Цель: представить опыт применения методики эндоскопической аспирации (ЭА) латеральных внутримозговых гематом (ВМГ) через супраорбитальный мини-доступ. Материал и методы. С 2019 по 2021 г. в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского 12 пациентам с латеральными ВМГ была выполнена ЭА ВМГ с использованием супраорбитального мини-доступа. Мужчин было 7 (58,3%), женщин — 5 (41,7%). Средний возраст больных составил 53,2±6,8 года. Уровень сознания при госпитализации по шкале комы Глазго (ШКГ) соответствовал 15 баллам — у 4 (33,3%), 11-14 баллам — у 8 (66,7%) больных. Средний объем латеральных ВМГ составил 45,3±17,4 куб. см (от 28 до 84 куб. см). Средний срок проведения хирургического вмешательства составил 4,2±2,1 суток. Операции выполняли с использованием эндоскопического оборудования Storz. В 3 наблюдениях применяли вентрикулоскопы и троакары Gaab, в 9 наблюдениях — прозрачные эндоскопические порты диаметром 8мм и 4-мм эндоскопы. Операции проводили под контролем безрамной нейронавигации BrainLab. Результаты. Средняя продолжительность операций составила 93±18 минут. ЭА через супраорбитальный мини-доступ обеспечивает удаление от 51 до 91% объема ВМГ, в среднем 73,3±16,6%. Осложнений во время операции, связанных с применением доступа, не было. Исходы по модифицированной шкале Рэнкина были 0-2-го типов у 2 (16,7%), 3-5-го типов — у 8 (66,7%), 6-го типа — у 2 (16,7%) больных. Заключение. Супраорбитальный доступ позволяет эффективно удалять латеральные ВМГ. Близкое прохождение траектории доступа к основанию передней черепной ямки не является препятствием и не снижает радикальность удаления сгустков крови из полости ВМГ, однако удаление латеральных ВМГ через супраорбитальный доступ предполагает обязательное использование безрамной навигации в течение всего основного этапа операции, а вместо металлического троакара желательно использовать прозрачный эндоскопический порт.

Известно, что наличие астенического синдрома характерно для ишемического поражения головного мозга. При этом особый интерес вызывают пациенты с острым мозговым инсультом ишемического типа, у которых была выявлена лабораторно подтвержденная коронавирусная инфекция с легким и бессимптомным течением без признаков поражения других органов. Выявление и изучение степени выраженности и длительности астенического синдрома у больных ишемическим инсультом в условиях коронавирусной инфекции для определения влияния астении на качество жизни в постковидном периоде. Объектом явились пациенты с острым мозговым инсультом ишемического типа с суммой неврологического дефицита по шкале NIHSS 12,0 [9,0; 15,0] балла, средний возраст которых составил 58,82±3,29 года [Ме=54; Мо=60,0]. В основную группу (38 человек) были включены пациенты с лабораторно подтвержденной коронавирусной инфекцией без признаков поражения других органов, группу сравнения (31 человек) составили пациенты только с ОМИ, сопоставимую с основной группой по всем параметрам, в том числе по набору сосудистых факторов риска. Всем пациентам проводились: клинико-неврологический осмотр, осмотр терапевта и/или кардиолога, КТ с применением ангиорежима, опросник MFI-20, опросник А.М. Вейна, шкала Спилбергера и Ханина. Оценка качества жизни проводилась посредством краткой версии опросника MOS SF-36-lterm. Статистический анализ полученных результатов проведен с использованием статистических программ Excel из пакета Microsoft Office 2007 (США), Statistica for Windows, v. 10.0. Установлено, что коронавирусная инфекция усугубляет течение астенического синдрома у больных острым мозговым инсультом ишемического типа, оказывает длительное влияние на восстановительный процесс, сохраняет актуальность в постковидном периоде, сопровождается тревожными и вегетативными нарушениями. Органическая симптоматическая астения во многом определяет течение патологического процесса, влияя на общее состояние, работоспособность, социальную адаптацию и, как следствие, на качество жизни пациента.

