Статья посвящена лечению пациентов с огнестрельными ранениями конечностей с использованием современных методов лечения раны. Огнестрельные раны являются весьма актуальной проблемой в наши дни. Особое распространение получили огнестрельные осколочные ранения. Это привело к тому, что военно-полевым хирургам приходится сталкиваться с крайне обширными повреждениями мягких тканей и дефектами костно-суставных структур. Морфологические особенности огнестрельной раны вынуждают хирургов использовать особый подход к лечению таких ран, из-за чего не всегда можно опираться на опыт лечения ран, полученных в мирное время. В настоящий момент в арсенале военно-полевых хирургов существуют современные методы лечения ран, которые можно успешно применять в лечении боевой травмы. Данная статья основана на анализе результатов лечения 70 пациентов с огнестрельными ранениями конечностей, находившихся на стационарном лечении в Главном военном клиническом госпитале имени Н.Н. Бурденко, которые получали высококвалифицированную хирургическую помощь. Среди методов лечения огнестрельной раны были использованы: ВАК-терапия, системы промывания пульс-струёй, лазерная и ультразвуковая терапия, а также различные ортобиологические методы лечения ран. Отдельное внимание уделено реконструктивно пластическим вмешательствам, что обусловлено обширными размерами полученных ран.

Колоноскопия является рутинным методом исследования, широко применяемым в клинической практике. В последнее время все чаще возникают случаи обнаружения воспалительных изменений в области червеобразного отростка в ходе колоноскопии у малосимптомных или асимптомных больных. Дальнейшая тактика при этом не определена, а диагноз неоднозначен. В данной статье представлен клинический случай обнаружения гнойного отделяемого и воспалительных изменений в области устья червеобразного отростка в ходе колоноскопии. Обсуждены возможная этиология и патогенез настоящего состояния, а также дифференциальный диагноз и возможные варианты лечения.

Введение. По последним статистическим данным 24 % пациентов с экстренной хирургической абдоминальной патологией поступают в лечебное учреждение с явлениями перитонита. Летальность при этой патологии, несмотря на современные методы лечения и диагностики остается на высоком уровне и составляет около 17–28 %, а при запущенных формах может достигать 90 %. Последние исследования показывают, что неблагоприятный исход течения этого патологического процесса тесно связан с прогрессивным повышением внутрибрюшного давления (ВБД). Взаимосвязь степени эндогенной интоксикации и показателей внутрибрюшного давления дает возможность быстрой оценки тяжести состояния пациента и состояния центральной гемодинамики без дополнительных лабораторных и инструментальных исследований. Цель исследования: оценка показателей системной эндогенной интоксикации и внутрибрюшного давления и их взаимосвязь у пациентов с перитонитом в пред- и послеоперационном периоде. Материалы и методы исследования. Данная работа основана на ретроспективном анализе 104 пациентов, оперированных на клинических базах кафедры госпитальной и военно-полевой хирургии Российского университета медицины по поводу перитонита с января по декабрь 2024 г. Основными причинами перитонита являлись: перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, острый панкреонекроз, осложненный рак толстой кишки, проникающие ранения брюшной полости. Средний возраст пациентов составил 48 ± 2,4 лет (29–76 лет). Число пациентов женского пола 57, число пациентов мужского пола 48. Оценка степени тяжести перитонита основывалась на показателях эндотоксикоза по клиническим и лабораторным данным. Для мониторинга интраабдоминальной гипертензии измеряли внутрибрюшное давление (ВБД). Измерение ВБД выполняли на операционном столе перед операцией и в раннем послеоперационном периоде. При этом синдром интраабдоминальной гипертензии I степени констатирован у 65 (62,5 %) больных, II степень у 24 (23 %) пациентов, III–IV степени у 16 (15,3 %) пациентов. Для комплексной оценки тяжести состояния пациентов и оценки эффективности проводимых мероприятий была проведена оценка центральной гемодинамики и ее взаимосвязь с показателями внутрибрюшного давления. Сравнительный анализ манометрии центральной гемодинамики показал, что при нарастании компартмент-синдрома отмечалось отчетливое снижение производительности показателей сердечной деятельности, требующих экстренной коррекции. Так же была оценена взаимосвязь показателей внутрибрюшного давления и длительности предоперационной подготовки. Выводы. Доказана взаимосвязь между степенью эндогенной интоксикации и степенью внутрибрюшного давления. С повышением показателя ВБД нарастают значения эндогенной интоксикации, что впоследствии приводит к развитию полиорганной недостаточности. Уже с I степени эндогенной интоксикации отмечается снижение сократительной способности миокарда, что приводит к развитию сердечно-сосудистой недостаточности в зависимости от тяжести патологического процесса. Диагностика синдрома, повышенного ВБД имеет большое практическое значение для выявления патологии и своевременного комплексного лечения в до — и послеоперационном периоде.

Последние годы характеризуются значительным увеличением заболеваний органов дыхания. В Великобритании и ряде стран Европейского Союза: Франции, Италии, Германии, Испании ежегодно болеет гриппом и вирусно-бактериальными пневмониями более 3 млн человек. Ежегодная заболеваемость внебольничной пневмонией в России составляет около 600 тысяч человек. Разработана балльная оценка тяжести состояния больных с гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких на догоспитальном этапе для объективизации их состояния. Изучили сведения: пол, возраст, анамнестические данные, жалобы, данные обследования больных в качестве балльной оценки на догоспитальном этапе. Всего были изучены клинические, лабораторные, инструментальные данные 2246 больных, жителей Пензенской области, с абсцессами и гангреной лёгких за период с 1999 по 2019 годы для разработки балльной шкалы на догоспитальном этапе. Таким образом, клиническое применение балльной оценки степени тяжести состояния больных с гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких на догоспитальном этапе способствовало ранней госпитализации в отделение пульмонологии или торакальной хирургии, палату интенсивной терапии торакального отделения или отделение реанимации и интенсивной терапии.

В основу данного исследования положены результаты ретроспективного анализа, проведенного восстановления формы и размера молочных желез у пациентов после радикальной мастэктомии. При сравнении трех групп пациентов в зависимости от послеоперационных осложнений было выявлено, что вероятность развития специфических осложнений легкой, средней и тяжелой степени в группе использования метода трансплантации собственной жировой ткани была ниже по сравнению с группами, в которых использовались двухэтапный метод реконструкции экспандер-имплант и TRAM-лоскут (p > 0,05). При анализе результатов анкетирования пациенток по шкалам опросника BREAST-Q в послеоперационном периоде выявлено более значительное улучшение качества жизни и большая удовлетворенность результатом реконструктивной операции в группе метода трансплантации собственной жировой ткани (p < 0,05). По результатам исследования сделан вывод, что монометод реконструкции молочной железы посредством трансплантации собственной жировой ткани может считаться методом выбора у пациентов после мастэктомии.

В экспериментально-хирургическом исследовании изучено воздействие лазерной системы на основе диодного лазера с длиной волны 810 нм с обратной связью по температуре совместно с биологическим составом (БС) на основе бычьего сывороточного альбумина, индоцианина зелёного и одностенных углеродных нанотрубок, после закрытия кожного дефекта встречными треугольными лоскутами по методу российского хирурга А.А. Лимберга. Исследование выполнено на 19 самцах крысах линии Wistar, которые были разделены на 2 группы по 9 особей в каждой: 1 — в контрольной группе выполнялось моделирование кожного линейного дефекта длиной 1,5 см, в последующем иссечении его. Кожный дефект подвергался закрытию с помощью встречных лоскутов по методу А.А. Лимберга. Края встречных лоскутов соединяли узловыми однорядными швами; 2 — в экспериментальной группе после лоскутной пластики, соединяли края лоскутов лазерной технологией с использованием БС. На 30, 60, 90-е сутки лабораторных животных выводили из исследования, изучали макро- и микро-морфологическую картину ранозаживления кожного соединения. Морфологическую структуру соединения изучали с помощью бинокулярного микроскопа «Olympus-cx312» (Япония), с использованием с окраской гематоксилином и эозином и его косметические характеристики по адаптированной международной шкале Scar. Применение в экспериментальных исследованиях БС на фоне лазерного излучения сопровождается оптимальными превосходящими косметическими параметрами (при сопоставлении с результатами, полученными в контрольной группе) по системе международной шкале Scar. В результате лежит рестрикция площади локальной воспалительной реакции в виде отсутствия депигментаций на кожном соединении, патологических и зритематозных изменений и следов от хирургического вмешательства, с нормотрофической конфигурацией самого умеренно зрелого рубца, под волосяным покровом. При гистологическом исследовании в микро-морфологической характеристике ран в микропрепаратах кожи на 30, 60 и 90-е сутки после пластики встречными лоскутами, выполненной при помощи соединения краев раны под воздействием лазерного излучения и БС наблюдали полное восстановление эпидермиса и дермы. Многослойный плоский ороговевающий эпителий без дефектов. Сосочковый и сетчатый слои дермы с признаками завершенной регенерации: коллагеновые волокна структурированы, ориентированы параллельно к раневой поверхности. Кровеносные сосуды и волосяные фолликулы многочисленные. Лимфоциты и макрофаги были единичными.

Статья посвящена диагностике и лечению инфекции мочевыводящих путей у пациента после трансплантации почки. Цель исследования: обзор клинического случая инфекции мочевыводящих путей у пациента после аллотрансплантации почки от посмертного донора. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ истории болезни пациента, получавшего лечение в урологическом отделении, осуществляющее трансплантацию почки КГБУЗ «ККБ имени С. И. Сергеева». Результаты. Послеоперационный период осложнился развитием стриктура мочеточника трансплантированной почки и клиникой обструктивного пиелонефрита. Была выполнена чрескожная пункционная нефростомия почечного трансплантата. Получено осложнение в виде развития рецидивирующей инфекции мочевых путей на фоне стояния нефростомического дренажа, вызванная Enterococcus faecalis. В ходе наблюдения за пациентом возникла реактивация хронического вирусного гепатита В, что послужило причиной откладывания плановой реконструктивной операции и длительным дренирование почечного трансплантата нефростомическим дренажем. После противовирусной терапии и снижение вирусной нагрузки, нормализации печеночных ферментов, в отсутствии признаков активности инфекции мочевыводящих путей пациенту выполнена плановое оперативное лечение. Обсуждение и заключение. Длительное и постоянное дренирование нефростомическим дренажем является фактором риска осложнений. Наиболее частые осложнения — пиелонефрит, дислокация дренажа и неадекватная функция дренажа. У пациента на имуносупрессивной терапии выше риск возникновение инфекции мочевых путей на фоне стояния нефростомического дренажа, вызванных ванкомицин-резистентными энтерококками (VRE). Требуется сокращать срок стояния нефростомического дренажа. При рецидивирующей ИМП лечение нужно проводить, основываясь на данных микробиологического профиля.

Целью работы является улучшение непосредственных результатов лечения больных с первичным гастродуоденальным язвенным кровотечением и высоким индексом коморбидности, а также рецидивом кровотечения после эндоскопического гемостаза, посредством применения рентгенэндоваскулярных вмешательств. Выполнен анализ непосредственных результатов лечения больных кровоточащей ЯЖ и ЯДПК посредством малоинвазивных технологий, госпитализированных в СПбГБУЗ «Александровская больница» за 2017–2022 гг. включительно. За этот период в клинику поступили 1519 больных возрасте от 19 до 93 лет с кровоточащей гастродуоденальной язвой. ЯДПК диагностирована у 957 (63 %), ЯЖ — у 562 (37 %). Мужчин было 995 (65,5 %), женщин — 524 (34,5 %). У 39 % больных имелись сопутствующие заболевания. Среди них средняя степень тяжести индекса коморбидности диагностирована у 15,2 %, тяжелая степень — у 12,3 % больных. Эндоскопическое исследование пациентам выполнялось в течение первых двух часов с момента госпитализации, во время которой осуществлялся эндоскопический гемостаз. При рецидиве кровотечения выполняли повторный эндоскопический гемостаз и эндоваскулярное вмешательство, направленное на эмболизацию кровоточащего сосуда, с последующей терапией ингибиторами протонной помпы. Таким образом, применение гибридных технологий гемостаза позволяет снизить потребности в традиционных хирургических вмешательствах, летальность, а также сократить сроки социальной и медицинской реабилитации больных с кровоточащей гастродуоденальной язвой.