Актуальность. Одним из симптомов бокового амиотрофического склероза (БАС) является прогрессирующее снижение массы тела. При этом при различных формах БАС, независимо от наличия дисфагии в начале заболевания, имеются схожие изменения нутритивного статуса. Проблема нутритивной поддержки у пациентов с БАС, а также контроля нутритивного статуса в динамике у данной группы больных остается актуальной. Цель: оценить выраженность и скорость нарастания нутритивных нарушений у пациентов с БАС и их взаимосвязь со скоростью прогрессирования заболевания, а также продолжительностью жизни данных больных. Материалы и методы. В исследование включены 49 пациентов с диагнозом БАС, погибшие за период с 2018 по 2023 г. Всем участникам проведен неврологический осмотр, измерение антропометрических показателей, лабораторный анализ крови, 61 % (n=30) пациентов проведен биоимпедансный анализ состава тела в динамике. Результаты. Наиболее высокая скорость потери массы тела зафиксирована в группе пациентов с быстро диагностированным БАС, она составила 1,9 (1,6; 2,2) кг/мес. Наибольшая скорость потери скелетно-мышечной массы отмечена в той же группе пациентов — 0,4 (0,38; 0,46) кг/мес. В группе с быстро диагностированным заболеванием установка гастростомы была проведена только 20 % пациентам, в группе с медленной скоростью постановки диагноза 25 % лицам бала проведена гастростомия, специальное лечебное питание получали только 50 % больных. Выводы. Пациенты с быстрой прогрессией заболевания имеют короткий период постановки диагноза БАС и быстро нарастающие нутритивные нарушения, выражающиеся в более высоких темпах потери массы тела и скелетно-мышечной массы. Вместе с тем пациенты с быстрой диагностикой заболевания имели самый низкий уровень нутритивной поддержки. Нехватка времени для принятия сложного решения по установке гастростомы и проведения необходимого предоперационного обследования — основная причина низкого процента гастростомий у пациентов с быстрым прогрессированием заболевания. В этой связи требуется разработка новых мер и алгоритмов динамического контроля за нутритивным статусом пациентов с БАС, а также повышение осведомленности о необходимости своевременного проведения гастростомии. Биоимпедансный анализ состава тела может быть одним из методов контроля за нутритивным статусом пациента, позволяющим оценить динамику снижения скелетно-мышечной массы как самого лабильного компонента состава тела у пациентов с БАС.

Депрессивные расстройства при рассеянном склерозе выявляются часто, но изучены недостаточно. В клинических рекомендациях присутствует лишь перечисление препаратов, которые ранее были назначены пациентам с депрессией. До настоящего времени не существует описания предпочитаемых групп препаратов для лечения депрессивных расстройств, стартовой дозировки и сроков применения, а также возможных нежелательных реакций при назначении терапии больным рассеянным склерозом с депрессией. Цель данного исследования: поиск оптимальной терапии для купирования депрессивных нарушений у больных рассеянным склерозом. Пациенты и методы. В исследовании приняли участие 203 пациента с подтвержденным диагнозом "рассеянный склероз" (РС). Возраст пациентов на момент обследования составлял от 15 до 60 лет, где средний возраст 39,7±10,91 лет. С учетом типа течения заболевания больные РС распределены: с ремиттирующим (РРС) типом течения РС — 179 человек и 24 человека с вторично-прогрессирующим течением (ВПРС). Средний возраст обследуемых пациентов с ремиттирующим течением (РРС) 38±10 лет, продолжительность заболевания в среднем 8,23±6,57. Средний возраст начала болезни 30,2±10,5. Средний индекс инвалидизации составил EDSS 2,30±1,40. Возраст обследуемых пациентов с ВПРС (46±9,00) лет. Средний возраст начала заболевания, (33,33±8,02 лет), уровень инвалидизации EDSS (5,70±0,30) лет. Все участники получали препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС) и перед включением в исследование подписали информированное согласие. Для выявления депрессии применялись шкала депрессии А. Т. Бека. Диагноз депрессивного расстройства устанавливался в соответствии с критериями МКБ-10 врачом-психиатром. Результаты и обсуждение. Выбор антидепрессанта производился с учетом вида и степени депрессии. Предпочтение отдавалось группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), так как пациенты с РС плохо переносят препараты с сильным седативным действием. При тревожной депрессии чаще назначался эсциталопрам, при меланхолической и ипохондрической депрессии — агомелатин, при астенической депрессии — сертралин, а при адинамической депрессии — флувоксамин. Стартовая дозировка антидепрессанта, больных РС практически в два раза отличалась от дозировки в клинических рекомендациях лечения депрессивного расстройства. В силу выраженности неврологических нарушений, у ряда больных РС с введением стартовой дозировки антидепрессанта, отмечались признаки сенситивной атаксии, усиление тревожности, головные боли, поэтому введение антидепрессанта производилось с медленной титрацией. Выявлена связь побочных явлений с перивентрикулярными очагами в лобной и теменной долях мозга, что необходимо учитывать при назначении терапии. Заключение. Начиная с периода постановки диагноза «рассеянный склероз», пациентам необходимо проводить диагностику аффективных нарушений и выявлять факторы риска, которые могут вызвать депрессию. При назначении антидепрессивной терапии необходимо учитывать вид депрессивного расстройства, а также дозировку препарата для исключения нежелательных побочных явлений.

Социально-психологическая реабилитация является важным компонентом современной комплексной терапии расстройств шизофренического спектра. В качестве одной из основных форм такой реабилитации выступает психотерапия, а одним из ее методов, подходящих для применения в указанной области, является терапия творческим самовыражением М. Е. Бурно (ТТСБ). Этот отечественный метод сегодня активно применяется в разных регионах Российской Федерации, однако официальное его признание представляется пока недостаточным. Цель исследования: дополнить имеющиеся сведения об эффективности ТТСБ в области социально-психологической реабилитации пациентов с расстройствами шизофренического спектра на основании обобщения многолетнего опыта практического применения данного метода. Материалы и методы: исследование проводилось на базе Республиканского клинического центра психического здоровья (г. Ижевск), где групповая ТТСБ применяется на протяжении последних 25 лет. Всего за указанный период через группы ТТСБ прошло 270 пациентов с расстройствами шизофренического спектра, 240 из них получали ТТСБ в краткосрочном варианте (4 месяца), 30 — в долговременном (2–5 и более лет). Для оценки реабилитационного эффекта метода были сформированы две исследуемые выборки, соответствующие двум вариантам ТТСБ, по 30 человек в каждой. Результаты: применение краткосрочного варианта ТТСБ достоверно снизило у пациентов выраженность большинства психопатологических симптомов, оцениваемых по шкале SCL-90-r (убыль общего индекса тяжести симптомов составила 16,67 %) и достоверно повысило показатели 7 из 13 субшкал опросника качества жизни больных шизофренией В. Л. Козловского и С. Ю. Масловского. Применение долговременного варианта ТТСБ на 71,4 % снизило у пациентов среднегодовую частоту госпитализаций в психиатрический стационар и на 21,5 % — среднюю продолжительность одной госпитализации. Заключение: метод ТТСБ обладает достаточно высокой эффективностью в области социально-психологической реабилитации пациентов с расстройствами шизофренического спектра. Предлагается включить данный метод в официальные клинические рекомендации по лечению указанных расстройств.

В научном обзоре нарративного типа с целью обобщения результатов анализа сгруппированных публикаций, посвященных эффективным доказательным методикам немедикаментозного лечения депрессивных расстройств, основным направлением анализа являлись психотерапевтические методики и их эффективность, особый интерес был проявлен к психообразовательным методикам, по устойчивым словосочетаниям и ключевым словам в релевантных библиографических системах и базах данных (Научная электронная библиотека elibrary.ru, «Киберленинка», PubMed) был проведен поиск научных публикаций. Всего найдено 78 статей, для цитирования использовано 36 источников. Описаны доказательные психотерапевтические методики в лечении депрессивных расстройств, затронута их структура, проанализированы методики психообразования, показаны их эффективность и значимость.

В статье представлены результаты исследования дисфункциональных убеждений студентов старших курсов медицинского вуза, употребляющих алкоголь (всего 199 человек). Для диагностики паттернов употребления алкоголя был использован соответствующий фрагмент опросника M. I. N. I. 5.0.0. Дисфункциональные убеждения диагностировались посредством адаптированного варианта опросника YSQ Джеффри Янга. Статистический анализ данных выполнен с помощью компьютерной программы STATISTICA 5.0. 66,8 % выборки на момент исследования с разной регулярностью употребляли алкоголь (исследуемая группа), соответственно 33,2 % алкоголь не употребляли (контрольная группа). В исследуемой группе, по сравнению с группой контрольной, были выявлены достоверно более высокие значения для следующих глубинных убеждений: беспомощность, непривлекательность, подавление эмоций и потребностей.

