По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.839–009.12 DOI:10.33920/med-01-2309-03

Психологические защиты у пациентов с расстройством вегетативной нервной системы

Игорь Викторович Хяникяйнен профессор кафедры неврологии, психиатрии и микробиологии, Медицинский институт, ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет», доктор медицинских наук, тел. раб. +7 (8142) 77‑01‑80, e-mail: hanikainen@yandex.ru, ORCID id: https://orcid.org/0000-0002-2655-5480
Нина Александровна Ржеутская соискатель кафедры неврологии, психиатрии и микробиологии, Медицинский институт, ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет», e-mail: ninarjeutsky@mail.ru, ORCID id: https://orcid.org/0009-0000-1220-7752

С целью выявления психосоциальных характеристик лиц с расстройством вегетативной нервной системы (РВНС) обследовано 104 пациента организованной популяции г. Петрозаводска (n=104; средний возраст 36,8±10,7 лет; гендерный индекс 1:1). Контрольная группа включала здоровых лиц (n=30; средний возраст 36,1±5,5 лет; гендерный индекс 1:1; р=0,761). Диагноз «РВНС» подтверждали с помощью «Опросника для выявления признаков вегетативных изменений» и «Схемы исследования для выявления признаков вегетативных нарушений» (Вейн А.М. с соавт., 2003); пальпаторного исследования по методике Маркелова-Нарышкина. Расчёт индекса Кердо у лиц с РВНС показал преобладание симпатикотонии (40,38 % / 50,0 % случаев среди мужчин / женщин соответственно) над парасимпатикотонией (по 21,15 % пациентов без гендерных различий). Кроме того, исследовали психологические защиты (ПЗ) по методике «Индекса жизненного стиля» (ИЖС) (Life Style Index, LSI) (Р. Плутчик, Х. Келлерман, Р. Конте, 1979). Установлено, что для лиц с РВНС характерно повышение общего показателя напряжения механизмов ПЗ за счет «регрессии» (22,28±15,45 (0) / 35,57±14,6 (9,33±5,31)), «проекции» (23,97±17,61 (10,78±3,59) / 31,23±18,05 (12,83±6,11)), «замещения» (20,43±12,74 (5,65±1,15) / 16,29±10,85 (6,67±3,98)) при статистически более редком использовании «отрицания» (36,71±15,42 (47,68±13,98) / 34,18±17,64 (51,8±14,37) процентилей среди мужчин с РВНС (здоровых) / среди женщин с РВНС (здоровых); р=0,001). Гендерную специфику отметили только в отношении ПЗ «реактивное образование» с ее преобладающим использованием женщинами 37,88±23,71 (по сравнению с 23,27±19,37 процентилями у мужчин; p<0,01). Выявленные психосоциальные предикторы направлены на своевременную диагностику и оптимизацию медико-психологической реабилитации пациентов с РВНС.

Литература:

1. Близнюк А.И. Психосоматическая патология, классические теории и современные концепции. Медицинские новости. 2014; 10: 10–15.

2. Husing P., Lowe B., Toussaint A. Comparing the diagnostic concepts of ICD-10 somatoform disorders and DSM-5 somatic symptom disorders in patients from a psychosomatic outpatient clinic. Journal of Psychosomatic Research. 2018; 10 (113): 74–80.

3. Максимова М.Ю., Галанина А.С. Дисфункциональные вегетативные расстройства в фокусе невролога. Нервные болезни. 2021; 3: 32–37.

4. Соловьевская Н.Л. История развития психосоматики. Труды Кольского научного центра РАН. 2018: 110–120.

5. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Яковенко Е.А., Анисимова Т.И., Карповская Е.Б., Василенко В.С., Чередниченко Д.В. Эмоциональные нарушения у пациентов с соматоформными расстройствами и их лечение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020; 1 (120): 44–50.

6. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля. СПб.: СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева. 2005. 50 с.

7. Богомолов А.М., Портнова А. Г. Психологическая защита личности в прогнозе психической адаптации. Сибирский психологический журнал. 2007; 26: 126–129.

8. Горелик А.Л., Нарышкин А. Г., Шемякин А.Н., Ахмерова Л.Р., Корсакова Е.А. Солярная микрополяризация в лечении дисфункций вегетативной нервной системы. Диагностика и лечение психических и наркологических расстройств: современные подходы. Сборник методических рекомендаций / под ред. Н. Г. Незнанова. Выпуск 5. СПб.: Коста, 2022: 51–64.

9. Вейн А.М., Вознесенская Т. Г., Воробьева О.В., Голубев В.Л. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика. М.: Медицинское информационное агентство, 2010. 640 с.

10. Петрова Н.Н., Леонидова Л.А., Баранцевич Е.Р., Поляков И.А. Психические расстройства у неврологических больных. Журнал неврологии и психиатрии. 2006; 7: 20–23.

11. Валькова Н.Ю., Комаровская Е.В. Особенности вегетативного обеспечения успешности обучения в зависимости от системы ее оценивания. Science for Education Today. 2020; 6: 40–54.

12. Ноздрачев А.Д., Щербатых Ю.В. Современные способы оценки функционального состояния автономной (вегетативной) нервной системы. Физиология человека. 2001; 6: 95–98.

13. Хяникяйнен И.В., Михайлов В.А., Смирнов А.В., Андрианова Т.В. Психологические защиты и подходы к психотерапевтической коррекции больных хронической ишемией мозга на инициальной стадии. Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2016; 2: 32–37.

14. Овчинников А.А., Султанова А.Н., Войтова А.С. Взаимосвязь механизмов антиципации, психологической защиты и копинга у психосоматических больных. Journal of Siberian Medical Sciences. 2016; 3: 22–29.

15. Прибытков А.А., Юркова И.О., Баженова Ю.Б. Структура личности и механизмы психологической защиты при соматоформных расстройствах. Социальная и клиническая психиатрия. 2016; 2: 31–35.

1. Blizniuk A. I. Psikhosomaticheskaia patologiia, klassicheskie teorii i sovremennye kontseptsii [Psychosomatic pathology, classical theories and modern concepts]. Meditsinskie novosti [Medical News]. 2014; 10: 10–15. (In Russ.)

2. Husing P., Lowe B., Toussaint A. Comparing the diagnostic concepts of ICD-10 somatoform disorders and DSM-5 somatic symptom disorders in patients from a psychosomatic outpatient clinic. Journal of Psychosomatic Research. 2018; 10 (113): 74–80.

3. Maksimova M. Iu., Galanina A. S. Disfunktsionalnye vegetativnye rasstroistva v fokuse nevrologa [Dysfunctional autonomic disorders in the focus of a neurologist]. Nervnye bolezni [Nervous Diseases]. 2021; 3:32–37. (In Russ.)

4. Solovievskaia N. L. Istoriia razvitiia psikhosomatiki [The history of the development of psychosomatics]. Trudy Kolskogo nauchnogo tsentra RAN [Proceedings of the Kola Scientific Center of the Russian Academy of Sciences]. 2018: 110–120. (In Russ.)

5. Chutko L. S., Surushkina S. Iu., Iakovenko E.A., Anisimova T. I., Karpovskaia E.B., Vasilenko V. S., Cherednichenko D.V. Emotsionalnye narusheniia u patsientov s somatoformnymi rasstroistvami i ikh lechenie [Emotional disorders in patients with somatoform disorders and their treatment]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S. S. Korsakova [Journal of Neurology and Psychiatry named after S. S. Korsakov]. 2020; 1 (120): 44–50. (In Russ.)

6. Vasserman L.I., Eryshev O.F., Klubova E.B. Psikhologicheskaia diagnostika indeksa zhiznennogo stilia [Psychological diagnostics of the life style index]. St. Petersburg: St. Petersburg Bekhterev Psychoneurological Research Institute. 2005. 50 p. (In Russ.)

7. Bogomolov A.M., Portnova A.G. Psikhologicheskaia zashchita lichnosti v prognoze psikhicheskoi adaptatsii [Psychological protection of personality in the prognosis of mental adaptation]. Sibirskii psikhologicheskii zhurnal [Siberian Psychological Journal]. 2007; 26: 126–129. (In Russ.)

8. Gorelik A.L., Naryshkin A.G., Shemiakin A.N., Akhmerova L.R., Korsakova E.A. Soliarnaia mikropoliarizatsiia v lechenii disfunktsii vegetativnoi nervnoi sistemy [Solar micropolarization in the treatment of dysfunctions of the autonomic nervous system] / Diagnostika i lechenie psikhicheskikh i narkologicheskikh rasstroistv: sovremennye podkhody [Diagnosis and treatment of mental and drug disorders: modern approaches]. Collection of guidelines / ed. N.G. Neznanov. Issue 5. St. Petersburg: Kosta, 2022. P. 51–64. (In Russ.)

9. Vein A.M., Voznesenskaia T.G., Vorobieva O.V. Vegetativnye rasstroistva. Klinika, diagnostika, lechenie [Vegetative disorders. Clinic, diagnosis, treatment]. M.: Medical Information Agency, 2003. 752 p. (In Russ.)

10. Petrova N.N., Leonidova L.A., Barantsevich E.R., Poliakov I.A. Psikhicheskie rasstroistva u nevrologicheskikh bolnykh [Mental disorders in neurological patients]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii [Journal of Neurology and Psychiatry]. 2006; 7:20–23. (In Russ.)

11. Valkova N. Iu., Komarovskaia E.V. Osobennosti vegetativnogo obespecheniia uspeshnosti obucheniia v zavisimosti ot sistemy ee otsenivaniia [Peculiarities of vegetative support of learning success depending on the system of its evaluation]. Science for Education Today. 2020; 6:40–54. (In Russ.)

12. Nozdrachev A.D., Shcherbatykh Iu.V. Sovremennye sposoby otsenki funktsionalnogo sostoianiia avtonomnoi (vegetativnoi) nervnoi sistemy [Modern methods for assessing the functional state of the autonomic (vegetative) nervous system]. Fiziologiia cheloveka [Human Physiology]. 2001; 6: 95–98. (In Russ.)

13. Khianikiainen I.V., Mikhailov V.A., Smirnov A.V., Andrianova T.V. Psikhologicheskie zashchity i podkhody k psikhoterapevticheskoi korrektsii bolnykh khronicheskoi ishemiei mozga na initsialnoi stadii [Psychological defenses and approaches to psychotherapeutic correction of patients with chronic cerebral ischemia at the initial stage]. Obozrenie psikhiatrii i meditsinskoi psikhologii [Review of Psychiatry and Medical Psychology]. 2016; 2:32–37. (In Russ.)

14. Ovchinnikov A.A., Sultanova A.N., Voitova A. S. Vzaimosviaz mekhanizmov antitsipatsii, psikhologicheskoi zashchity i kopinga u psikhosomaticheskikh bolnykh [The relationship between the mechanisms of anticipation, psychological defense and coping in psychosomatic patients]. Journal of Siberian Medical Sciences. 2016; 3: 22–29. (In Russ.)

15. Pribytkov A.A., Iurkova I.O., Bazhenova Iu.B. Struktura lichnosti i mekhanizmy psikhologicheskoi zashchity pri somatoformnykh rasstroistvakh [Personality structure and psychological defense mechanisms in somatoform disorders]. Sotsialnaia i klinicheskaia psikhiatriia [Social and Clinical Psychiatry]. 2016; 2: 31–35. (In Russ.)

Роль психологических факторов в развитии соматических заболеваний в настоящий момент сомнению не подлежит. Интеграция психического и соматического компонента происходит на уровне головного мозга с вовлечением лимбико-ретикулярного комплекса, вегетативной и эндокринной систем. Неадекватная регуляция на уровне надсегментарного отдела вегетативной нервной системы (ВНС) приводит к нарушению скоординированной, адаптивной работы со стороны внутренних органов и систем в ответ на внешние воздействия, приводя на инициальной стадии заболевания к функциональным расстройствам. Расстройство вегетативной нервной системы (РВНС) — распространенное мультифакторное заболевание, характеризующееся полиморфизмом жалоб, при отсутствии органического поражения со стороны вовлекаемых органов и систем, сложное в диагностике и требующее особых доверительных отношений между врачом и пациентом [1]. В настоящий момент заболевания данного профиля кодируются по МКБ-10 в рубриках G90.9 («расстройство вегетативной нервной системы неуточненное»), G90.8 («другие расстройства вегетативной нервной системы») и F45.3 («соматоформная вегетативная дисфункция»). Предполагается, что в МКБ-11 для обозначения этого вида расстройств будет использоваться термин «синдром телесного дистресса» («bodily distress syndrome») [2].

Успешность социального функционирования всё больше зависит от психических возможностей человека. Подавление эмоций, сложности в психологической адаптации, ухудшение социальной среды [3], увеличение психоэмоциональных перегрузок [4], ставят повышенные требования к адаптационным ресурсам человека и приводят к росту РВНС [5]. Психофизиологический баланс достигается включением в работу сразу двух механизмов: вегетативного (нейроэндокринного) и психологического. За поддержание психического гомеостаза личности отвечают психологические защиты (ПЗ), которые направлены на экономное использование психологического ресурса и его своевременную мобилизацию [6]. Целью применения ПЗ является снижение значимости негативного события для индивидуума, а также своевременный и адекватный событию уровень адаптации как на внутри-, так и на межличностном уровне функционирования. ПЗ различаются особенностями динамики и закономерностями протекания, соответственно их соотношение, доминирование определенных стратегий будут влиять на эффективность социального функционирования и, как следствие, на уровень адаптационного потенциала личности [7].

Для Цитирования:
Игорь Викторович Хяникяйнен, Нина Александровна Ржеутская, Психологические защиты у пациентов с расстройством вегетативной нервной системы. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2023;9.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: