По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.341–007.23–056.7 DOI:10.33920/med-10-2208-04

Целиакия в практике семейного врача

Скворцов Всеволод Владимирович д-р мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет», Е-mail: vskvortsov1@ya.ru, http://orcid.org/0000-0002-2164-3537
Скворцова Екатерина Михайловна клинический ординатор, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет», http://orcid.org/0000-0002-8309-7244
Матвеев Никита Дмитриевич студент 4 курса лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет», http://orcid.org/0000-0001-9230-0358

Целиакия — иммуноопосредованное генетически детерминированное заболевание с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, характеризующееся развитием специфических изменений в слизистой оболочке тонкой кишки. Распространенность заболевания составляет в среднем 1,4 % от общего числа населения планеты. С целиакией ассоциированы другие аутоиммунные заболевания, в том числе тиреоидит Хашимото, сахарный диабет 1 типа, первичный билиарный цирроз, болезнь Аддисона. В клинической картине отсутствуют специфические симптомы, которые могли бы прямо говорить о наличии целиакии. Также усложняет постановку диагноза разнообразие форм данного заболевания. Ведущими методами диагностики являются серодиагностика с выявлением специфических антител к дезаминированным формам пептидов глиадина, тканевой трансглютаминазе, антиэндомизиальные и антиглиадиновые антитела, а также HLA-типирование и гистологическое исследование биопсийного материала, взятого со слизистой двенадцатиперстной кишки. Ведущим методом лечения является назначение безглютеновой диеты в комбинации с препаратами поддерживающей терапии: витамины групп A, B, C, D, E, соединения железа, магния.

Литература:

1. IgA-нефропатия и целиакия: патогенетическая взаимосвязь заболеваний и возможности безглютеновой диеты / М. Е. Манцаева, А. Г. Борисов, М. А. Смирнова, А. А. Стремоухов // Лечащий врач. — 2021. — № 8. — С. 18–24. DOI: 10.51793 / OS. 2021.24.8.003.

2. Kowalski K, Mulak A, Jasińska M, Paradowski L. Diagnostic challenges in celiac disease // Adv Clin Exp Med. 2017 Jul; 26 (4): 729–737. DOI: 10.17219 / acem / 62452. PMID: 28691413.

3. Скворцов, В. В. Целиакия — важная проблема современной гастроэнтерологии / В. В. Скворцов, А. Н. Горбач // Эффективная фармакотерапия. — 2019. — Т. 15, № 18. — С. 60–66. DOI: 10.33978 / 2307-3586-2019-15-18-60-66.

4. Целиакия (глютеновая энтеропатия) у взрослых. Республиканский центр развития здравоохранения РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК). Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2019.

5. Rubin JE, Crowe SE. Celiac Disease // Ann Intern Med. 2020 Jan 7; 172 (1): ITC1-ITC16. DOI: 10.7326 / AITC202001070. PMID: 31905394; PMCID: PMC7707153.

6. Therrien A, Kelly CP, Silvester JA. Celiac Disease: Extraintestinal Manifestations and Associated Conditions // J Clin Gastroenterol. 2020 Jan; 54 (1): 8–21. DOI: 10.1097 / MCG. 0000000000001267. PMID: 31513026; PMCID: PMC6895422.

7. Villanacci V, Vanoli A, Leoncini G, Arpa G, Salviato T, Bonetti LR, Baronchelli C, Saragoni L, Parente P. Celiac disease: histology-differential diagnosis-complications. A practical approach // Pathologica. 2020 Sep; 112 (3): 186–196. DOI: 10.32074 / 1591-951X-157. PMID: 33179621; PMCID: PMC7931573.

8. Auricchio R, Troncone R. Can Celiac Disease Be Prevented? // Front Immunol. 2021 May 14; 12: 672148. DOI: 10.3389 / fimmu. 2021.672148. PMID: 34054850; PMCID: PMC8160282.

9. Pinto-Sanchez MI, Silvester JA, Lebwohl B, Leffler DA, Anderson RP, Therrien A, Kelly CP, Verdu EF. Society for the Study of Celiac Disease position statement on gaps and opportunities in coeliac disease // Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021 Dec; 18 (12): 875–884. DOI: 10.1038 / s41575-021-00511-8. Epub 2021 Sep 15. PMID: 34526700; PMCID: PMC8441249.

10. Trovato CM, Montuori M, Pietropaoli N, Oliva S. COVID-19 and celiac disease: A pathogenetic hypothesis for a celiac outbreak // Int J Clin Pract. 2021 Sep; 75 (9): e14452. DOI: 10.1111 / ijcp. 14452. Epub 2021 Jun 17. PMID: 34145702; PMCID: PMC8420168.

11. Cakir M, Guven B, Issi F, Ozkaya E. New-onset celiac disease in children during COVID-19 pandemic // Acta Paediatr. 2022 Feb; 111 (2): 383–388. DOI: 10.1111 / apa. 16173. Epub 2021 Nov 11. PMID: 34738264; PMCID: PMC8652844.

12. Cárdenas-Torres FI, Cabrera-Chávez F, Figueroa-Salcido OG, Ontiveros N. Non-Celiac Gluten Sensitivity: An Update // Medicina (Kaunas). 2021 May 24; 57 (6): 526. DOI: 10.3390 / medicina57060526. PMID: 34073654; PMCID: PMC8224613.

13. Al-Toma A, Volta U, Auricchio R, Castillejo G, Sanders DS, Cellier C, Mulder CJ, Lundin KEA. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders // United European Gastroenterol J. 2019 Jun; 7 (5): 583–613. DOI: 10.1177 / 2050640619844125. Epub 2019 Apr 13. PMID: 31210940; PMCID: PMC6545713.

1. IgA-nefropatiia i tseliakiia: patogeneticheskaia vzaimosviaz zabolevanii i vozmozhnosti bezgliutenovoi diety [IgA-nephropathy and celiac disease: pathogenetic relationship of diseases and the possibility of a gluten-free diet] / M. E. Mantsaeva, A. G. Borisov, M. A. Smirnova, A. A. Stremoukhov // Lechashchii vrach [Attending Physician]. — 2021. — No. 8. — P. 18–24. — DOI 10.51793 / OS. 2021.24.8.003. (In Russ.)

2. Kowalski K, Mulak A, Jasińska M, Paradowski L. Diagnostic challenges in celiac disease. Adv Clinic Exp Med. 2017 Jul;26 (4):729–737. doi: 10.17219 / acem / 62452. PMID: 28691413.

3. Skvortsov, V. V. Tseliakiia — vazhnaia problema sovremennoi gastroenterologii [Celiac disease is an important problem of modern gastroenterology] / V. V. Skvortsov, A. N. Gorbach // Effektivnaia farmakoterapiia [Effective Pharmacotherapy]. — 2019. — Vol. 15. — No. 18. — P. 60–66. — DOI 10.33978 / 2307-3586-2019-15-18-60-66. (In Russ.)

4. Tseliakiia (gliutenovaia enteropatiia) u vzroslykh [Celiac disease (gluten enteropathy) in adults]. Republican Center for Health Development RCHD (Republican Center for Health Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan). Version: Clinical Protocols of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan — 2019. (In Russ.)

5. Rubin JE, Crowe SE. Celiac Disease. Ann Intern Med. 2020 Jan 7;172 (1):ITC1-ITC16. doi: 10.7326 / AITC202001070. PMID: 31905394; PMCID: PMC7707153.

6. Therrien A, Kelly CP, Silvester JA. Celiac Disease: Extraintestinal Manifestations and Associated Conditions. J Clin Gastroenterol. 2020 Jan;54 (1):8–21. doi: 10.1097 / MCG. 0000000000001267. PMID: 31513026; PMCID: PMC6895422.

7. Villanacci V, Vanoli A, Leoncini G, Arpa G, Salviato T, Bonetti LR, Baronchelli C, Saragoni L, Parente P. Celiac disease: histology-differential diagnosis-complications. A practical approach. Pathologica. 2020 Sep;112 (3):186–196. doi: 10.32074 / 1591-951X-157. PMID: 33179621; PMCID: PMC7931573.

8. Auricchio R, Troncone R. Can Celiac Disease Be Prevented? Front Immunol. 2021 May 14;12:672148. doi: 10.3389 / fimmu. 2021.672148. PMID: 34054850; PMCID: PMC8160282.

9. Pinto-Sanchez MI, Silvester JA, Lebwohl B, Leffler DA, Anderson RP, Therrien A, Kelly CP, Verdu EF. Society for the Study of Celiac Disease position statement on gaps and opportunities in coeliac disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021 Dec;18 (12):875–884. doi: 10.1038 / s41575-021-00511-8. Epub 2021 Sep 15. PMID: 34526700; PMCID: PMC8441249.

10. Trovato CM, Montuori M, Pietropaoli N, Oliva S. COVID-19 and celiac disease: A pathogenetic hypothesis for a celiac outbreak. Int J Clin Pract. 2021 Sep;75 (9):e14452. doi: 10.1111 / ijcp. 14452. Epub 2021 Jun 17. PMID: 34145702; PMCID: PMC8420168.

11. Cakir M, Guven B, Issi F, Ozkaya E. New-onset celiac disease in children during COVID-19 pandemic. Acta Paediatr. 2022 Feb;111 (2):383–388. doi: 10.1111 / apa. 16173. Epub 2021 Nov 11. PMID: 34738264; PMCID: PMC8652844.

12. Cárdenas-Torres FI, Cabrera-Chávez F, Figueroa-Salcido OG, Ontiveros N. Non-Celiac Gluten Sensitivity: An Update. Medicina (Kaunas). 2021 May 24;57 (6):526. doi: 10.3390 / medicina57060526. PMID: 34073654; PMCID: PMC8224613.

13. Al-Toma A, Volta U, Auricchio R, Castillejo G, Sanders DS, Cellier C, Mulder CJ, Lundin KEA. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders. United European Gastroenterol J. 2019 Jun;7 (5):583–613. doi: 10.1177 / 2050640619844125. Epub 2019 Apr 13. PMID: 31210940; PMCID: PMC6545713.

Целиакия — иммуноопосредованное генетически детерминированное заболевание с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, характеризующееся развитием специфических изменений в слизистой оболочке тонкой кишки.

Целиакия является заболеванием органов желудочно-кишечного тракта, возникающим при употреблении генетически предрасположенным человеком глютенов, которые в силу индивидуальных особенностей организма не подверглись гидролизу и обладают токсическими и иммуногенными свойствами. Глютен представляет собой белковый компонент злаковых растений, таких как пшеница, рожь, ячмень. Является нерастворимой в воде массой. Применяется в пищевой промышленности, чтобы придать тесту желаемые свойства выпечки, добавить вкус и улучшить текстуру, и, таким образом, является одной из основных составляющих пищи человека во всем мире. Подразделяется на глютенины и проламины. Второй компонент в пшенице называются глиадином, который представляет наибольший интерес для исследователей, так как именно он имеет наибольшую иммуногенность и способен стимулировать воспалительный ответ.

Но для развития целиакии также необходимо сочетание предрасполагающих генетических и аутоиммунных факторов: гиперреактивность иммунной системы и наличие аллелей, кодирующих рецепторы HLA DQ2, DQ8, или их сочетания.

Практически любая система органов, прямо или косвенно, может быть вовлечена в патологический процесс, но кожа, сердечно-сосудистая, нервная, эндокринная, репродуктивная и пищеварительная системы чаще всего подвергаются негативному воздействию. В основном это происходит за счет аутоиммунных механизмов. В итоге клиническая картина целиакии может быть разнообразной и запутанной.

Провокационными факторами могут стать сильный эмоциональный стресс, нервно-психические травмы и расстройства, гестация, интеркуррентные заболевания, кишечные инфекции. Довольно часто целиакия у грудных детей возникает в период добавления в рацион питания прикорма в виде каш [2].

Для Цитирования:
Скворцов Всеволод Владимирович, Скворцова Екатерина Михайловна, Матвеев Никита Дмитриевич, Целиакия в практике семейного врача. Справочник врача общей практики. 2022;8.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: