Последние годы характеризовались значительным увеличением заболеваний органов дыхания [1]. В Великобритании и ряде стран Европейского Союза: Франции, Италии, Германии, Испании ежегодно болели гриппом и вирусно-бактериальными пневмониями более 3 млн человек [2]. Ежегодная заболеваемость внебольничной пневмонией в России составляла около 600 тысяч человек [3]. Диагностика и прогнозирование осложнений гнойно-деструктивных заболеваний лёгких осуществлялось с помощью оригинальных программных средств [4]. Cовременные хирургические технологии являются дорогостоящими для медицинских организаций в России и для других стран [5, 6]. Качество клинической оценки тяжести состояния детей с гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких зависит от квалификации педиатра и детского хирурга [7]. Сегодня становится более актуальным применение диафрагмального и сальникового лоскута для укрепления линии межбронхиального анастомоза при резекции лёгких для профилактики несостоятельности [8]. Поэтому возросла потребность в качественной клинической оценке тяжести состояния больных с гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких с целью разработки рациональной хирургической тактики ведения этих больных [9, 10].
Цель исследования — разработать балльную оценку тяжести состояния больных с гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких на догоспитальном этапе для объективизации их состояния.
Задачи исследования. Изучить пол, возраст, анамнестические данные, жалобы, данные обследования больных в качестве балльной оценки на догоспитальном этапе.
Всего были изучены клинические, лабораторные, инструментальные данные 2246 больных, жителей Пензенской области, с абсцессами и гангреной лёгких за период с 1999 по 2019 годы для разработки балльной шкалы на догоспитальном этапе. Рассмотрим балльную шкалу для догоспитального этапа оказания медицинской помощи, состоящую из трех групп признаков: пол, возраст и анамнестические данные; жалобы больного; данные обследования. Шкала включала в себя следующие параметры: пол, возраст, условия труда, связанные с профессиональными вредностями в анамнезе, наличие сопутствующей патологии, алкоголизм, курение, наличие в анамнезе: хронической обструктивной болезни лёгких, пневмонии, аспирации, травмы грудной клетки в течение последнего года, туберкулеза, дополнительных сведений о больном из анамнеза, а также при беседе, в том числе и с родственниками, изучение выписок из стационаров: перенесенный общий наркоз с искусственной вентиляцией лёгких в течение последнего года, большие и малые эпилептические припадки, перенесенные коматозные состояния с аспирацией или эпизодами апноэ в течение последних 6 месяцев, поздняя госпитализация и обращаемость по данным анамнеза; жалобы общего характера: общее недомогание, слабость, потливость, утомляемость, головная боль, лихорадка и озноб, кашель: сухой, с мокротой, с большим количеством мокроты с гнойным или гнилостным запахом, с прожилками крови или кровью в мокроте, боль в грудной клетке при дыхании, одышка (инспираторная, экспираторная, смешанная) в покое; данные обследования больного: воспалительные заболевания полости рта, сезонность заболевания на момент поступления больных с гнойно-деструктивными заболеваниями легких, притупление перкуторного звука над зоной поражения при наличии гнойно-деструктивного процесса в легких, дыхание при аускультации: жесткое бронхиальное с крепитирующими влажными хрипами, с «шумом трения плевры», «амфорическое с шумом плеска, со звуком падающей капли», совокупность вышеперечисленных признаков этого пункта, пальпаторная болезненность при надавливании и постукивании по участку грудной клетки над формирующимся гнойником, отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки, усиление голосового дрожания и бронхофонии, данные рентгенографии легких в двух проекциях: изменения в одном из легких, изменения в обоих легких, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол», наличие лейкоцитоза в периферической крови со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, скорость оседания эритроцитов в периферической крови, индекс Алговера. Каждый параметр оценивали в баллах.