По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.8–007 DOI:10.33920/med-01-2402-06

Интраоперационная селективная церебральная ангиография при микрохирургическом лечении артериовенозных мальформаций головного мозга в условиях гибридной операционной

Меньшиков Илья Валентинович ординатор — нейрохирург, ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8, gentlycutt@gmail.com
Сергеев Андрей Владимирович кандидат мед. наук, нейрохирург, ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8, mdnvsergeev@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-7603-5838
Черебилло Владислав Юрьевич профессор, доктор мед. наук, ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8, cherebillo@mail.ru, http://orcid.org/0000-0001-6803-9954
Кислухин Вячеслав Андреевич ординатор — нейрохирург, ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8, kislukhinvyacheslav@gmail.com

Артериовенозные мальформации (АВМ) головного мозга — это врожденная аномалия развития церебральных сосудов, при которой вместо нормального капиллярного русла образуется «сеть» патологически измененных сосудов, через которые артериальная кровь шунтируется в дренажную венозную систему. Из-за истонченной стенки патологических сосудов и высокого давления в них, пациенты с АВМ подвержены риску внутримозгового кровоизлияния до 4 % ежегодно, что определяет жизненную необходимость их лечения. Микрохирургическое удаление АВМ головного мозга считается наиболее радикальным и эффективным методом лечения, главная цель которого — полное выключение тела мальформации, так как оставшаяся часть может привести к риску послеоперационного кровотечения. Для обеспечения эффективного контроля над полнотой удаления АВМ интраоперационно, было разработано два метода: селективная церебральная ангиография (СЦАГ); индоцианин-зеленая видеоангиография (ИЗВА). Согласно литературе, СЦАГ предоставляет ряд преимуществ в интраоперационной диагностике остаточных частей АВМ по сравнению с ИЗВА. В статье произведен анализ собственного опыта применения интраоперационной СЦАГ при хирургическом лечении АВМ в гибридной операционной, а также проанализированы литературные данные по теме работы. Наше исследование подчеркивает важность использования метода интраоперационного контроля посредством СЦАГ для повышения эффективности хирургического лечения АВМ головного мозга.

Литература:

1. Anegawa S, Hayashi T, Torigoe R, Harada K, Kihara S (1994) Intraoperative angiography in the resection of arteriovenous malformations. J Neurosurg 80: 73–78

2. Barrow DL, Boyer KL, Joseph GJ (1992) Intraoperative angiography in the management of neurovascular disorders. Neurosurgery 30: 153–159

3. Bauer BL (1984) Intraoperative angiography in cerebral aneurysm and AV-malformation. Neurosurg Rev 7: 209–217

4. Derdeyn CP, Moran CJ, Cross DT, Grubb RL Jr, Dacey RG Jr (1995) Intraoperative digital subtraction angiography: a review of 112 consecutive examinations. AJNR Am J Neuroradiol 16:307–318

5. Derdeyn CP, Moran CJ, Eichling JO, Cross DT 3rd (1999) Radiation dose to patients and personnel during intraoperative digital subtraction angiography. AJNR Am J Neuroradiol 20:300–305

6. Ghosh S, Levy ML, Stanley P, Nelson M, Giannotta SL, McComb JG (1999) Intraoperative angiography in the management of pediatric vascular disorders. Pediatr Neurosurg 30:16–22

7. Hashimoto H, Iida J, Hironaka Y, Sakaki T (2000) Surgical management of cerebral arteriovenous malformations with intraoperative digital subtraction angiography. J Clin Neurosci 7: 33–35

8. Hieshima GB, Reicher MA, Higashida RT, Halbach VV, Cahan LD, Martin NA, Frazee JG, Rand RW, Bentson JR (1987) Intraoperative digital subtraction neuroangiography: a diagnostic and therapeutic tool. AJNR Am J Neuroradiol 8:759–767

9. Martin NA, Bentson J, Vinuela F, Hieshima G, Reicher M, Black K, Dion J, Becker D (1990) Intraoperative digital subtraction angiography and the surgical treatment of intracranial aneurysms and vascular malformations. J Neurosurg 73:526–533

10. Meguro K, Tsukada A, Matsumura A, Matsuki T, Nakada Y, Nose T (1991) Portable digital subtraction angiography in the operating room and intensive care unit. Neurol Med Chir (Tokyo) 31: 768–772

11. Miyamoto S, Hashimoto N, Nagata I, Nozaki K, Morimoto M, Taki W, Kikuchi H (2000) Posttreatment sequelae of palliatively treated cerebral arteriovenous malformations. Neurosurgery 46: 589–595

12. Molsen HP, Grawe A, Nisch G, Rost H, Siedschlag WD (1992) Intraoperative angiography and embolization in intracranial AVM’s and aneurysms. Neurosurg Rev 15: 285–288

13. Munshi I, Macdonald RL, Weir BK (1999) Intraoperative angiography of brain arteriovenous malformations. Neurosurgery 45: 491–499

14. Ondra SL, Troupp H, George ED, Schwab K (1990) The natural history of symptomatic arteriovenous malformations of the brain: a 24-year follow-up assessment. J Neurosurg 73: 387–391

15. Pietila TA, Stendel R, Jansons J, Schilling A, Koch HC, Brock M (1998) The value of intraoperative angiography for surgical treatment of cerebral arteriovenous malformations in eloquent brain areas. Acta Neurochir (Wien) 140: 1161–1165

16. Smith RW (1977) Intraoperative intracranial angiography. Neurosurgery 1: 107–110

17. Solomon RA, Connolly ES Jr, Prestigiacomo CJ, Khandji AG, Pile-Spellman J (2000) Management of residual dysplastic vessels after cerebral arteriovenous malformation resection: implications for postoperative angiography. Neurosurgery 46: 1052–1062

18. Spetzler RF, Martin NA (1986) A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg 65: 476–483

19. Vitaz TW, Gaskill-Shipley M, Tomsick T, Tew JMJr (1999) Utility, safety, and accuracy of intraoperative angiography in the surgical treatment of aneurysms and arteriovenous malformations. AJNR Am J Neuroradiol 20: 1457–1461

20. Greenberg, Mark S., M. D., M. S Handbook of neurosurgery / Mark S. Greenberg. Description: 9th edition. / M. S Greenberg, Mark S., M. D.. — New York: Thieme, 2020. — 1990 с.

21. Beltramello A, Zampieri P, Ricciardi GK, Pasqualin A, Nicolato A, Sala F, Piovan E, Gerosa M. Operative classification of brain arteriovenous malformations. Interv Neuroradiol. 2008; 14:9–19.

22. Kouskouras C, Charitanti A, Giavroglou C, et al. Intracranial aneurysms: evaluation using CTA and MRA — correlation with DSA and intraoperative findings. Neuroradiology 2004;46:842–50

23. Jayaraman MV, Mayo-Smith WW, Tung GA, et al. Detection of intracranial aneurysms: multi-detector row CT angiography compared with DSA. Radiology 2004; 230:510–18

24. Foster CH, Morone PJ, Tomlinson SB, Cohen-Gadol AA. Application of Indocyanine Green During Arteriovenous Malformation Surgery: Evidence, Techniques, and Practical Pearls. Front Surg (2019); 6:70.

25. Bilbao CJ, Bhalla T, Dalal S, Patel H, Dehdashti AR. Comparison of indocyanine green fluorescent angiography to digital subtraction angiography in brain arteriovenous malformation surgery. Acta Neurochir (2015); 157:351–9.

26. Dehdashti AR, Thines L, Da Costa LB, terBrugge KG, Willinsky RA, Wallace MC, Tymianski M (2009) Intraoperative biplanar rotational angiography during neurovascular surgery. Technical note. J Neurosurg 111:188–192

27. Jiang Y, Zeng C, Zhang Y, Xu X, Qiu H, Jiang W. Multimodality Treatment of Brain Arteriovenous Malformations with OneStaged Hybrid Operation: Clinical Characteristics and Long-Term Prognosis. Dis Markers 2022:2559004.

28. Intraoperative angiography in the surgical treatment of cerebral arteriovenous malformations and fistulas K. Yanaka, Y. Matsumaru, M. Okazaki, S. Noguchi, H. Asakawa, I. Anno, and T. Nose. Acta Neurochir (2003) 145: 377–383.

29. Интраоперационная профилактика локального ишемического повреждения головного мозга у нейрохирургических пациентов с церебральной аневризмой. Саввина И. А., Черебилло В. Ю., Забродская Ю. М., Петрова А.О., Сергеев А. В., Пальцев А. А., Рутковский Р. В., Малхозова А. М. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019. № 5. С. 57–63.

30. Эффективность использования флуоресцентной видеоангиографии в сосудистой нейрохирургии. Сергеев А. В., Черебилло В. Ю., Савелло А. В., Коваленко Р. А., Пальцев А. А. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А. Л. Поленова. 2017. Т. 9. № S. С. 226.

1. Anegawa S, Hayashi T, Torigoe R, Harada K, Kihara S (1994) Intraoperative angiography in the resection of arteriovenous malformations. J Neurosurg 80: 73–78

2. Barrow DL, Boyer KL, Joseph GJ (1992) Intraoperative angiography in the management of neurovascular disorders. Neurosurgery 30: 153–159

3. Bauer BL (1984) Intraoperative angiography in cerebral aneurysm and AV-malformation. Neurosurg Rev 7: 209–217

4. Derdeyn CP, Moran CJ, Cross DT, Grubb RL Jr, Dacey RG Jr (1995) Intraoperative digital subtraction angiography: a review of 112 consecutive examinations. AJNR Am J Neuroradiol 16:307–318

5. Derdeyn CP, Moran CJ, Eichling JO, Cross DT 3rd (1999) Radiation dose to patients and personnel during intraoperative digital subtraction angiography. AJNR Am J Neuroradiol 20:300–305

6. Ghosh S, Levy ML, Stanley P, Nelson M, Giannotta SL, McComb JG (1999) Intraoperative angiography in the management of pediatric vascular disorders. Pediatr Neurosurg 30:16–22

7. Hashimoto H, Iida J, Hironaka Y, Sakaki T (2000) Surgical management of cerebral arteriovenous malformations with intraoperative digital subtraction angiography. J Clin Neurosci 7: 33–35

8. Hieshima GB, Reicher MA, Higashida RT, Halbach VV, Cahan LD, Martin NA, Frazee JG, Rand RW, Bentson JR (1987) Intraoperative digital subtraction neuroangiography: a diagnostic and therapeutic tool. AJNR Am J Neuroradiol 8:759–767

9. Martin NA, Bentson J, Vinuela F, Hieshima G, Reicher M, Black K, Dion J, Becker D (1990) Intraoperative digital subtraction angiography and the surgical treatment of intracranial aneurysms and vascular malformations. J Neurosurg 73:526–533

10. Meguro K, Tsukada A, Matsumura A, Matsuki T, Nakada Y, Nose T (1991) Portable digital subtraction angiography in the operating room and intensive care unit. Neurol Med Chir (Tokyo) 31: 768–772

11. Miyamoto S, Hashimoto N, Nagata I, Nozaki K, Morimoto M, Taki W, Kikuchi H (2000) Posttreatment sequelae of palliatively treated cerebral arteriovenous malformations. Neurosurgery 46: 589–595

12. Molsen HP, Grawe A, Nisch G, Rost H, Siedschlag WD (1992) Intraoperative angiography and embolization in intracranial AVM’s and aneurysms. Neurosurg Rev 15: 285–288

13. Munshi I, Macdonald RL, Weir BK (1999) Intraoperative angiography of brain arteriovenous malformations. Neurosurgery 45: 491–499

14. Ondra SL, Troupp H, George ED, Schwab K (1990) The natural history of symptomatic arteriovenous malformations of the brain: a 24-year follow-up assessment. J Neurosurg 73: 387–391

15. Pietila TA, Stendel R, Jansons J, Schilling A, Koch HC, Brock M (1998) The value of intraoperative angiography for surgical treatment of cerebral arteriovenous malformations in eloquent brain areas. Acta Neurochir (Wien) 140: 1161–1165

16. Smith RW (1977) Intraoperative intracranial angiography. Neurosurgery 1: 107–110

17. Solomon RA, Connolly ES Jr, Prestigiacomo CJ, Khandji AG, Pile-Spellman J (2000) Management of residual dysplastic vessels after cerebral arteriovenous malformation resection: implications for postoperative angiography. Neurosurgery 46: 1052–1062

18. Spetzler RF, Martin NA (1986) A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg 65: 476–483

19. Vitaz TW, Gaskill-Shipley M, Tomsick T, Tew JMJr (1999) Utility, safety, and accuracy of intraoperative angiography in the surgical treatment of aneurysms and arteriovenous malformations. AJNR Am J Neuroradiol 20: 1457–1461

20. Greenberg, Mark S., M. D., M. S Handbook of neurosurgery / Mark S. Greenberg. Description: 9th edition. / M. S Greenberg, Mark S., M. D. — New York: Thieme, 2020. — 1990 с.

21. Beltramello A, Zampieri P, Ricciardi GK, Pasqualin A, Nicolato A, Sala F, Piovan E, Gerosa M. Operative classification of brain arteriovenous malformations. Interv Neuroradiol. 2008; 14:9–19.

22. Kouskouras C, Charitanti A, Giavroglou C, et al. Intracranial aneurysms: evaluation using CTA and MRA — correlation with DSA and intraoperative findings. Neuroradiology 2004;46:842–50

23. Jayaraman MV, Mayo-Smith WW, Tung GA, et al. Detection of intracranial aneurysms: multi-detector row CT angiography compared with DSA. Radiology 2004; 230:510–18

24. Foster CH, Morone PJ, Tomlinson SB, Cohen-Gadol AA. Application of Indocyanine Green During Arteriovenous Malformation Surgery: Evidence, Techniques, and Practical Pearls. Front Surg (2019); 6:70.

25. Bilbao CJ, Bhalla T, Dalal S, Patel H, Dehdashti AR. Comparison of indocyanine green fluorescent angiography to digital subtraction angiography in brain arteriovenous malformation surgery. Acta Neurochir (2015); 157:351–9.

26. Dehdashti AR, Thines L, Da Costa LB, terBrugge KG, Willinsky RA, Wallace MC, Tymianski M (2009) Intraoperative biplanar rotational angiography during neurovascular surgery. Technical note. J Neurosurg 111:188–192

27. Jiang Y, Zeng C, Zhang Y, Xu X, Qiu H, Jiang W. Multimodality Treatment of Brain Arteriovenous Malformations with OneStaged Hybrid Operation: Clinical Characteristics and Long-Term Prognosis. Dis Markers 2022:2559004.

28. Intraoperative angiography in the surgical treatment of cerebral arteriovenous malformations and fistulas K. Yanaka, Y. Matsumaru, M. Okazaki, S. Noguchi, H. Asakawa, I. Anno, and T. Nose. Acta Neurochir (2003) 145: 377–383.

29. Savvina I. A., Cherebillo V. Iu., Zabrodskaia Iu. M., Petrova A.O., Sergeev A.V., Paltsev A. A., Rutkovskii R.V., Malkhozova A. M. Intraoperatsionnaia profilaktika lokalnogo ishemicheskogo povrezhdeniia golovnogo mozga u neirokhirurgicheskikh patsientov s tserebralnoi anevrizmoi [Intraoperative prevention of local ischemic brain damage in neurosurgical patients with cerebral aneurysm]. Khirurgiia. Zhurnal im. N. I. Pirogova [Surgery. Journal named after N. I. Pirogov]. 2019. No. 5. P. 57–63. (In Russ.)

30. Sergeev A.V., Cherebillo V. Iu., Savello A.V., Kovalenko R. A., Paltsev A. A. Effektivnost ispolzovaniia fluorestsentnoi videoangiografii v sosudistoi neirokhirurgii [The effectiveness of using fluorescein videoangiography in vascular neurosurgery]. Rossiiskii neirokhirurgicheskii zhurnal im. professora A. L. Polenova [Russian Neurosurgical Journal named after Professor A. L. Polenov]. 2017. Vol. 9. No. S. P. 226. (In Russ.)

Артериовенозные мальформации (АВМ) головного мозга — это врожденное заболевание, представляющее собой «клубок» патологически измененных, расширенных кровеносных сосудов, через которые артериальная кровь поступает непосредственно в дренирующие вены без прохождения через нормальное капиллярное русло [22, с.1300]. Ежегодный риск кровотечения у нелеченных пациентов с АВМ головного мозга составляет 2–4 %, следовательно при данной патологии, с учетом накопительного характера данного показателя, требуется хирургическое лечение, в особенности молодым пациентам [13]. АВМ — одно из наиболее сложных в лечении сосудистых поражений головного мозга, с высокими хирургическими рисками осложнений [16,23]. К настоящему моменту не существует строгих стандартов в отношении хирургического лечения АВМ. Из возможных способов лечения наиболее радикальный и эффективный способ — микрохирургическое удаление [22, с.1309]. Цель микрохирургического лечения АВМ в полном удалении тела АВМ. В случае оставления части мальформации повышается риск кровотечения из оставшихся частей АВМ в послеоперационном периоде [10–12]. Поэтому целесообразно проводить интраоперационный контроль радикальности удаления АВМ для профилактики послеоперационного кровотечения [22, с.1309]. В прошлом для этих целей использовалась цифровая субтракционная интраоперационная ангиография (DSA) [1–12]. На настоящий момент в арсенале нейрохирургов есть два способа интраоперационного контроля: селективная церебральная ангиография (СЦАГ) и индоцианин-зеленый видеоангиография (ИЗВА). По данным исследований СЦАГ имеет ряд преимуществ в интраоперационной 24,25]. Оснащение гибридной операционной позволяет выполнять интраоперационный контроль (СЦАГ), не ушивая операционную рану, перед транспортировкой пациента в другую операционную для выполнения контрольного исследования [32]. В данной статье отображен собственный опыт использования интраоперационной СЦАГ при хирургическом лечении АВМ в гибридной операционной и проведен анализ данных литературы.

Для Цитирования:
Меньшиков Илья Валентинович, Сергеев Андрей Владимирович, Черебилло Владислав Юрьевич, Кислухин Вячеслав Андреевич, Интраоперационная селективная церебральная ангиография при микрохирургическом лечении артериовенозных мальформаций головного мозга в условиях гибридной операционной. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2024;2.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: