одной точки в виде «гусиной лапки» (25,2 %); тип III — от НБА отходит единственный ствол, который на своем протяжении делится на толстокишечные ветви (20,6 %). Частота совпадений интраоперационных данных с данными предоперационных КТ исследований составила 95,8 %. Чувствительность метода — 95,8 %, специфичность метода—100 %. Заключение. КТ с 3D-реконструкцией сосудов позволяет хирургу выполнить расширенную лимфодиссекцию при колоректальном раке с минимальным риском осложнений.

В статье описан клинический случай лечения энтеровагинального свища у пациентки старшей возрастной группы с коморбидной патологией и примененная хирургическая тактика. Предложено компромиссное оперативное вмешательство с отключением петли тонкой кишки, несущей энтеровагинальный свищ без его иссечения.

Основным звеном патогенеза анальной трещины является спазм внутреннего сфинктера прямой кишки, в связи с чем разработано множество методов мышечной релаксации, среди которых особое место занимают дилатационные методики, отличающиеся значительным многообразием. Для оценки их результативности и безопасности выполнен систематический обзор и метаанализ 9 отобранных рандомизированных клинических исследований, сравнивающих результаты лечения хронической анальной трещины с использованием дилатационных методов релаксации внутреннего анального сфинктера и традиционно применяющегося метода боковой подкожной сфинктеротомии. Проанализированы результаты лечения 716 пациентов с оценкой таких показателей, как частота эпителизации трещин, послеоперационные осложнения, развитие недостаточности анального сфинктера и рецидивов заболевания. По частоте заживления трещин статистически значимых различий в группе с применением дилатационных способов релаксации внутреннего сфинктера и боковой подкожной сфинктеротомии не получено (ОШ = 1; ДИ = 0,34; 2,96; р = 1). При оценке риска развития рецидивов заболевания в обеих группах статистически значимых различий также не выявлено (ОШ = 0,93; ДИ = 0,56; 1,56; р = 0,79). Послеоперационные осложнения также были сопоставимы в обеих группах (ОШ = 0,81; ДИ = 0,4; 1,63; р = 0,55). Не было выявлено статистически значимых различий и в частоте развития анальной инконтиненции (ОШ = 1; ДИ = 0,34; 2,96; р = 1). Следует отметить, что применение неконтролируемой дилатации сопряжено с высоким риском развития анального недержания, в то время как внедрение контролируемой дилатации сводит риск возникновения данного осложнения к минимальным значениям. Применение контролируемых дилатационных методов релаксации внутреннего сфинктера является безопасной альтернативой боковой подкожной сфинктеротомии, в том числе и при лечении анальных трещин в сочетании с геморроем.

Цель исследования — изучить эффективность оценки риска колоректального рака (КРР) при анкетировании и при анализе кала на скрытую кровь (FIT). В пилотное исследование были включены 2324 респондента в возрасте старше 40 лет без тяжелых сопутствующих заболеваний, заполнившие оригинальную анкету и прошедшие анализ кала на скрытую кровь. Стратификацию рисков (высокий, умеренный, низкий) производили по результатам анкетирования с помощью оригинальной программы для автоматического подсчета данных. Анализ кала на скрытую кровь производился иммунохимическим количественным методом (FIT). Всем лицам, участвующим в исследовании, предлагали выполнить колоноскопию. Высокий риск КРР по данным анкетирования был выявлен у 272 (11,7 %) респондентов, умеренный риск — у 1349 (58,0 %), низкий — у 703 (30,0 %). Положительный FIT достоверно чаще имел место у лиц с высоким риском КРР: у 199 (73,2 %) — при высоком риске, у 148 (11,0 %) — при умеренном и у 21 (3,0 %) — при низком (р < 0,0001). Колоноскопия была выполнена у 28 (10,3 %) лиц с высоким риском, у 76 (5,6 %) — с умеренным риском и у 50 (7,1 %) — с низким риском. Клинически значимые заболевания толстой кишки (рак, полипы, воспалительные заболевания кишечника) достоверно чаще выявлялись у лиц с высоким риском, нежели с умеренным и низким (82,1 % против 68,0 %; р = 0,02), а также при положительном FIT (87,5 % — при высоком риске против 60,5 % — при низком и умеренном; р = 0,01). Предварительные результаты исследования позволяют утверждать, что стратификация рисков методом анкетирования не менее эффективна в выявлении клинически значимых заболеваний толстой кишки, чем анализ кала на скрытую кровь. Необходимо продолжение исследования с увеличением доли выполнения колоноскопии во всех группах риска.

Антикоагулянтная терапия является стандартом лечения и профилактики венозного тромбоза (ВТ). Несмотря на высокий профиль эффективности и безопасности, современные антикоагулянтные препараты не лишены негативных эффектов в виде кровотечений, зачастую ограничивающих возможности их использования. Заложенная в основу иммунотромбоза тесная взаимосвязь между иммунными клетками и системой коагуляции дает возможность рассматривать подавление иммунного компонента как одно из альтернативных направлений таргетной терапии заболевания. Активация эндотелия в условиях венозного стаза, гипоксия венозной стенки, секреция медиаторов воспаления создают условия для развития ВТ. Ключевыми звеньями становятся активация и адгезия тромбоцитов и лейкоцитов, секреция внеклеточных нейтрофильных ловушек (NETs). Подавление межклеточных взаимодействий при делеции молекулы адгезии Р-селектина, сигнальных молекул галектина и HMGB1 приводят к угнетению или значительной редукции тромбообразования. Такой же эффект наблюдается при блокировании функции тромбоцитов в результате трансформации гликопротеина GPIbα, потери рецептора CLEC-2 и при дефиците фактора Виллебранда. Нейтропения способствует изменению структуры и плотности тромба, реже предотвращает его образование. Также одним из вариантов профилактики ВТ в эксперименте является введение медиаторов резорбции, которые секретируются клетками-эффекторами в процессе разрешения тромбоза. Таргетная терапия представляется перспективным методом, опирающимся на ключевые звенья патогенеза ВТ, который, возможно, позволит избежать типичных осложнений антикоагулянтной терапии.

Статья посвящена описанию клинического случая редкого осложнения при выполнении трансаксиллярной эндоскопической тиреоидэктомии. На конкретном примере разобраны причины возникновения перфорации трахеи во время операции, тактика лечения пациента, а также меры профилактики ее возникновения.

Наиболее распространенные назначения антибиотиков в хирургии относятся к области антибиотикопрофилактики инфекций зоны хирургического вмешательства. Согласно данным клинических рекомендаций, в качестве препаратов выбора должны применятся бета-лактамы, в частности первое и второе поколение цефалоспоринов, в ряде случаев — аминопенициллины. Эти препараты являются лидерами при оценке вклада препаратов различных фармакологических групп в формирование лекарственной аллергии. Вместе с тем реальная клиническая практика обнаруживает меньшее число случаев истинной аллергии на бета-лактамы по сравнению с субъективными данными, рапортируемыми самими пациентами. Как недооценка, так и переоценка рисков возникновения реакций гиперчувствительности при применении цефалоспоринов и пенициллинов крайне важна для конечного исхода ведения пациента. Настоящий обзор включает основные характеристики препаратов, применяемых для антибиотикопрофилактики в хирургии, а также освещает актуальные вопросы аллергии, связанной с применением бета-лактамных антибиотиков, и тактики ведения пациентов при различных вариантах реакций гиперчувствительности.