Статья посвящена изучению взаимосвязей психогенных факторов и агрессивного поведения у больных с мультиинфарктной деменцией с целью разработки методов психокоррекции, для улучшения качества их жизни и ухаживающих за ними лиц, а также, для повышения эффективности лечения. Материал и методы: в исследовании приняли участие 49 пациентов (n=49) с диагнозом «Мультиинфарктная деменция» (F 01.1) и сопутствующим ей агрессивным поведением. Применялись клинико-анамнестический, клинико-психопатологический и психометрический методы диагностики. Результаты: у 27 пациентов (87,1 %) статистически значимо чаще наблюдалась физическая агрессия при небрежном осуществлении повседневного ухода родственников за ними, которое привело к увеличению шансов развития и степени выраженности физической агрессии. В 78,6 % случаев (у 22 пациентов) физическая агрессия статистически значимо чаще возникала при нарушении привычного режима дня и была ассоциирована с риском развития и большей степенью выраженности физической агрессии. Раздражительность статистически значимо чаще наблюдалась у 13 испытуемых (56,5 % случаев) в связи с собственной беспомощностью и ассоциировалась с более высокими шансами развития и степенью выраженности раздражительности. У 17 пациентов (68 %) статистически значимо чаще наблюдалась вербальная агрессия, возникающая при непонимании их обращений к ухаживающим лицам, приведшем к увеличению отношения шансов развития и степени выраженности вербальной агрессии. Взаимосвязь агрессии пациентов и негативным отношением к ним ухаживающих лиц — не обнаруживалась. Выводы: полученные данные свидетельствуют о том, что больные с мультиинфарктной деменцией наиболее часто проявляют физическую агрессию, которая имеет тесную связь с факторами «небрежное осуществление ухода родственниками за ними» и «нарушение привычного режима дня». Затем для пациентов было свойственно проявление раздражительности в связи с «собственной беспомощностью на фоне основного заболевания» и проявление вербальной агрессии при «непонимании родственников их обращений к ним».

Введение. Псевдоаневризма подключичной артерии является редкой патологией и наиболее часто встречается вследствие травмы. По данным современной литературы, аневризмы подключичных артерий составляют 1 % случаев всех аневризм периферических артерий. Несмотря на редкость данной патологии, она может сопровождаться риском разрыва, тромбоза или дистальной эмболией просвета артерии. Цель. Продемонстрировать клиническое наблюдение у пациента с успешным лечением псевдоаневризмы подключичной артерии при помощи современной малоинвазивной эндоваскулярной техники. Материал и методы. В статье представлен наш клинический случай с применением эндоваскулярной техники лечения ложной посттравматической крупной псевдоаневризмы S2 сегмента левой подключичной артерии с применением стент-графта «Bard LifeStream» с помощью баллон-ассистенции. Обсуждение. На данный момент прямая хирургия считается золотым стандартом лечения при аневризмах экстракраниального отдела. В то же время наличие в арсенале малоинвазивных методов позволяет минимизировать риск, выполнив методом эндоваскулярного лечения, и тем самым снизить риск развития инфекционных осложнений, связанных с большим объемом оперативного вмешательства при прямой хирургии и инородных тел, сократив повреждение структур плечевого сплетения, уменьшив количество койко-дней и скорейшего проведения реабилитационных мероприятий. Стратегия выбора в пользу эндоваскулярного лечения должна быть индивидуальной для каждого пациента с учетом таких факторов, как локализация, размер аневризмы, компрессия близлежащих черепно-мозговых нервов и сопутствующей патологий с высоким риском открытого хирургического лечения. Выводы. Внимательная выборка пациентов для применения эндоваскулярной техники обеспечит хороший долгосрочный исход, используя все преимущества данной методики. На данный момент остается актуальным и важным сведение к минимуму осложнений и ятрогенных послеоперационных повреждений у больных с этим заболеванием. Ввиду этого эндоваскулярные операции должны выполняться на этапе оказания специализированной медицинской помощи опытным хирургом.

С целью выявления психосоциальных характеристик лиц с расстройством вегетативной нервной системы (РВНС) обследовано 104 пациента организованной популяции г. Петрозаводска (n=104; средний возраст 36,8±10,7 лет; гендерный индекс 1:1). Контрольная группа включала здоровых лиц (n=30; средний возраст 36,1±5,5 лет; гендерный индекс 1:1; р=0,761). Диагноз «РВНС» подтверждали с помощью «Опросника для выявления признаков вегетативных изменений» и «Схемы исследования для выявления признаков вегетативных нарушений» (Вейн А.М. с соавт., 2003); пальпаторного исследования по методике Маркелова-Нарышкина. Расчёт индекса Кердо у лиц с РВНС показал преобладание симпатикотонии (40,38 % / 50,0 % случаев среди мужчин / женщин соответственно) над парасимпатикотонией (по 21,15 % пациентов без гендерных различий). Кроме того, исследовали психологические защиты (ПЗ) по методике «Индекса жизненного стиля» (ИЖС) (Life Style Index, LSI) (Р. Плутчик, Х. Келлерман, Р. Конте, 1979). Установлено, что для лиц с РВНС характерно повышение общего показателя напряжения механизмов ПЗ за счет «регрессии» (22,28±15,45 (0) / 35,57±14,6 (9,33±5,31)), «проекции» (23,97±17,61 (10,78±3,59) / 31,23±18,05 (12,83±6,11)), «замещения» (20,43±12,74 (5,65±1,15) / 16,29±10,85 (6,67±3,98)) при статистически более редком использовании «отрицания» (36,71±15,42 (47,68±13,98) / 34,18±17,64 (51,8±14,37) процентилей среди мужчин с РВНС (здоровых) / среди женщин с РВНС (здоровых); р=0,001). Гендерную специфику отметили только в отношении ПЗ «реактивное образование» с ее преобладающим использованием женщинами 37,88±23,71 (по сравнению с 23,27±19,37 процентилями у мужчин; p<0,01). Выявленные психосоциальные предикторы направлены на своевременную диагностику и оптимизацию медико-психологической реабилитации пациентов с РВНС.

Хроническая субдуральная гематома — это заболевание пожилых людей. Представлен анализ серии из более чем 200 хирургических вмешательств по поводу хронической субдуральной гематомы за 5-летний период. Клиническая картина и нейрохирургическое лечение рассматривались с особым акцентом на хирургическую технику. Материал и методы. В период с 2017 по 2022 год был проведен ретроспективный анализ 120 пациентов (74 мужчин и 46 женщин, средний возраст 77,4 года [диапазон 24–89 лет]), страдающих хронической субдуральной гематомой. Результаты. Было выполнено 88 трепанаций черепа и 32 фрезевых отверстия. Сорока двух пациентам с трепанацией черепа (28 %), в отличие от 6 пациентов с фрезеотомией (14 %), потребовалась хирургическая ревизия. Краниэктомия была выполнена в крайнем случае после, по крайней мере, предыдущих эвакуаций в 3 случаях. Заключение. Трепанация черепа, по-видимому, имеет более высокую частоту рецидивов хронической субдуральной гематомы, поэтому следует предпочесть удалению фрезеотомией. Краниэктомия может быть хорошим терапевтическим вариантом при осложненных рецидивирующих хронических субдуральных гематомах.

Введение. Консервативное лечение неспецифических болей в нижней части спины (НСБНЧС) не всегда оказывается эффективным. Если применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и миорелаксантов на сегодняшний день является признанным критериальным стандартом в лечении НСБНЧС, то использование интервенционной терапии нуждается в дальнейшем уточнении, а ее применение в сочетании с лечебной физкультурой освещено недостаточно. Цель. Оценить эффективность селективной интервенционной терапии в сочетании с индивидуальной лечебной физкультурой у пациентов с НСБНЧС. Материалы и методы. В рандомизированное контролируемое исследование были включены 124 пациента с НСБНЧС в возрасте 46,2±10,1 года, с длительностью заболевания от 1 до 12 лет. В основной группе (n₌102) применяли селективную интервенционную терапию с индивидуальной лечебной физкультурой. Пациентов контрольной группы (n₌22) лечили в соответствии со стандартом медицинской помощи при НСБНЧС. Эффективность лечения оценивали при помощи разработанной количественной оценки биомеханических нарушений позвоночника. Результаты. Проведенное исследование показало, что селективная интервенционная терапия в сочетании с лечебной физкультурой у пациентов с неспецифическими болями в нижней части спины, оказывает воздействие на различные звенья патогенеза данного заболевания. У пациентов после курсового лечения наблюдалось достоверное снижение биомеханических нарушений (р<0,001), а также интенсивности боли по ВАШ как после лечения, так и при катамнестическом исследовании (р<0,001). Причем наиболее высокие показатели выявлялись при дискогенном болевом синдроме, а при спондилоартрозе — самые низкие. Заключение. Селективная интервенционная терапия в сочетании с индивидуальной лечебной физкультурой у пациентов с НСБНЧС способствует быстрому восстановлению биомеханических нарушений в позвоночнике и также стойкой продолжительной ремиссии.

Цель исследования — определить частоту продолженного роста после оперативного лечения у больных с нейровизуализационными признаками спонтанной регрессии вестибулярной шванномы. Материал и методы. В исследование были включены 55 пациентов с гистологически верифицированной вестибулярной шванномой. Для сравнительной оценки результатов исследования были сформированы 2 группы: I группа включала 58,2 % больных, у которых отсутствовали признаки спонтанной регрессии (гендерное соотношение — 1:4, чаще — женщины), II группа — 41,8 % с наличием одного из МР-признаков регресса (гендерное соотношение составило 1:1,3). В качестве исследуемых МР-характеристик были проанализированы следующие параметры: наличие фестончатых краев, заполнение ликвором внутреннего слухового прохода и неоднородность накопления контрастного препарата опухолью. Для пациентов исследуемых групп был применен ретросигмоидный доступ. Результаты. Для пациентов с данными нейровизуализационными параметрами характерным оказался продолжительный бессимптомный период, что приводило к диагностированию вестибулярной шванномы на поздних стадиях — KOOS 4 (χ² =4,8; p<0,03). У пациентов с МР-характеристиками спонтанной регрессии при любых размерах вестибулярной шванномы выявлена высокая частота продолженного роста после оперативного лечения (p<0,05), что демонстрирует «агрессивность» течения заболевания. Полученные результаты свидетельствует о необходимости повышенной онкологической настороженности у данных пациентов. Выводы. Детальное исследование МР-характеристик спонтанной регрессии вестибулярных шванном может улучшить качество жизни и результаты лечения.

Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность лечения пациентов с резистентной к консервативному лечению корешковой болью на шейном уровне. Материал и методы. Изучены результаты лечения 30 пациентов с грыжами межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника и стойким корешковым болевым синдромом, которые имели показание к проведению хирургического лечения. Всем исследуемым была проведена трансфораминальная эпидуральная блокада (ТЭБ), а при ее низкой эффективности пациентам было предложено проведение хирургического лечения. Состояние пациентов оценивалось в динамике в течение 2 лет, в том числе на основании показателей визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), опросника Neck Disability Index (NDI) и двигательной дисфункции в конечности согласно шкале MRC Weakness scale (MRC). Результаты. Через 1 месяц: 21 (70 %) пациент отметил значимое (не менее 50 %) стойкое снижение интенсивности корешковой боли в течение первого месяца после ТЭБ, а снижение показателей NDI отмечено у всех пациентов. У 83,3 % (n-10) пациентов отмечалось полное восстановление двигательной функции в конечности. Двум (6,7 %) пациентам было проведено хирургическое лечение. Через 24 месяца: у всех пациентов сохранялось снижение показателей NDI (медиана 4 [0;6]). У 21 (70 %) исследуемого сохранялся стойкий положительный эффект от проведенной ТЭБ. Четверо (13,3 %) пациентов были оперированы, а еще пять (16,7 %) отказались от хирургического лечения и продолжили консервативное лечение с положительным эффектом в динамике. Таким образом, у всех пациентов отмечалось значимое снижение интенсивности корешковой и локальной боли в шее с медианой 0 [0;0]. У всех пациентов с умеренным парезом руки перед манипуляцией (n-12), определялось полное восстановление силы мышц. Лишь у 5 пациентов (16,7 %) сохранялись периодические умеренные (не превышающие 3 балла по ВАШ) локальные боли в шее и еще четверо (13,3 %) отмечали периодические, слабовыраженные (не превышающие 3 балла по ВАШ) корешковые болевые ощущения. Заключение. Применение ТЭБ в лечении пациентов с радикулопатией, обсуловленной грыжами межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника, позволяет избежать потребности в проведении хирургического лечения у 70 % исследуемых, сохраняя при этом высокое качество жизни.