В статье изложены основные принципы психологического консультирования пациентов с тревожными феноменами с применением метода гештальт-терапии. Описаны его основные теоретические положения. Работа выполнена в Научно-практическом психоневрологическом центре им. З.П. Соловьева.

Введение. Кортикобульбарные моторные вызванные потенциалы (КБ-МВП) являются модальностью интраоперационного мониторинга (ИОМ) для оценки функционального состояния каудальной группы черепных нервов. КБ-МВП могут применяться во время оперативного вмешательства на структурах ЗЧЯ, когда существует риск повреждения каудальной группы черепных нервов и их ядер. В литературе редко обсуждается возможность применения данной модальности у пациентов детского возраста. Цель исследования. Оценить валидность модальности КБ-МВП в прогнозе неврологической симптоматики со стороны каудальной группы черепных нервов в детской группе пациентов после хирургического вмешательства в области ствола головного мозга и четвертого желудочка. Материалы и методы. В исследование включено 30 детей в возрасте от 11 месяцев до 17 лет, которые прошли оперативное вмешательство с использованием ИОМ по поводу опухоли ствола головного мозга и четвертого желудочка в НМИЦ НХ им. Н.Н. Бурденко с 01.2020 по 11.2021. Результаты. Получена статистически достоверная разница в динамике амплитуды КБ-МВП в группах пациентов с нарастанием неврологической симптоматики и без нарастания (p<0,05). Заключение. Модальность КБ-МВП может применяться во время хирургического вмешательства на структурах ствола головного мозга у пациентов детского возраста для диагностики функционального состояния со стороны каудальной группы черепных нервов.

В работе проанализирован опыт применения эпидуральной стимуляции спинного мозга в режиме тонической стимуляции и Burst у 71 пациента с последствиями поражения центральной нервной системы, проходивших курс лечения и реабилитации в НИИ реабилитологии им. И.В. Пряникова ФНКЦ РР с 2020 по 2021 год. Изучена эффективность влияния эпидуральной стимуляции в указанных режимах при клинических проявлениях пирамидного спастического синдрома в конечностях, хронических нарушений сознания, нейропатического болевого синдрома и пареза конечностей без спастического компонента. Впервые описано применение инвазивной стимуляции спинного мозга в «Burst»— режиме у пациентов со спастическим синдромом и хроническими нарушениями сознания. Также проанализировано влияние различных факторов на эффективность проводимой стимуляции. Средний возраст пациентов в исследуемой группе равнялся 47 ± 17 годам, средняя продолжительность эпидуральной стимуляции — 4,3 ± 1,6 суток. Двадцати восьми пациентам (39,5 %) стимуляция выполнялась в тоническом режиме, двадцати двум пациентам (31 %) — в режиме «Burst», и оставшимся пациентам стимуляция проводилась в комбинированном режиме. Результаты: положительная динамика на фоне эпидуральной стимуляции была отмечена у 39 пациентов (54,9 %). Спастический синдром регрессировал у 32 пациентов (52,5 %), кроме того, у 23 пациентов из данной подгруппы было отмечено увеличение объема активных движений (37,7 %). Снижение выраженности спастического синдрома в конечностях составило от 0,33 ± 0,1 до 0,63 ± 0,13 баллов (p<0,005). Признаки нарастания уровня сознания в результате проведенной стимуляции были отмечены у 8 пациентов (38,1 %), болевой синдром регрессировал у 8 пациентов (72,7 %). В случае применения методики у пациентов с парезом без спастического компонента стимуляция не принесла эффекта ни в одном случае. Статистически значимого влияния этиологии, возраста пациентов или длительности стимуляции на ее эффект получено не было. Пациенты со спастическим синдромом, которым проводилась стимуляция в тоническом режиме, чаще демонстрировали эффективность стимуляции по сравнению с пациентами из подгруппы с комбинированным режимом (p<0,013). Преобладание эффективности стимуляции в режиме «Burst» над стимуляцией в комбинированном режиме у пациентов со спастичностью находилось на грани статистической значимости (p=0,065). Таким образом, применение эпидуральной стимуляции у пациентов с хроническим болевым синдромом и спастическим синдромом продемонстрировало наилучшие результаты; оценка влияния эпидуральной стимуляции на уровень сознания при его хронических нарушениях требует проведения дополнительных исследований и изменения их дизайна.

В статье рассматривается проблема диспареунии у пациентки с бесплодием, нуждающейся в применении вспомогательных репродуктивных технологий. Предложен краткосрочный способ психотерапии, включающий рациональную и когнитивно-поведенческую терапии, психотерапевтические процедуры с использованием методов релаксирующих дыхательных техник и неосознаваемой аудиовизуальной психокоррекции.

Введение. Целенаправленное регулирование температуры (ЦРТ) — активное лечение, направленное на поддержание заданной температуры тела в течение определенного количества времени, с целью улучшения результата лечения после периода остановки кровообращения [1] или острой мозговой катастрофы. Цель: демонстрация клинического случая проведения целенаправленного регулирования температуры тела и физической реабилитации пациента с геморрагическим инсультом. Материалы и методы: с целью контроля температуры головного мозга использовали неинвазивный метод измерения микроволновой радиотермометрии (МР) при помощи антенны-аппликатора по 9 выбранным точкам по полушариям, соответствующим наиболее частой локализации ОНМК. Контроль общей температуры осуществляли с использованием термопары, установленной в верхнюю треть пищевода. Пациенту 74 лет с клиническим диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу с формированием внутримозговой гематомы (ВМГ) объемом 33 куб. см с распространением на паренхиму ствола мозга и прорывом в боковой желудочек с минимальным перифокальным отеком-ишемией» была проведена МР. В связи со снижением уровня бодрствования, локальной гипертермии пациенту был проведен сеанс гипотермии в течение 72 часов. По окончании сеанса ЦРТ пациент был успешно отлучен от аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с последующим переводом в профильное отделение стационара. Выводы. При нормальной температуре тела у пациентов с ОНМК нельзя полностью исключить скрытую локальную гипертермию, которую можно измерить при помощи неинвазивной МР. При расчете коэффициента вариации можно судить о последствиях внутримозговой катастрофы и динамики развития отека-ишемии головного мозга прикроватно в любое время. Таким образом, неинвазивная МР позволяет выявлять зоны скрытой гипертермии на ранних этапах, эффективно проводить терапию и мониторировать состояние головного мозга во время проведения ЦРТ.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является комплексной мультидисциплинарной проблемой и обладает высокими показателями смертности и инвалидизации, при этом из-за ряда факторов, поведенческих и социальных, к данному виду травматизма особенно предрасположено молодое работоспособное население. Для оптимизации профилактики и лечения важно понимание особенностей ЧМТ в конкретном регионе. Целью исследования стал анализ структуры оперативных вмешательств и исходов после них при ЧМТ среди взрослого населения г. Тюмени за 2016-2020 гг. Критерии включения: случаи, в которых основной диагноз имел код S06 по МКБ-10, возраст пострадавшего составлял 18 лет и больше, и травма была получена в 2016-2020 гг. Было проанализировано 3558 случаев ЧМТ. Доля прооперированных пострадавших среди всех пациентов равнялась 18,0%, был прооперирован 641 больной, выполнено 826 операций. Средняя ежегодная оперативная активность составила 162,5 операции. Наиболее часто оперативное вмешательство выполнялось у пациентов с субдуральными гематомами — 316 пострадавших. Общая послеоперационная летальность соответствовала 15,6±3,2%, 100 пациентов были с политравмой. Среднее количество операций на прооперированного пациента составило 1,3:1; при этом для больных, перенесших более одной операции, данный показатель составил 3,4:1, 224 пациента из выборки перенесли более одной нейрохирургической операции по поводу основного заболевания. Выявлено отсутствие достоверной динамики числа операций, исходов с улучшением и показателя летальности за исследуемые годы в изучаемой популяции.