Медуллобластома (МБ) — одна из наиболее распространенных опухолей центральной нервной системы (ЦНС) эмбрионального происхождения [1]. МБ является злокачественным новообразованием, которое достаточно часто встречается у пациентов детского возраста, а среди лиц молодого возраста представляет собой небольшую долю опухолей головного мозга с частотой 0,6 на миллион в год [2,3,4]. Возрастной пик постановки диагноза среди детского населения приходится на 3–6 лет, и только 25 % составляют пациенты в возрасте между 15 и 44 годами [2,5]. Достижения в области молекулярного профилирования выявили значительную гетерогенность среди МБ и привели к идентификации четырех отдельных подгрупп, которые представляют собой отдельные формы заболевания как по биологическому профилю, так и по клиническим характеристикам [6,7]. МБ редко метастазируют за пределы ЦНС, а скорее распространяются почти исключительно в спинномозговые и внутричерепные лептоменинги, таким образом, клетки медуллобластомы распространяются непосредственно через спинномозговую жидкость, но также описаны случаи метастазирования МБ гематогенным путем [8,9].
Цель — описание наблюдения пациентки С. молодого возраста с метастазом в ЦНС медуллобластомы ствола головного мозга, которая обратилась в нейрохирургическое отделение ГБУЗ «Городская клиническая больница № 21 г. Уфы» (ГКБ).
Пациент С. 42 лет поступила в ГБУЗ ГКБ № 21 г. Уфы 2 февраля 2022 года в тяжелом состоянии в отделение реанимации нейрохирургического профиля. При поступлении жалобы на сильные головные боли, слабость в левой руке и ноге, нарушение речи, нарушение координации, общую слабость. Осмотрена нейрохирургом, неврологом. Из анамнеза известно, что в 2020 г. было выявлено новообразование головного мозга, проведено оперативное лечение — вентрикулоперитонеальное шунтирование (ВПШ). Находилась под наблюдением нейрохирурга, онколога, невролога в поликлинике по месту жительства. 02.03.2021 проведено оперативное вмешательство — трепанация задней черепной ямки с субтотальным удалением медуллобластомы мозжечка. Гистологическое исследование 760к21.1.-7: медуллобластома с некрозами и фокусами десмопластического строения grade III. С 16.04.2021 по 31.05.2021 проходила дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) по радикальной программе краниоспинального облучения (КСО) на аппарате ELEKTA-INFINITY (6-10Мэв), разовая очаговая доза (РОД) 2Гр/5 фракций в неделю, суммарная очаговая доза (СОД) на спинной мозг 22Гр/11 фракций, на локальную область ложа удаленной опухоли мозжечка 54Гр/27 фракций за 7 недель. Среди сопутствующих заболеваний — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии. Аллергологический анамнез отрицателен. Гинекологический анамнез: mensis с 13 лет, 3–5 дней, цикл 27–28 дней. Последняя менструация в 2019 г. Антигены к НВsАg, ВИЧ не выявлены, RPR-тест (антикардиолипиновый тест) отрицателен. Переболела новой коронавирусной инфекцией, вызванной вирусом SARS-CoV2, с поражением паренхимы легких 15 %. Неврологический статус при поступлении: глазные щели D=S, зрачки OD=OS. Фотореакция сохранена. Движения глазных яблок в норме. Нистагма, диплопии не обнаружено. Слегка асимметричные носогубные складки, язык с легкой девиацией влево. Умеренная дизартрия. Глоточный рефлекс снижен. Сухожильные рефлексы с рук