Результаты применения эпидуральной стимуляции спинного мозга в тоническом и Burst режимах у пациентов со спастическим синдромом, хроническими нарушениями сознания и нейропатическим болевым синдромом на этапе реабилитации

Стимуляция спинного мозга (ССМ) — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое применяется с 60‑х годов XX века у различных категорий пациентов для облегчения резистентного к терапии болевого синдрома, снижения выраженности спастического синдрома в различных группах мышц, а также, по данным некоторых работ, в терапии хронических нарушений сознания 1–3spinal pain is of significance with failed back surgery syndrome (FBSS Преимуществами ССМ являются ее относительная безопасность, малый объем хирургического вмешательства и возможность использования в качестве альтернативного метода лечения в случае недостаточной эффективности более распространенных терапевтических и хирургических методик.

В основе процесса нейромодуляции лежит описанная в 1967 году Melzack и Wall теория «воротного контроля», согласно которой снижение выраженности боли может быть достигнуто активацией больших быстропроводящих аксонов в спинном мозге 4. Это послужило началом применения нейромодуляции у пациентов с синдромом оперированного позвоночника и нейропатическим болевым синдромом, и в настоящее время в США ежегодно проводится около 50 000 имплантаций нейростимуляторов по поводу данной патологии 5. Во время проведения нейростимуляции у некоторых пациентов также был выявлен эффект снижения мышечного тонуса в зоне интереса при наличии спастического пареза, что послужило в дальнейшем поводом для исследования ССМ при развитии спастического синдрома 5–7. Одной из самых частых причин развития спастического синдрома в популяции является перенесенный инсульт: так, по данным различных исследований, повышение мышечного тонуса в конечностях сохраняется у 17–43% пациентов спустя 3–6 месяцев после церебральной катастрофы 8. Ограничение подвижности и болевой синдром у пациентов с повышенным мышечным тонусом значимо снижают качество жизни, препятствуют дальнейшей реабилитации и осложняют уход за пациентом.

Помимо топического воздействия, при ССМ отмечено также восходящее влияние на вышележащие отделы центральной нервной системы: ССМ способна изменять локорегионарный церебральный кровоток и активировать зоны головного мозга, участвующие в формировании сознания 2,9. В мировой литературе описаны серии пациентов с хроническими нарушениями сознания, у которых проводились исследования применения ССМ 2,9–11.