По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.89 DOI:10.33920/med-01-2509-08

Дифференциальная диагностика обсессивно-компульсивного очистительного поведения и зависимости от слабительного препарата при нервной булимии (клинический случай)

Егор Игоревич Батырев Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы» (РУДН), Медицинский институт, ассистент кафедры психиатрии и медицинской психологии, Москва, Россия, eb90@mail.ru, ORCID ID 0000‑0002‑9947‑258X, SPIN-код, РИНЦ 8730‑0500
Андрей Евгеньевич Брюхин кандидат медицинских наук, доцент, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы» (РУДН), Медицинский институт, доцент кафедры психиатрии и медицинской психологии, Москва, Россия, a.bryukhin@hotmail.com, ORCID ID 0000‑0002‑7467–1179, SPIN-код, РИНЦ: 2407‑6740
Максим Борисович Сологуб главный врач, ООО «Центр изучения расстройств пищевого поведения», Москва, Россия, msologub@yandex.ru, ORCID ID 0000‑0002‑1351–2609, SPIN-код РИНЦ: 1738‑5891
Дарья Алексеевна Юделевич Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы» (РУДН), Медицинский институт, ординатор кафедры психиатрии и медицинской психологии, Москва, Россия, yudelevich.d@gmail.com, ORCID ID 0000‑0003‑4761–5283, SPIN-код РИНЦ: 4489‑7747
Александр Михайлович Васильев Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы» (РУДН), Медицинский институт, ординатор кафедры психиатрии и медицинской психологии, Москва, Россия, vasilyev_almk@pfur.ru, ORCID ID 0009‑0009‑2851‑1068
Марина Станиславовна Артемьева доктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы» (РУДН), Медицинский институт, зав. кафедрой психиатрии и медицинской психологии, Москва, Россия, msartemieva@mail.ru, ORCID ID 0000‑0002‑8713‑1438

Представлен анализ клинического случая массивного злоупотребления слабительными препаратами у пациентки, страдающей расстройством пищевого поведения (РПП). В приводимом клиническом случае авторы отмечают психопатологические синдромы похожие на синдром зависимости. Представлена пациентка с нервной булимией, которая принимала ежедневно до 53 таблеток слабительного препарата Bisacodyl в течение двух лет. В статье подробно показана клиника и динамика злоупотребления слабительным. Описаны проявления похожие на абстинентный синдром и синдром зависимости: выраженная потребность в приеме препарата; возрастание количества принимаемого препарата; физические и психические расстройства при его отсутствии; продолжение употребления, вопреки очевидным пагубным последствиям. Приведенный клинический пример свидетельствует о необходимости изучения распространенности, особенностей клинической картины и методов лечения злоупотребления слабительными препаратами у больных с РПП.

Литература:

1. Arija Val V. et al. [Characterization, epidemiology and trends of eating disorders] // Nutr Hosp. 2022. Vol. 39, № Spec No2. P. 8‑15.

2. Марилов, В. В., Артемьева, М. С., Сулейманов, Р. А., & Брюхин, А. Е. (2006). Результаты длительного исследования нарушений пищевого поведения. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина, (2), 129‑133.

3. Artemieva M. S., Arseniev A.,Lazukova A., Shumeyko D. Pathomorphism of comorbid pathological drives in ED. Psychiatria Danubina. 2021; Vol.33, P. S202‑S202.

4. Брюхин А. Е., Ушкалова А.В., Маковеев Р.И. Злоупотребление диуретиками у больных с нарушениями пищевого поведения/Врач. 2012. №6. P. 16‑19.

5. Брюхин А. Е., Ливнева Т. Ю. Глоссарий симптомов и терминов по расстройствам пищевого поведения: учебно-методическое пособие — Москва: РУДН, 2021. — 88с

6. Roerig J. L. et al. Laxative Abuse // Drugs. 2010. Vol. 70, № 12. P. 1487‑1503.

7. Bryant-Waugh R. et al. Misuse of laxatives among adult outpatients with eating disorders: Prevalence and profiles // International Journal of Eating Disorders. 2006. Vol. 39, № 5. P. 404‑409.

8. Lengvenyte A. et al. A specific association between laxative misuse and suicidal behaviours in patients with anorexia nervosa and bulimia nervosa // Eat Weight Disord. 2022. Vol. 27, № 1. P. 307‑315.

9. Weltzin T. E. et al. Laxative withdrawal and anxiety in bulimia nervosa // International Journal of Eating Disorders. 1995. Vol. 17, № 2. P. 141‑146.

10. Gibson D. et al. Personality characteristics and medical impact of stimulant laxative abuse in eating disorder patients — a pilot study // J Eat Disord. 2021. Vol. 9. P. 146.

