По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.8–007 DOI:10.33920/med-01-2309-06

Вестибулярные шванномы с нейровизуализационными признаками спонтанной регрессии: частота продолженного роста после оперативного лечения

Курнухина Мария Юрьевна ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург, тел: +7 (921) 383–1917, e-mail: al-mary@mail.ru, https://orcid.org/0000‑0002‑0254‑4066
Бревдо А.М. ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург, https://orcid.org/0000‑0001‑9548‑5669
Черебилло В.Ю. д.м.н. профессор, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург, https://orcid.org/0000‑0001‑6803‑9954
Гаврилов Г.В. ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург, https://orcid.org/0000‑0002‑8594‑1533
Ашряпова Д.Ш. ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург, https://orcid.org/0000‑0001‑6219‑1867
Политова А.О. ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург, https://orcid.org/0000‑0003‑0726‑9865

Цель исследования — определить частоту продолженного роста после оперативного лечения у больных с нейровизуализационными признаками спонтанной регрессии вестибулярной шванномы. Материал и методы. В исследование были включены 55 пациентов с гистологически верифицированной вестибулярной шванномой. Для сравнительной оценки результатов исследования были сформированы 2 группы: I группа включала 58,2 % больных, у которых отсутствовали признаки спонтанной регрессии (гендерное соотношение — 1:4, чаще — женщины), II группа — 41,8 % с наличием одного из МР-признаков регресса (гендерное соотношение составило 1:1,3). В качестве исследуемых МР-характеристик были проанализированы следующие параметры: наличие фестончатых краев, заполнение ликвором внутреннего слухового прохода и неоднородность накопления контрастного препарата опухолью. Для пациентов исследуемых групп был применен ретросигмоидный доступ. Результаты. Для пациентов с данными нейровизуализационными параметрами характерным оказался продолжительный бессимптомный период, что приводило к диагностированию вестибулярной шванномы на поздних стадиях — KOOS 4 (χ² =4,8; p<0,03). У пациентов с МР-характеристиками спонтанной регрессии при любых размерах вестибулярной шванномы выявлена высокая частота продолженного роста после оперативного лечения (p<0,05), что демонстрирует «агрессивность» течения заболевания. Полученные результаты свидетельствует о необходимости повышенной онкологической настороженности у данных пациентов. Выводы. Детальное исследование МР-характеристик спонтанной регрессии вестибулярных шванном может улучшить качество жизни и результаты лечения.

Литература:

1. Buss EJ, Wang TJC, Sisti MB. Stereotactic radiosurgery for management of vestibular schwannoma: a short review. Neurosurg Rev. 2021 Apr;44 (2):901–904. doi: 10.1007/s10143‑020‑01279‑2. Epub 2020 Mar 13. PMID: 32170501.

2. Marinelli J.P., Beeler C. J, Carlson M.L., Caye-Thomasen P., Spear S.A., Erbele I.D. Global Incidence of Sporadic Vestibular Schwannoma: A Systematic Review. Otolaryngology — Head and Neck Surgery. 2022;167 (2):209–214. https://doi.org/10.1177/01945998211042006

3. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, et al. Preoperative identification of the initial burr hole site in retrosigmoid craniotomies: A teaching and technical note. Int J Med Robot Comput Assist Surg MRCAS (2019) 15 (3):e1987. 10.1002/rcs.1987

4. Shinya Y, Hasegawa H, Shin M, Sugiyama T, Kawashima M, Takahashi W, et al. Long-Term Outcomes of Stereotactic Radiosurgery for Vestibular Schwannoma Associated with Neurofibromatosis Type 2 in Comparison to Sporadic Schwannoma. Cancers (2019) 11 (10):1498. 10.3390/cancers11101498

5. Samii M, Metwali H, Gerganov V. Microsurgical management of vestibular schwannoma after failed previous surgery. J Neurosurg 2016;125:1198–12037.

6. Jacob JT, Carlson ML, Driscoll CL, Link MJ. Volumetric analysis of tumor control following subtotal and near-total resection of vestibular schwannoma. Laryngoscope 2016;126:1877–82.

7. Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Шевченко К.В., Одаманов Д.А. Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шванном). Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2017;81 (3):66–76. [Shimanskiĭ V.N., Taniashin S.V., Shevchenko K.V., Odamanov D.A. Surgical treatment of acoustic neuromas (vestibular schwannomas). Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko. 2017;81 (3):66–76. (In Russ.).] https://doi.org/10.17116/neiro201781366–76

8. Черебилло В.Ю., Курнухина М.Ю. Исследование качества жизни больных с менингиомой головного мозга в до- и послеоперационном периодах. Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2019;26 (3):64–69. [Cherebillo V.Yu., Kurnukhina M.Yu. A study of patients` quality of life before and after resections of brain meningioma. The Scientific Notes of IPP-SPSMU. 2019;26 (3):64–69. (In Russ.). https://doi.org/10.24884/160 7‑4181‑2019‑26‑3‑64‑69.

9. Lahlou G., Rodallec M., Nguyen Y., Sterkers O., Kalamarides M. How to radiologically identify a spontaneous regression of sporadic vestibular schwannoma? PLoS One. 2019;14 (6). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0217752

10. Vellutini E.A. S., Teles Gomes M.Q., Brock R.S., Oliveira M.F., Salomone R., Godoy L.F. S., Ruschel L.G. Radiologic Features of Spontaneous Regression of Vestibular Schwannomas. World Neurosurgery. 2020;135:488–493. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.12.034

11. Koos W.T., Spetzler R.F., Böck F. W., Salah S. Microsurgery of cerebellopontine angle tumors. Clinical microneurosurgery. Thieme, Stuttgart. 1976: 91–112

12. Samii M., Matthies C. Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas): surgical management and results with an emphasis on complications and how to avoid them. Neurosurgery.1997; 40 (1):11–23.

1. Buss EJ, Wang TJC, Sisti MB. Stereotactic radiosurgery for management of vestibular schwannoma: a short review. Neurosurg Rev. 2021 Apr;44 (2):901–904. doi: 10.1007/s10143‑020‑01279‑2. Epub 2020 Mar 13. PMID: 32170501.

2. Marinelli J.P., Beeler C. J, Carlson M.L., Caye-Thomasen P., Spear S.A., Erbele I.D. Global Incidence of Sporadic Vestibular Schwannoma: A Systematic Review. Otolaryngology — Head and Neck Surgery. 2022;167 (2):209–214. https://doi.org/10.1177/01945998211042006

3. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, et al. Preoperative identification of the initial burr hole site in retrosigmoid craniotomies: A teaching and technical note. Int J Med Robot Comput Assist Surg MRCAS (2019) 15 (3):e1987. 10.1002/rcs.1987

4. Shinya Y, Hasegawa H, Shin M, Sugiyama T, Kawashima M, Takahashi W, et al. Long-Term Outcomes of Stereotactic Radiosurgery for Vestibular Schwannoma Associated with Neurofibromatosis Type 2 in Comparison to Sporadic Schwannoma. Cancers (2019) 11 (10):1498. 10.3390/cancers11101498

5. Samii M, Metwali H, Gerganov V. Microsurgical management of vestibular schwannoma after failed previous surgery. J Neurosurg 2016;125:1198–12037.

6. Jacob JT, Carlson ML, Driscoll CL, Link MJ. Volumetric analysis of tumor control following subtotal and near-total resection of vestibular schwannoma. Laryngoscope 2016;126:1877–82.

7. Shimanskii V.N., Taniashin S.V., Shevchenko K.V., Odamanov D.A. Khirurgicheskoe lechenie nevrinom slukhovogo nerva (vestibuliarnykh shvannom) [Surgical treatment of acoustic neuromas (vestibular schwannomas)]. Zhurnal «Voprosy neirokhirurgii» imeni N.N. Burdenko [Issues of Neurosurgery named after N.N. Burdenko]. 2017;81 (3):66–76. https://doi.org/10.17116/neiro201781366–76. (In Russ.)

