Согласно данным литературы, расстройства тревожно-депрессивного спектра — одни из самых распространенных психических заболеваний в мире. При этом, выдвигаются гипотезы об иммуно-метаболическом механизме регуляции центральной нервной системы. Авторы оценивали показатели гуморального, клеточного и метаболического иммунитета у пациентов, страдающих смешанным тревожным и депрессивным расстройством, находившихся под наблюдением врача-психиатра дневного стационара Воронежского областного клинического психоневрологического диспансера. Оценивали показатели тревоги и депрессии (психометрический метод, клиническая беседа и клинико-психопатологическое исследование), а также показатели иммунного и метаболического статусов. Было установлено, что симптомы тревоги и депрессии сопровождались изменениями иммунного и метаболического статусов. Предполагается, что вариации клинических, иммунологических, метаболических показателей являются согласованными элементами единого патогенетического механизма формирования расстройств тревожно-депрессивного спектра.

Абсцессы головного мозга являются одной из самых серьезных патологий центральной нервной системы. На данный момент, несмотря на распространенность методов нейровизуализации, большого количества антибактериальных препаратов и разнообразия методов хирургического лечения, все еще существует вероятность летального исхода, на которую влияют как состояние здоровья пациента, так и несвоевременная постановка диагноза. В статье приведены статистические данные по этой патологии. Авторами были подробно описаны этиология и патогенез абсцессов головного мозга, отмечается роль стрептококковой инфекции. Были охарактеризованы 4 стадии формирования абсцесса головного мозга: раннего и позднего церебрита, ранней и поздней капсулы абсцесса. В статье представлено несколько классификаций абсцессов головного мозга: по локализации, по объему, по отношению к оболочкам и веществу мозга и по темпу течения. Также было отмечено наличие в основном неспецифических симптомов в клинической картине, наиболее распространенным из которых является головная боль на стороне поражения. Авторами были описаны характерные симптомы в разных случаях локализации абсцессов: при поражении лобной, височной, теменной долей, локализации патологического процесса в стволе мозга. На основе клинического случая абсцесса головного мозга у подростка описаны методы нейровизуализации, оперативного лечения данной патологии, также был охарактеризован неврологический статус до и после операции. Автор предпринял методы декомпрессивной краниэктомии для хирургического лечения данной патологии — абсцедирования головного мозга. Важное звено послеоперационного лечения — это реабилитационные мероприятия, так как у большинства пациентов сохраняется неврологический дефицит.

Рассеянный склероз, являясь инвалидизирующим заболеванием, связан с повышенным риском возникновения сопутствующих психических расстройств среди взрослых пациентов. Настоящий литературный обзор призван отразить общую картину коморбидности РС и спектра тревожных и психотических расстройств: распространённость, особенности клинических проявлений, факторы риска возникновения подобной синтропии. Объем литературных данных по заданной теме ограничивается кросс-секционными исследованиями и частными клиническими случаями, в то время как лонгитюдные исследования, позволяющие прогнозировать вероятность возникновения, течение и исход заболевания, лимитированы.

Введение. Болезнь Паркинсона (БП) характеризуется длительным периодом «скрытого» течения нейродегенеративного процесса. У части пациентов регистрируются немоторные проявления в виде вегетативных (запоры, головокружения, обмороки, расстройства сна, обоняния и мочеиспускания), психических (тревога и депрессия) и когнитивных нарушений, возникающих за несколько лет до появления двигательных симптомов [1]. Цель исследования: определить спектр и частоту встречаемости немоторных расстройств у пациентов с болезнью Паркинсона в Курской области, а также оценить степень их выраженности. Материал и методы. Обследовано 32 пациента (18 женщин и 14 мужчин) с установленным диагнозом БП (смешанная форма), проходившим лечение в ОБУЗ «КОМКБ» г. Курска. Возраст пациентов варьировал от 59 до 76 лет. При этом средний возраст составил 69,03±5,71 года, а длительность заболевания — 6,93±8,08 лет. Немоторные проявления и их степень тяжести оценивались по шкалам UPDRS (часть I) и NMSS-PD. Нарушения сна рассматривались по шкале сонливости Эпворта (ESS). Для исследования нейропсихологического состояния пациентов использовалась госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). Когнитивный статус оценивался по шкалам MMSE, батареи лобной дисфункции и теста рисования часов. Результаты. Немоторные симптомы встречались у 87,5 % пациентов в исследуемой популяции, являются не менее значимой частью клиники БП. Эти проявления чаще всего представлены вегетативными (87,5 %), психическими (68,7 %) и когнитивными (72 %) нарушениями, имеющими разный спектр и частоту встречаемости в данной группе пациентов. Заключение. Немоторные проявления БП требуют особого внимания со стороны врача-невролога. Клиническая картина подобных нарушений разнообразна. Раннее выявление и адекватная коррекция немоторных нарушений способствует главной цели терапии БП — улучшить качество жизни пациентов.