11. Ghazzawi H. A., Nimer L. S., Haddad A.J., Alhaj O. A., Amawi A.T., Pandi-Perumal S. R., Trabelsi K., Seeman M.V., Jahrami H. A systematic review, meta-analysis, and meta-regression of the prevalence of self-reported disordered eating and associated factors among athletes worldwide // Journal of Eating Disorders. 2024. Vol. 12, № 1. P. 24.

12. Sundgot-Borgen J., Torstveit M. K. Prevalence of eating disorders in elite athletes is higher than in the general population // Clinical Journal of Sport Medicine. 2004. Vol. 14, № 1. P. 25‑32.

13. Bratland-Sanda S., Sundgot-Borgen J. Eating disorders in athletes: overview of prevalence, risk factors and recommendations for prevention and treatment // European Journal of Sport Science. 2013. Vol. 13, № 5. P. 499‑508.

14. Gorrell S., Collins A. G. E., Le Grange D., Yang T.T. Dopaminergic activity and exercise behavior in anorexia nervosa // OBM Neurobiology. 2020. Vol. 4, № 1.

15. Beeler J. A., Burghardt N. S. The rise and fall of dopamine: a two-stage model of the development and entrenchment of anorexia nervosa // Frontiers in Psychiatry. 2022. Vol. 12. Article 799548.

16. Goldman P.N., Cody P.J. Severe edema after cessation of laxative abuse and use of a loop diuretic: Case report // International Journal of Eating Disorders. 2020. Vol. 53, № 1. P. 149‑151.

17. Grant J. E., Chamberlain S. R. Expanding the definition of addiction: DSM-5 vs. ICD-11 // CNS Spectrums. Cambridge University Press, 2016. Vol. 21, № 4. P. 300‑303.

18. O’Brien C. P., Volkow N., Li T.‑K. What’s in a word? Addiction versus dependence in DSM‑V // Am J Psychiatry. 2006. Vol. 163, № 5. P. 764‑765.

19. Mclellan A. T. Substance Misuse and Substance use Disorders: Why do they Matter in Healthcare? // Trans Am Clin Climatol Assoc. 2017. Vol. 128. P. 112‑130.

1. Arija Val V. et al. [Characterization, epidemiology and trends of eating disorders] // Nutr Hosp. 2022. Vol. 39, № Spec No2 . P. 8–15.

2. Marilov, V. V., Artemieva, M. S., Suleimanov, R. A., & Briukhin, A. E. (2006). Rezultaty dlitelnogo issledovaniia narushenii pishchevogo povedeniia [Results of a long-term study of eating disorders]. Vestnik Rossiiskogo universiteta druzhby narodov [Bulletin of Peoples' Friendship University of Russia]. Series: Medicine, (2), 129–133. (In Russ.)

3. Artemieva M. S., Arseniev A., Lazukova A., Shumeyko D. Pathomorphism of comorbid pathological drives in ED. Psychiatria Danubina. 2021; Vol.33, P. S202‑S202.

4. Briukhin A. E., Ushkalova A.V., Makoveev R. I. Zloupotreblenie diuretikami u bolnykh s narusheniiami pishchevogo povedeniia [Diuretic abuse in patients with eating disorders] / Vrach [Doctor]. 2012. No. 6. P. 16–19. (In Russ.)

5. Briukhin A. E., Livneva T. Iu. Glossarii simptomov i terminov po rasstroistvam pishchevogo povedeniia [Glossary of symptoms and terms for eating disorders]: a teaching aid — Moscow: RUDN, 2021. — 88 p. (In Russ.)

6. Roerig J. L. et al. Laxative Abuse // Drugs. 2010. Vol. 70, № 12. P. 1487–1503.

7. Bryant-Waugh R. et al. Misuse of laxatives among adult outpatients with eating disorders: Prevalence and profiles // International Journal of Eating Disorders. 2006. Vol. 39, № 5. P. 404–409.

8. Lengvenyte A. et al. A specific association between laxative misuse and suicidal behaviours in patients with anorexia nervosa and bulimia nervosa // Eat Weight Disord. 2022. Vol. 27, № 1. P. 307–315.

9. Weltzin T. E. et al. Laxative withdrawal and anxiety in bulimia nervosa // International Journal of Eating Disorders. 1995. Vol. 17, № 2. P. 141–146.

10. Gibson D. et al. Personality characteristics and medical impact of stimulant laxative abuse in eating disorder patients — a pilot study // J Eat Disord. 2021. Vol. 9. P. 146.

11. Ghazzawi H. A., Nimer L. S., Haddad A.J., Alhaj O. A., Amawi A.T., Pandi-Perumal S. R., Trabelsi K., Seeman M.V., Jahrami H. A systematic review, meta-analysis, and meta-regression of the prevalence of self-reported disordered eating and associated factors among athletes worldwide // Journal of Eating Disorders. 2024. Vol. 12, № 1. P. 24.

12. Sundgot-Borgen J., Torstveit M. K. Prevalence of eating disorders in elite athletes is higher than in the general population // Clinical Journal of Sport Medicine. 2004. Vol. 14, № 1. P. 25–32.

13. Bratland-Sanda S., Sundgot-Borgen J. Eating disorders in athletes: overview of prevalence, risk factors and recommendations for prevention and treatment // European Journal of Sport Science. 2013. Vol. 13, № 5. P. 499–508.

14. Gorrell S., Collins A.G. E., Le Grange D., Yang T.T. Dopaminergic activity and exercise behavior in anorexia nervosa // OBM Neurobiology. 2020. Vol. 4, № 1.

15. Beeler J.A., Burghardt N. S. The rise and fall of dopamine: a two-stage model of the development and entrenchment of anorexia nervosa // Frontiers in Psychiatry. 2022. Vol. 12. Article 799548.

16. Goldman P.N., Cody P.J. Severe edema after cessation of laxative abuse and use of a loop diuretic: Case report // International Journal of Eating Disorders. 2020. Vol. 53, № 1. P. 149–151.

17. Grant J. E., Chamberlain S.R. Expanding the definition of addiction: DSM-5 vs. ICD-11 // CNS Spectrums. Cambridge University Press, 2016. Vol. 21, № 4. P. 300–303.

18. O’Brien C.P., Volkow N., Li T.‑K. What’s in a word? Addiction versus dependence in DSM–V // Am J Psychiatry. 2006. Vol. 163, № 5. P. 764–765.

19. Mclellan A.T. Substance Misuse and Substance use Disorders: Why do they Matter in Healthcare? // Trans Am Clin Climatol Assoc. 2017. Vol. 128. P. 112–130.

Актуальность исследований, посвященных расстройствам пищевого поведения (РПП), не вызывает сомнения в силу эпидемиологических данных по этой группе психических расстройств. Так, в статье 2022 года «Characterization, epidemiology and trends of eating disorder», посвященной эпидемиологии РПП приводятся следующие сведения: распространенность РПП составляет в среднем 2,2% (0,2‑13,1%) в Европе, 3,5% (0,6‑7,8%) в Азии и 4,6% (2,0‑13,5%) в Америке [1]. В Российской Федерации также отмечается актуальность изучения данной проблематики, в частности указывается на высокую долю коморбидных расстройств, таких как депрессия, тревога, синдром дефицита внимания/гиперактивности, обсессивно-компульсивное расстройство и расстройства личности [2]. Исследователями и врачами изучается в том числе связь РПП с патологией влечений, злоупотребление диуретиками пациентами с РПП [3‑5], существуют исследования, посвящённые изучению эпидемиологии злоупотребления слабительными среди пациентов с РПП, однако эта проблема недостаточно изучена [6‑9]. Данные о частоте приема слабительных у пациентов с РПП явно свидетельствуют о том, что данный феномен играет важную роль в клинике и динамике пищевых нарушений. По данным Roerig J. L. et al. частота приема слабительных на основании самоотчетов пациентов с РПП составила 12%, в сочетании с лабораторным анализом мочи на наличие метаболитов слабительных средств — 19%; а при проспективном же наблюдении частота использования слабительных увеличилась до 32% [6]. Эта же группа исследователей в другой публикации приводит данные о распространённости употребления слабительных препаратов без медицинских показаний в интервале от 10 до 60%. В другой статье, посвященной этой же теме, Bryant-Waugh et al. предоставили данные о злоупотреблении слабительными каждым четвертым пациентом (26,4%) с РПП [7]. Современные исследования говорят о том, что при злоупотреблении слабительными у пациентов с РПП отмечается более тяжелое течение пищевого расстройства. Например, Lengvenyte et al. [8] that might be implicated in the pathophysiology of suicide. This study aims to determine the association between laxative misuse and suicide attempt (SA в 2022 году с помощью статистического метода выявили закономерную связь между злоупотреблением слабительными и суицидальными мыслями/тенденциями при РПП. Weltzin отмечает, что данная категория пациентов после прекращения приема слабительных имели более высокий уровень тревожности и с большей вероятностью получали транквилизаторы [9]. В исследовании Gibson et al. [10], проведенном в 2021 году, также отмечается, что «психопатология, приводящая к злоупотреблению стимулирующими слабительными, плохо изучена». Авторы выносят заключение: «психопатологическая картина, способствующая злоупотреблению стимулирующими слабительными, может отличаться от клиники у других пациентов с РПП, которые используют иные методы очищения. Вполне вероятно, что такое поведение может рассматриваться как похожее на зависимость состояние».

Для Цитирования:
Егор Игоревич Батырев, Андрей Евгеньевич Брюхин, Максим Борисович Сологуб, Дарья Алексеевна Юделевич, Александр Михайлович Васильев, Марина Станиславовна Артемьева, Дифференциальная диагностика обсессивно-компульсивного очистительного поведения и зависимости от слабительного препарата при нервной булимии (клинический случай). Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2025;9.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: