В последние десятилетия во всем мире наблюдается рост количества детей, страдающих расстройствами аутистического спектра (РАС), что определяет высокую актуальность ранней диагностики этих расстройств для своевременного лечения и коррекции. Однако диагностические критерии РАС предполагают оценку у ребенка определенных психомоторных навыков, которые созревают гораздо позже, чем необходимо для своевременной постановки диагноза, поэтому довольно часто окончательный диагноз выставляется лишь к 5–7 годам. Новые клинические рекомендации предполагают, что первичный скрининг должен проводиться врачом-педиатром, однако практика показывает, что в реальности этого не происходит. Причинами этому являются не только противоречие в диагностических критериях, но и действующая классификация МКБ-10, которая в полной мере не отражает патогенетические процессы в организме ребенка. Вместе с тем, новые клинические рекомендации признают роль генетических нарушений и эпигенетических факторов в развитии расстройств аутистического спектра. В настоящее время насчитывается более 100 генов, ассоциированных с РАС. Именно поэтому расстройства аутистического спектра необходимо рассматривать с точки зрения патогенетических изменений в организме ребенка, во многих случаях наследственного характера, что позволит предложить своевременные и эффективные методы диагностики, лечения и коррекции.

Цель исследования: проанализировать сроки и виды лечения у детей в возрасте до 1 года, у которых были выявлены внутричерепные кровоизлияние (ВЧК) вследствие разрыва сосудистой мальформации. Материалы и методы: В исследование включено 4 пациента с ВЧК, причина кровоизлияния разрыв артериовенозной мальформации (АВМ) у 2 (50 %) пациентов и артериальной аневризмы (АА) у 2 (50 %) пациентов, в возрасте до одного года. Эвакуация гематомы произведена 4 (100 %) пациентам. Микрохирургическое клипирование и удаление (АА) произведено 2-м (50 %) пациентам. Эндоваскулярное лечение проведено 2-м (50 %) пациентам, достигнута тотальная эмболизация. После проведения хирургических методов лечения, летальных случаев не было. Постинсультная эпилепсия развивалась у 2 (50 %), пациентов в последующем им выполнена функциональная, переинсулярная гемисферотомия, в результате чего приступы купировались полностью. Постгеморрагическая гидроцефалия наблюдалась у 1 (25 %) пациента, что привело к имплантации ВПШ. В статье обсуждаются особенности диагностики и тактики лечения детей с сосудистой мальформацей в остром и подостром периодах внутричерепного кровоизлияния (ВЧК). Результаты: Во всех случаях удалось полностью выключить АВМ и АА сосудов головного мозга из кровообращения. Заключение: При верификации внутримозговой гематомы у детей до года необходимо исключить сосудистую интракраниальную патологию в экстренном порядке и необходим индивидуальный подход к лечению для каждого пациента. Пациентам с диагнозом: с разрыв АВМ сосудов головного мозга необходимо оказывать помощь в экстренном порядке в условиях специализированного детского центра инсульта.

Статья посвящена изучению ранних дисфункциональных схем у больных с расстройством пищевого поведения. Больные с расстройством пищевого поведения представляют собой гетерогенную группу, с многообразием психической патологии, наиболее часто представленную личностными особенностями пациентов. В настоящем исследование анализируются более глубокие нарушения связи c близкими в раннем возрасте, предрасполагающие для возникновения психической патологии. На базе больницы им. Н. А. Алексеева, обследована 131 пациентка с диагнозом «нервная анорексия» и «нервная булимия». В процессе исследования использовался опросник ранних дезадаптивных схем Джефри-Янга YSQ-S3R. Выявлены неадаптивные схемы в домене «нарушение связи и отвержение» у всех больных с расстройством пищевого поведения. У больных с НБ наиболее выражены ранние схемы в домене «нарушение автономии», в отличие от больных с нервной анорексией. Схема «недостаточность самоконтроля» в домене «нарушенные границы» выявлена также у этих больных, у пациенток с нервной анорексией, этот показатель не проявлялся. Домен «сверхбдительность и запреты» проявлялся дисфункциональными схемами в обеих группах, схема «негативизм» выражена у больных с НБ. Домен «направленность на других», характерен для всех пациентов с расстройствами пищевого поведения. Был проведён сравнительный анализ показателей ранних дезадаптивных схем у пациентов с НА и НБ с результатами группы здоровых. В группе здоровых выраженности ранних дезадаптивных схем не наблюдалось. Нарушения в удовлетворении базовых потребностей в раннем возрасте могут являться триггерами в механизме развития и поддержания расстройств пищевого поведения и личностной патологии у данного контингента больных.

В практике врача-невролога часто встречаются тревожные расстройства, находящиеся в различных отношениях с неврологическим заболеванием, на основе чего можно выделить три группы патологий: Тревожные расстройства, проявляющиеся соматоневрологическими симптомами, возникающими вследствие дисфункции вегетативной нервной системы; Тревожные расстройства, сопутствующие основным неврологическим заболеваниям, таким, как эпилепсия, мигрень, ОНМК; Тревожные расстройства, возникшие вследствие побочных эффектов терапии основного соматического, в том числе неврологического, заболевания. В первом случае, врач-невролог должен дифференцировать тревожное расстройство от истинной нервной патологии, что необходимо для назначения правильной терапии. Во втором случае, в обязанности врача-невролога входит дифференцировка симптомов тревожного расстройства, протекающего на фоне основного неврологического заболевания от прогрессирующей болезни нервной системы и назначение специфической терапии коморбидного тревожного расстройства. В третьем случае, задача врача-невролога — тщательный и детальный сбор анамнеза для выявления связи между возникновением/усилением проявлений и проведением терапии. Для оценки уровня тревоги, ее динамики необходимо использовать психометрические шкалы и симптоматические опросники. Терапия тревожных расстройств включает в себя два направления: Психотерапия и психофармакотерапия, для достижения максимального эффекта в тяжелых случаях тревожных расстройств возможно совмещение данных компонентов. Предпочтительным методом психотерапии является когнитивно-поведенческая терапия. А психофармакотерапии представлена двумя линиями. Первая линия включает в себя лекарственные препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, терапия второй линии подразумевает увеличение дозы препарата или смена на ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина.

Изучено качество жизни (КЖ) у лиц организованной популяции г. Петрозаводска с расстройством вегетативной нервной системы (РВНС) (n=104; средний возраст 37,64±5,8 лет; гендерный индекс 1:1. Контрольная группа включала здоровых лиц (n=30; средний возраст 37,64±5,8 лет; гендерный индекс 1:1; р=0,761). Использовали Шкалу качества жизни «The Short Form-36», проводили врачебную оценку признаков вегетативных нарушений по методике А. М. Вейна. Выявили, что пациенты с РВНС характеризовались более низким уровнем КЖ, чем здоровые лица (показатели у мужчин / женщин: «Физический компонент здоровья» (PH) 44,7±5,41 / 40,72±6,28 (больные) и 58,37±1,8 / 57,25±1,96 б. (контроль); «Психологический компонент здоровья» (MH) 36,69±5,56 / 35,48±6,94 (больные) и 56,53±2,67 / 54,78±1,98 б. (контроль); р=0,001) без гендерных различий. Первые ранговые места в снижении КЖ занимали уменьшение «ролевого физического функционирования» (при трактовке «РН») и снижение «ролевого эмоционального функционирования» (при трактовке «МН»). Умеренный вегетативный дисбаланс у мужчин / женщин с РВНС (36,86±8,58 / 42,96±10,62 б. по методике А. М. Вейна, по сравнению с результатами здоровых 2±0,29 / 2,13±0,97 б.; р=0,001) коррелирует со снижением «РН» (R = – 0,368) и МН (R = – 0,572). Выявленные закономерности направлены на оптимизацию медико-психологической реабилитации пациентов с РВНС.

Целью данной работы явилась оценка распространенности и социально-демографические факторы риска развития депрессии у больных соматического стационара в городе Ижевске. Группа исследуемых (100 взрослых пациента) была составлена методом сплошной выборки. Для диагностики депрессии был использован опросник MINI 5.0.0, шкала депрессии DEPS. Распространенность текущей депрессии составила 18 %. Чаще депрессия диагностировалась у пациентов с хроническими соматическими заболеваниями (94,4 %), мужчин (66,7 %), женатых или замужних пациентов (72,2 %). Ни один пациент с выявленной депрессией не обращался с соответствующими жалобами за медицинской помощью и не получал антидепрессивной терапии.

В статье представлен обзор актуальной проблемы коморбидности шизофрении и сахарного диабета 2 типа, заболеваний, существенно ограничивающих качество жизни пациентов и представляющих значительные трудности в ведении пациентов. Мы стремимся прояснить существующее понимание факторов, способствующих совместному проявлению этих заболеваний, освещая потенциальную роль генетических, эпигенетических и окружающих факторов в этой связи. Особое внимание уделяется влиянию антипсихотических препаратов на метаболизм глюкозы и развитие инсулинорезистентности, что может способствовать развитию сахарного диабета 2 типа у пациентов с шизофренией. Приводятся данные из наиболее актуальных исследований по этому вопросу, а также обсуждаются возможные стратегии ведения пациентов с данными состояниями. Цель данной статьи — не только собрать и систематизировать существующую информацию о коморбидности шизофрении и диабета 2 типа, но и стимулировать дальнейшие исследования в этой области для разработки эффективных подходов к диагностике, лечению и ведению пациентов с данными коморбидными патологиями.

В последнее время многочисленные исследования посвящены описанию гетерогенности болезни Альцгеймера (БА). Целью нашей работы являлось изучить клинические, биохимические и нейропсихологические признаки БА в зависимости от формы заболевания. В исследовании приняли участие 173 пациента с БА, из них 65 пациентов с ранним началом и 108 — с поздним началом на стадии умеренных когнитивных нарушений. Всем участникам исследования проведены Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA тест), тест на свободное припоминание с выборочными подсказками и с непосредственным воспроизведением (FCSRT-IR), люмбальная пункция с определением уровней биомаркеров Aβ42 и Aβ40 в цереброспинальной жидкости методом иммуноферментного анализа. Средний возраст пациентов с ранним началом БА составил 65,1±0,3 лет, с поздним началом — 78,6±0,5 лет. По нашим данным, выявлено, что в группе пациентов с поздним началом БА большая часть имела длительное образование (р=0,000), чаще употребляли кофе (р=0,000). Мы не выявили влияние алкоголя и курения на нейродегенеративный процесс. Пациенты с ранним началом БА набрали общий балл МоСА-теста меньше, чем — с поздней формой БА (р=0,000). Результаты свободного воспроизведения и индекса подсказок по тесту FCSRT-IR у пациентов с поздней формой БА были значимо ниже (р<0,001). Мы установили, что уровень Aβ 42 и значение соотношения Aβ42/Aβ40 в цереброспинальной жидкости пациентов с ранним началом БА был значимо ниже (р=0,000). Результаты нашего исследования доказывают необходимость комплексного подхода диагностики БА с применением клинических, нейропсихологических и биохимических методов исследования.