Медуллобластома (МБ) — одна из наиболее распространенных опухолей центральной нервной системы (ЦНС) эмбрионального происхождения. МБ является злокачественным новообразованием, которое достаточно часто встречается у пациентов детского возраста, а среди лиц молодого возраста представляет собой небольшую долю опухолей головного мозга с частотой 0,6 на миллион в год. Возрастной пик постановки диагноза среди детского населения приходится на 3–6 лет, и только 25 % составляют пациенты в возрасте между 15 и 44 годами. Цель исследования — продемонстрировать клиническое наблюдение пациента с хирургическим лечением метастаза в ЦНС медуллобластомы ствола головного мозга. Методы. В статье представлен наш клинический случай хирургического лечения пациента с метастазом медуллобластомы в правую височную долю. Результаты. Медуллобластома — гетерогенная опухоль головного мозга, которая очень редко встречается у взрослых, особенно старше 40 лет, и составляет менее 1 % всех первичных опухолей головного мозга у взрослых. Метастазы МБ наиболее часто встречаются в спинном мозге и его оболочках, реже в полушариях головного мозга и желудочковой системе, что связано с ликворопроводящими путями. В зарубежной и отечественной литературе достаточно мало публикаций об исследованиях метастатического поражения МБ у взрослых, данные исследования либо рассматриваются как отдельные клинические наблюдения, либо совместно с развитием метастазов МБ у детей. Неспецифическая неврологическая симптоматика МБ у взрослых может приводить к более позднему проведению инструментальных исследований и получение специфической терапии, а также может выступать как неблагоприятный фактор прогноза заболевания. Заключение. Раннее выявление и нейрохирургическое вмешательство являются ключом к предотвращению смертности и улучшению результатов лечения пациентов. В настоящее время известно лишь несколько случаев медуллобластомы у взрослых, для предотвращения смертности пациентов необходимо более подробное генно-молекулярное исследование МБ, в том числе спинномозговой жидкости, определение стратификации рисков, описание онкологического лечения и отслеживание результатов, с целью анализа чувствительности МБ к химиотерапии и ДЛТ, а также ведение реестра пациентов старше 18 лет с медуллобластомой головного мозга и динамическое наблюдение членов их семей в связи с онконастороженностью.

Тазовая боль (ТБ) — одна из наиболее значимых проблем в клинической практике. Вопросы диагностики и классификации расстройств, связанных с болью в области тазового пояса, остаются спорными вопреки многочисленным исследованиям в этой области. Большинство расстройств, связанных с хронической тазовой болью (ХТБ), не имеют определенной патологоанатомической основы, что остается белым пятном в клинической практике. Проанализировав современные литературные источники, можно считать, что синдром хронической тазовой боли (СТХБ) имеет мультифакториальный характер, так как возникает под влиянием психологического аспекта совместно с нарушениями, возникающими в эндокринной, нервной и иммунной системах организма человека. Когда пациент обращается за помощью по поводу постоянной тазовой боли, правильный и тщательный сбор анамнеза играет решающую роль. Успех в диагностике и лечении зависит на 90 % от качественно собранной информации о состоянии пациента. Чтобы определить причину хронической тазовой боли, нужно исключить или подтвердить влияние множества факторов, в особенности урологических, гинекологических, желудочно-кишечных и неврологических. СХТБ может возникать по различным причинам, из них 40 % случаев составляет варикозное расширение тазовых вен, в 25 % случаев выявляется эндометриоз, хронические воспалительные заболевания органов малого таза составляют не более 15 % случаев. Гораздо реже встречаются доброкачественные опухоли матки и придатков и спаечный процесс в малом тазу, составляющие соответственно до 12 % и до 6 % случаев. Не менее важны несвязанные с репродуктивными органами причины, такие как интерстициальный цистит, спастический колит и гипертонус мышц тазового дна (2 % случаев). После детального изучения и дифференциации причин ХТБ не вызывает сомнений, что оптимальным подходом к пониманию патогенеза тазовой боли является комплексный подход, вбирающий соматический и ментальный компоненты, а диагностика и лечение при болевых синдромах должны проводиться командой специалистов, поскольку в данном случае эффективен лишь междисциплинарный подход.

В статье рассматривается методика минимально инвазивной хирургии спондилолистезов пояснично-крестцового отдела позвоночника. Применение интраоперационной компьютерной томографии (иКТ) и навигационной системы позволяет значительно повысить точность установки имплантов и уменьшить объем повреждения мягких тканей. С марта 2018 года по февраль 2024 года в ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко» Минздрава России выполнено 246 минимально инвазивных хирургических вмешательств пациентам с спондилолистезом пояснично-крестцового отдела позвоночника с использованием иКТ и навигационной системы. Из вышеуказанных случаев чаще всего спондилолистез наблюдался на уровне L4-L5 (126) и L5-S1 (98) позвонков. В данной статье представлены два показательных клинических наблюдения, демонстрирующих успешное использование данных технологий.