Во всем мире происходит нарастание частоты первичных опухолей головного мозга. Важным критерием оценки проводимого лечения у пациентов с глиомами головного мозга является их качество жизни. Необходим поиск и уточнение факторов, определяющих изменения качества жизни у пациентов с новообразованиями головного мозга. Показатели качества жизни у пациентов с глиомами головного мозга оценивали с учетом ряда факторов: клинических (факт наличия эпилептических приступов, тип приступов, их частота, факт терапии противоэпилептическими препаратами, наличие нарушений речи и парезов), демографических (пол), возраста постановки диагноза, социальных (уровень образования, трудоустроенность, семейное положение), молекулярно-генетических (наличие мутации IDH1/2, коделеции 1p/19q), морфологических (степень злокачественности, гистологическая характеристика опухоли). В соответствии с поставленными задачами Качество жизни было оценено у 48 пациентов с диффузными глиомами головного мозга. В соответствии с опросником QOLIE-31 (версия 1,0), у пациентов с диффузными глиомами головного мозга с эпилепсией наблюдается статистически значимое снижение в таких сферах качества жизни как боязнь приступов (p<0,0001), когнитивное функционирование (p=0,0043), влияние антиэпилептических препаратов (p=0,0002), социальное функционирование (p=0,0029), а также общий балл (p=0,0053). Помимо этого, на сферы качества жизни у пациентов с диффузными глиомами головного мозга до оперативного лечения статистически достоверно оказывают влияние такие факторы, как возраст, пол, степень злокачественности, гистологический тип опухоли. Это диктует необходимость пристального изучения и мультидисциплинарный подход к лечению пациентов с диффузными глиомами головного мозга, включающий помимо нейрохирурга, невролога, онколога, химиотерапевта, радиолога, также нейропсихолога, психиатра.

Артериовенозные мальформации (АВМ) головного мозга — это врожденная аномалия развития церебральных сосудов, при которой вместо нормального капиллярного русла образуется «сеть» патологически измененных сосудов, через которые артериальная кровь шунтируется в дренажную венозную систему. Из-за истонченной стенки патологических сосудов и высокого давления в них, пациенты с АВМ подвержены риску внутримозгового кровоизлияния до 4 % ежегодно, что определяет жизненную необходимость их лечения. Микрохирургическое удаление АВМ головного мозга считается наиболее радикальным и эффективным методом лечения, главная цель которого — полное выключение тела мальформации, так как оставшаяся часть может привести к риску послеоперационного кровотечения. Для обеспечения эффективного контроля над полнотой удаления АВМ интраоперационно, было разработано два метода: селективная церебральная ангиография (СЦАГ); индоцианин-зеленая видеоангиография (ИЗВА). Согласно литературе, СЦАГ предоставляет ряд преимуществ в интраоперационной диагностике остаточных частей АВМ по сравнению с ИЗВА. В статье произведен анализ собственного опыта применения интраоперационной СЦАГ при хирургическом лечении АВМ в гибридной операционной, а также проанализированы литературные данные по теме работы. Наше исследование подчеркивает важность использования метода интраоперационного контроля посредством СЦАГ для повышения эффективности хирургического лечения АВМ головного мозга.

Для диагностики и лечения дегенеративной патологии шейного отдела позвоночника с позиции неврологических синдромов было разработано более шестидесяти балльных шкал. Применение большинства из них в клинической практике ограничено. Цель данного исследования осветить наиболее востребованные шкалы оценки дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника с позиции неврологических синдромов в диагностике и определении тактики лечения моносегментарных стенозов позвоночного канала на шейном уровне. В действующих клинических рекомендациях «Дегенеративные заболевания позвоночника» 2021 г. из всех шкал используются Neck Disability Index, визуальная аналоговая шкала, а также шкала неврологического статуса Frankel. Был проведен поиск в базах данных MEDLINE (PubMed) и Google Scholar по ключевым словам «cervical spine degeneration» с 1972 по 2023. Первоначальный поиск выявил более 13000 статей. Были включены 52 работы, в которых анализ клинико-неврологических данных проводился с помощью балльных шкал оценки неврологических синдромов и функционального состояния при дегенеративных стенозах позвоночного канала на шейном уровне. Произведен анализ и сравнение достоверности, надежности и применимости шкал в клинической практике. На основании анализа литературных данных наиболее рациональными в применении с позиции достоверности, надежности и затрат времени является визуальная аналоговая шкала оценки болевого синдрома, шкала оценки шейной радикулопатии — шкала Neck Disability Index, шкала оценки шейной миелопатии — European Myelopathy Score. Для оценки функциональных исходов — шкала Neck Pain and Disability Scale, для оценки психического статуса — шкала Hospital Anxiety and Depression Scale.

Синдром запястного канала является самой распространенной компрессионной нейропатией на верхней конечности, проявляющееся болезненными парестезиями в пальцах и нарушением функции кисти. Для диагностики данного заболевания успешно применяют ультразвуковой метод. Ультразвуковым критерием синдрома запястного канала является отек срединного нерва, что является проявлением нарушения кровообращения в нерве. В исследовании приняли участие 29 человек (56 конечностей), разделенных в 2 группы. 1 группа — здоровые добровольцы (14 человек, 28 конечностей), 2 группа (15 человек, 28 конечностей) — пациенты с синдромом запястного канала. Всем пациентам проведено ультразвуковое исследование срединного нерва высокочастотным датчиком в середине запястного канала с определением площади поперечного сечения, и скорости кровотока по данным допплерографии и компьютерной обработки изображений. В 1 группе: в 75 % случаев встречался внутриневральный тип кровотока, в 3,6 % — параневральный, а 21,4 % кровоток не определялся. В 2 группе: в 78,6 % случаев встречался внутриневральный тип кровотока, в 7,1 % — параневральный, а 14,3 % кровоток не определялся. Статистически значимой разницы между группами выявлено не было. В группе пациентов площадь в среднем равна 15350 пкс2, что статистически значимо превышает площадь срединного нерва в группе добровольцев, где этот показатель составил в среднем 6665 пкс2. Средняя площадь поперечного сечения визуализированных сосудов срединного нерва в группе пациентов составила 226пкс2, а в группе здоровых добровольцев 101,025пкс2. Площадь кровотока у пациентов статистически значимо выше, чем у добровольцев, а скорость кровотока в среднем составляет 5 см./сек. и статистически значимо выше, чем в контрольной группе, где этот показатель в среднем составил 3 см./сек. Вариант кровоснабжения срединного нерва не влияет на развитие синдрома запястного канала и не определяет его происхождение. Анализ скорости кровотока может быть важным прогностическим фактором эффективности лечения пациентов с синдромом запястного канала.

Винкристиновая полиневропатия (ВП) является одним из частых токсических осложнений при лечении острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у детей. Патогенез повреждения периферических нервов до конца не изучен, однако, исследования последних лет продемонстрировали участие нейротрофических факторов. Цель исследования: провести оценку уровня нейротрофических факторов роста плазмы крови у детей с ОЛЛ и определить их связь с формированием ВП. Материалы и методы: в одноцентровом проспективном исследовании участвовал 131 пациент в возрасте от 3 до 17 лет с впервые установленным ОЛЛ, получающие химиотерапию по протоколу ALL–MB 2015. В зависимости от развития ВП, больные были разделены на две группы: основная (n=106) — дети с ВП и группа сравнения (n=25) — дети без ВП. С помощью мультипараметрического иммунофлуоресцентного анализа в плазме крови определяли уровень нейротрофических факторов роста (NGF-β и BDNF). Результаты: за период наблюдения на фоне химиотерапии у 80,9 % детей (n=106) отмечалось развитие ВП. В большинстве случаев нейротоксическое расстройство манифестировало на индукционном этапе лечения у 84,9 % (n=90) пациентов. Клинический фенотип ВП характеризовался сочетанием неврологических нарушений у 67,9 % (n=72) больных с преобладанием чувствительных и двигательных симптомов. При сравнительном анализе плазменных нейротрофических факторов роста в группах детей с ОЛЛ в зависимости от формирования ВП установлено, что у пациентов с ВП статистически значимое повышение нейротрофического фактора мозга (BDNF) отмечалось на консолидирующем этапе химиотерапии (исследование 1–284,3 (97,4÷628,3) пг/мл; исследование 2–281,7 (178,9÷679,2) пг/мл; исследование 3–980,2 (454,3÷2005,9) пг/мл; p1-2=0,424 и p1-3=0,009). Однако, у детей без ВП увеличение содержания этого ростового фактора наблюдалось на индукционном этапе (исследование 1–370,5 (95,4÷463,8) пг/мл; исследование 2–683,0 (362,4÷1486,3) пг/мл; исследование 3–674,6 (394,8÷2584,0) пг/мл; p1-2=0,043 и p1-3=0,021). Кроме того, в основной группе у пациентов с ранним дебютом ВП уровень фатора роста нервов (NGF-β) до назначения химиотерапии был значимо ниже в отличие от больных с её развитием в более поздние сроки (22,7 (10,9÷22,7) пг/мл и 24,7 (22,7÷91,5) пг/мл соответственно, p=0,045). При оценке клинической ценности данного показателя диагностическая чувствительность составила 88 %, специфичность — 71 %, интегральный показатель, характеризующий точность теста — 0,81. Заключение: увеличение плазменного фактора роста (BDNF) в более ранние сроки у детей без ВП, вероятно, отражает механизмы, направленные на предупреждение реализации ВП. Установленная низкая концентрация NGF-β плазмы крови и оптимальные диагностические характеристики показателя у детей с ранним дебютом ВП позволяет рассматривать его в качестве прогностического биомаркера.