Современной тенденцией в хирургии геморрагического инсульта (ГИ) являются уменьшение инвазивности операций за счет выполнения мини-доступов и использования эндоскопических технологий [1, 2, 3, 4]. Лучшим вариантом мини-доступа является короткий линейный разрез мягких тканей и фрезевое отверстие. Этого достаточно для проведения эндоскопической аспирации (ЭА) внутримозговых гематом (ВМГ) при использовании троакаров эндоскопов и эндоскопических портов малого диаметра [5, 6].
Выбор хирургического доступа зависит от локализации ВМГ. При лобарных ВМГ доступ чаще выполняют над пораженной долей больших полушарий или над полушарием мозжечка. При латеральных ВМГ лучшим остается доступ через лобную долю: траектория доступа позволяет обойти проводящие пути в области лучистого венца и внутренней капсулы и пунктировать ВМГ по направлению ее наибольшего диаметра, что обеспечивает наиболее полное удаление сгустков [7, 8].
Основной недостаток классического доступа для удаления латеральных ВМГ через лобную долю [5, 7] — разрез кожи и наложение фрезевого отверстия в лобной области. Даже после первичной пластики фрезевого отверстия у пациентов остается послеоперационный рубец на видном месте. Целью данной работы является представление альтернативного надбровного доступа для удаления латеральных ВМГ и обсуждение нюансов техники выполнения операции.
Супраорбитальный субфронтальный доступ для удаления менингиомы основания черепа был описан F. Krause (1908) [9, 10], малый фронто-латеральный доступ для клипирования аневризм виллизиева круга был предложен M. Brock et al. (1978) [11], супраорбитальный доступ через разрез по брови для краниобазальной хирургии под эндоскопическим контролем — A. R. Cohen и соавт. (1995) [12]. J.A. Dye и соавт. (2012) предложили супраорбитальный мини-доступ для ЭА ВМГ [13]. Применение данного доступа в нашей практике позволило внести некоторые коррективы для обеспечения большей надежности выполнения операции.
С 2019 по 2021 г. в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского 12 пациентам с латеральными ВМГ была выполнена ЭА ВМГ с использованием супраорбитального мини-доступа. Мужчин было 7 (58,3%), женщин — 5 (41,7%). Средний возраст больных составил 53,2±6,8 года. Уровень сознания при госпитализации по шкале комы Глазго (ШКГ) соответствовал 15 баллам — у 4 (33,3%), 11‑14 баллам — у 8 (66,7%) больных. Средний объем латеральных ВМГ составил 45,3±17,4 куб. см (от 28 до 84 куб. см). Средний срок проведения хирургического вмешательства составил 4,2±2,1 суток. Операции выполняли с использованием эндоскопического оборудования Storz. В 3 наблюдениях применяли вентрикулоскопы и троакары Gaab, в 9 наблюдениях — прозрачные эндоскопические порты диаметром 8мм и 4‑мм эндоскопы. Операции проводили под контролем безрамной нейронавигации BrainLab.