8. Cherebillo V.Iu., Kurnukhina M.Iu. Issledovanie kachestva zhizni bolnykh s meningiomoi golovnogo mozga v do- i posleoperatsionnom periodakh [A study of patients` quality of life before and after resections of brain meningioma]. Uchenye zapiski SPbGMU im. akad. I.P. Pavlova [Scientific Notes of the Pavlov First St. Petersburg State Medical University]. 2019;26 (3):64–69. https://doi.org/10.24884/1607‑4181‑2019‑26‑3‑64‑69. (In Russ.)

9. Lahlou G., Rodallec M., Nguyen Y., Sterkers O., Kalamarides M. How to radiologically identify a spontaneous regression of sporadic vestibular schwannoma? PLoS One. 2019;14 (6). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0217752

10. Vellutini E.A. S., Teles Gomes M.Q., Brock R.S., Oliveira M.F., Salomone R., Godoy L.F. S., Ruschel L.G. Radiologic Features of Spontaneous Regression of Vestibular Schwannomas. World Neurosurgery. 2020;135:488–493. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.12.034

11. Koos W.T., Spetzler R.F., Böck F. W., Salah S. Microsurgery of cerebellopontine angle tumors. Clinical microneurosurgery. Thieme, Stuttgart. 1976: 91–112

12. Samii M., Matthies C. Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas): surgical management and results with an emphasis on complications and how to avoid them. Neurosurgery.1997; 40 (1):11–23.

Вестибулярные шванномы — медленно растущие доброкачественные новообразования мосто-мозжечкового угла, которые развиваются из вестибулярной порции восьмой пары черепно-мозговых нервов [1]. По статистическим данным (2022 г.), частота встречаемости вестибулярной шванномы среди взрослого населения — 3–5,2 на 100 000 человек [2].

Современная тактика лечения вестибулярных шванном может включать такие варианты, как наблюдение, микрохирургическое вмешательство с применением ретросигмоидного/ транслабиринтного доступа, применение стереотаксической радиохирургии [3–4].

После тотального микрохирургического удаления шванномы частота редицива колеблется от 0,3 % до 9,2 % [5]. После субтотального удаления новообразования — частота продолженного роста остаточной опухоли составляет 44 % [6]. В связи с высокой частотой продолженного роста, в последние годы многие исследователи занимаются решением такой важной нейрохирургической задачи, как снижение вероятности продолженного роста, определение факторов-предикторов продолженного роста для дальнейшей корректной тактики лечения больного с вестибулярной шванномой и улучшение качества жизни [7–8].

Благодаря публикации Lahlou G. et al. в «PLoS One» были впервые описаны МР-признаки, которые подтверждали спонтанный регресс вестибулярной шванномы — это фестончатые края опухоли и заполнение ликвором внутреннего слухового прохода [9]. Vellutini E.A. S. et al. в 2020 году были дополнены результаты предшественников: опубликованы данные о третьем признаке возможной регрессии — неоднородное заполнение контрастным препаратом шванномы [10]. Несмотря на то, что результаты исследователей в дальнейшем неоднократно подтверждались, в настоящий момент не существует публикаций, которые оценивали бы взаимосвязь между наличием данных нейровизуализационных параметров и частотой продолженного роста у пациентов с вестибулярными шванномами в случае выбора хирургической тактики лечения.

Цель настоящего исследования — определить частоту продолженного роста после оперативного лечения у больных с нейровизуализационными признаками спонтанной регрессии вестибулярной шванномы.

Для Цитирования:
Курнухина Мария Юрьевна, Бревдо А.М., Черебилло В.Ю., Гаврилов Г.В., Ашряпова Д.Ш., Политова А.О., Вестибулярные шванномы с нейровизуализационными признаками спонтанной регрессии: частота продолженного роста после оперативного лечения. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2023;9.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: