Согласно современным литературным данным, расстройства тревожно-депрессивного спектра занимают одно из ведущих мест в структуре психической патологии, являясь одними из наиболее распространенных психических заболеваний во всем мире. В последние годы особое внимание исследователей привлекает изучение патогенетических механизмов этих расстройств, в частности, активно обсуждается гипотеза об участии иммунометаболических нарушений в регуляции функций центральной нервной системы при данной патологии. В исследовании авторы провели комплексную оценку показателей гуморального (уровень иммуноглобулинов различных классов, циркулирующие иммунные комплексы), клеточного (Т- и В-лимфоциты, их субпопуляции) и метаболического звеньев иммунитета (провоспалительные цитокины, острофазовые белки) у 100 пациентов с установленным диагнозом смешанного тревожно-депрессивного расстройства (СТДР), находившихся на лечении в условиях дневного стационара Воронежского областного клинического психоневрологического диспансера. Параллельно проводилась оценка психопатологической симптоматики с использованием стандартизированных психометрических шкал (HADS для оценки депрессии), клинико-психопатологического метода и структурированного интервью. Особое внимание в работе уделялось изучению возможной связи между носительством определенных генетических маркеров крови [феноизогруппы системы АВ (0) и резус-фактора] и особенностями клинических проявлений, а также иммунометаболическими параметрами. Результаты исследования показали, что, несмотря на отсутствие достоверного влияния генетических маркеров на частоту и выраженность психопатологических симптомов при СТДР, была выявлена четкая взаимосвязь между определенными феноизогруппами и специфическими изменениями иммунологических и метаболических показателей. Полученные данные позволяют предположить, что в основе формирования тревожно-депрессивных расстройств лежит сложный патогенетический механизм, включающий согласованное взаимодействие клинических проявлений, иммунологических нарушений и метаболических сдвигов. Эти результаты открывают новые перспективы для разработки персонализированных подходов к диагностике и лечению данной категории пациентов.

Расстройства пищевого поведения традиционно считались проблемой женского пола, однако в последние десятилетия распространенность данной группы заболеваний среди подростков и юношей непрерывно растет. В то же время расстройство пищевого поведения среди лиц мужского пола в настоящее время остается явно недостаточно изученной. В статье обсуждаются факторы риска формирования расстройств пищевого поведения среди юношей и подростков, клинические особенности его течения и подходы к своевременной диагностике.

Актуальность: расстройства пищевого поведения (РПП), в частности нервная анорексия, часто сопровождаются выраженными депрессивными, тревожными и обсессивно-компульсивными симптомами, что существенно осложняет течение заболевания и требует комплексного подхода к терапии. Изучение взаимосвязи между степенью истощения и психоэмоциональным состоянием пациентов позволяет оптимизировать лечебные стратегии и повысить эффективность вмешательств. Цель: оценить взаимосвязь между степенью истощения и выраженностью депрессивных, тревожных и обсессивно-компульсивных симптомов у пациенток с нервной анорексией в условиях стационарного лечения, а также выявить паттерны реагирования на терапию. Материалы и методы. В исследование включены 40 пациенток женского пола с нервной анорексией, проходивших стационарное лечение. Всем участницам проводилась стандартная нутритивная поддержка, психофармакотерапия по единой схеме и психотерапия. Оценка психоэмоционального состояния осуществлялась с помощью опросников PHQ-9, GAD-7 и шкалы Йеля — Брауна в начале стационарного лечения и спустя месяц. Для анализа данных использовались описательные статистики, корреляционный анализ по Пирсону и кластерный анализ методом K-средних. Результаты. Большинство пациенток имели выраженные депрессивные (92,3 %), тревожные (79,5 %) и обсессивно-компульсивные (82,5 %) симптомы при поступлении. За месяц стационарного лечения отмечено значимое увеличение ИМТ и снижение выраженности психопатологических проявлений. Корреляционный анализ выявил статистически значимую отрицательную связь между ИМТ и уровнем тревожности, тогда как связи с депрессией и ОКР оказались незначимыми. Кластерный анализ позволил выделить три варианта ответа на лечение: комплексное улучшение, смешанный ответ и интенсивное физическое восстановление. Выводы. Результаты исследования подтверждают широкий спектр симптоматики при нервной анорексии и выявляют специфическую связь между степенью истощения и тревожной симптоматикой. Наличие различных вариантов ответа на терапию обосновывает необходимость персонализированного и мультидисциплинарного подхода к лечению данной категории пациентов.

Цель исследования — описать клинический случай успешного хирургического лечения эпидурального сливного липоматоза на поясничном уровне позвоночника. Материалы и методы. В университетской клинике «Российского университета медицины» находился на лечении пациент с клинической картиной радикулярной боли в левой ноге. Источник боли был определен с помощью МРТ — гипертрофированная эпидуральная жировая клетчатка, вызывающая компрессию левого спинномозгового корешка S1. Результаты. Пациенту провели хирургическое лечение, через задний доступ по типу интерламинотомии L5‑S1 слева, удалили гипертрофированный эпидуральный жир, устранили компрессию левого спинномозгового корешка S1. После операции пациент отметил полный регресс корешковой боли в левой ноге. Заключение. Эпидуральный липоматоз является редкой причиной компрессионной радикулопатии. В таком случае хирургическое удаление гипертрофированного эпидурального жира позволяет эффективно купировать корешковую симптоматику.

Статья посвящена анализу трансформации принципа автономии пациента в современной неврологической практике. В условиях цифровизации медицины и роста числа пациентов с когнитивными нарушениями традиционные представления об автономии пациента уступают место более сложным концепциям: реляционной, динамической, контекстуальной и гибридной автономии. Авторы исследуют, как эти модели применяются при ведении пациентов с деменцией, БАС, рассеянным склерозом и другими неврологическими заболеваниями, сопровождающимися флюктуирующей когнитивной способностью к принятию решений. Особое внимание уделяется этическим дилеммам на стыке нейротехнологий и человеческого фактора: от алгоритмического патернализма в системах ИИ до проблем «цифрового неравенства». На конкретных клинических примерах демонстрируется практическое применение «скользящей шкалы автономии» и карт частичной дееспособности. Авторы предлагают алгоритмы принятия решений для неврологов, балансирующие между уважением воли пациента, медицинской целесообразностью и требованиями цифровой эпохи.

В статье рассматривается краткий обзор современных знаний о ключевых механизмах патогенеза, клинических проявлениях, а также подходах к лечению двух нервно-мышечных патологий: миастении гравис и бокового амиотрофического склероза. Миастения гравис — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражаются структуры нервно-мышечного соединения. Клиническая картина обладает широкой гетерогенностью, разнообразием её фенотипических вариантов, симптомы варьируют от локальной до генерализованной форм. Вместе с тем, ключевым является патологическая мышечная слабость и утомляемость. Боковой амиотрофический склероз — это нейродегенеративное, неуклонно прогрессирующее заболевание, характеризующееся гибелью двигательных мотонейронов в головном и спинном мозге. Данная патология проявляется развитием мышечной слабости, атрофий, грубых бульбарных нарушений с нарастанием дыхательной и нутритивной недостаточности. Представлен клинический случай пациентки 60 лет с миастенией гравис, которая трансформировалась в боковой амиотрофический склероз. Диагноз подтвержден наличием диагностических критериев, соответствующих миастении в дебюте заболевания, их последующим регрессом при появлении первых симптомов бокового амиотрофического склероза. В дальнейшем у пациентки наблюдалось неуклонное прогрессирование симптомов с нарастанием бульбарных нарушений до анартрии, грубой дисфагии на фоне приема антихолинэстеразных препаратов, глюкокортикостероидов, что потребовало установки гастростомы. В статье также представлен литературный обзор частоты встречаемости, периода развития трансформации одного заболевания в другое как на территории России, так и в зарубежных странах. Рассмотрены современные представление о патогенезе развития данного феномена, что связано с общими иммунологическими механизмами и изменениями в структурах нервно-мышечного соединения.

Цель исследования — определить роль предоперационных нейровизуализационных параметров инвазивности и консистенции аденомы гипофиза. Материал и методы. Настоящее клиническое исследование включило 100 больных с гистологически подтвержденным диагнозом «аденома гипофиза». Средний возраст исследуемых 54,7 ± 18,8 лет. На предоперационном этапе установка диагноза основывалась на клинических данных, результатов лабораторных, нейровизуализационных методов исследования. Настоящее исследование включило анализ МР-предикторов инвазивности и консистенции аденомы гипофиза на предоперационном этапе, с подтверждением интраоперационно. Для оценки латероселлярного распространения была применена Knosp Scale (1993), супраселлярного — Hardy and Vezina classification (1976). Интраоперационная оценка консистенции аденомы гипофиза была осуществлена по классификации M. J. Rutkowski et al. (2020). Результаты. Среди избираемой хирургической тактики для всех пациентов был применен транссфеноидальный эндоскопический доступ. Радикальная резекция была достигнута в 84% случаев (N = 84), субтотальная — в 16% (N = 16). По данным контрольной МРТ через 3‑6 месяцев после оперативного лечения у всех субтотально прооперированных больных в разные сроки наблюдался продолженный рост опухоли, что потребовало в дальнейшем выполнения повторной транссфеноидальной резекции (у 14%), а в 2% — транскраниального удаления через латеральный супраорбитальный доступ. Взаимосвязь с гистологическими подтипами опухоли, значениями индекса пролиферативной активности ki-67, результатов иммуногистохимического исследования не обнаружена. Преимущественно среди исследуемых встречалась мягкая консистенция аденомы гипофиза (53%), средняя и плотная консистенция — реже (18 и 25%, соответственно). Т1‑изотенсивный МР-сигнал — предиктор интраоперационно более мягкой плотности аденомы гипофиза (r = 0,4; p = 0,03). Гиперинтенсивный Т2‑сигнал в сочетании с повышенными показателями ПТВ и МНО свидетельствует о мягкой плотности аденомы гипофиза (p < 0,001). Предоперационное сочетание латероселлярного роста в кавернозный синус (Knosp Scale 3‑4) и супраселлярного распространения (Hardy and Vezina 3‑4) свидетельствует о высокой вероятности субтотального удаления опухоли (p < 0,05). Выводы. Прогнозирование еще на предоперационном этапе фиброзного остаточного супра- или латероселлярного фрагмента опухоли позволяет не только определить корректный хирургический доступ, но и сформировать сроки контрольных дообследований, целесообразность радиохирургического лечения.

Представлен анализ клинического случая массивного злоупотребления слабительными препаратами у пациентки, страдающей расстройством пищевого поведения (РПП). В приводимом клиническом случае авторы отмечают психопатологические синдромы похожие на синдром зависимости. Представлена пациентка с нервной булимией, которая принимала ежедневно до 53 таблеток слабительного препарата Bisacodyl в течение двух лет. В статье подробно показана клиника и динамика злоупотребления слабительным. Описаны проявления похожие на абстинентный синдром и синдром зависимости: выраженная потребность в приеме препарата; возрастание количества принимаемого препарата; физические и психические расстройства при его отсутствии; продолжение употребления, вопреки очевидным пагубным последствиям. Приведенный клинический пример свидетельствует о необходимости изучения распространенности, особенностей клинической картины и методов лечения злоупотребления слабительными препаратами у больных с РПП.