Введение. Тревожно-депрессивные расстройства являются одними из самых распространенных психических расстройств в группе пограничных состояний, и для их лечения широко применяются антидепрессанты. По всему миру идет активная разработка новых препаратов с тимоаналептической активностью, а также углубленное изучение и сравнение эффективности и безопасности уже существующих препаратов. За счет этого подход к психофармакотерапии тревожно-депрессивных расстройств и сама структура назначения антидепрессантов постоянно меняются. Таким образом, чрезвычайно актуальным становится анализ структуры назначения антидепрессантов, а также выявление и обоснование изменений, которые данная структура неизбежно претерпевает со временем. Цель исследования: провести фармакоэпидемиологический анализ структуры назначения антидепрессантов пациентам с тревожно-депрессивными расстройствами невротического регистра (F 06.41 — Органическое тревожное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга, F 41.0 — Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность), F 41.2 — Смешанное тревожное и депрессивное расстройство и F 45 — Соматоформные расстройства согласно МКБ-10) в двух сопоставимых группах пациентов, проходивших лечение в отделении кризисных состояний клиники гематологии и профпатологии СГМУ в 2010–2012 гг. и 2019–2021 гг. соответственно. Материалы и методы. Был оценен объем назначений антидепрессантов с учетом дозировок и схем лечения с помощью методики «Определенных дневных доз» в каждой из исследуемых групп. Выявлены и проанализированы различия в структуре назначений антидепрессантов в исследуемых группах, а также исследованы причины и предпосылки к их возникновению. Результаты. Проведенное сравнительное фармакоэпидемиологическое исследование позволило выявить расхождения в структуре назначений антидепрессантов в группах 2010–2012 и 2019–2021 гг. Мапротилин находился на втором месте по распространенности в группе 2010–2012 гг., в то время как в группе 2019–2020 гг. не был назначен ни разу. К концу десятилетия значительно снизилась частота назначения кломипрамина, который в группе 2010–2012 гг. занимал третье место по объему назначений. При сопоставлении групп 2010–2012 и 2019–2021 гг. выявлено, что в первом случае объем назначений кломипрамина выше практически в 6 раз. Прослеживается тенденция к увеличению объема назначений практически всех препаратов группы СИОЗС как в отдельности, так всей этой группы в целом. Значительное влияние на структуру назначений оказывают такие факторы, как углубленное изучение основного и побочных эффектов препаратов, доступность для пациентов и объем поставок отдельных препаратов на территорию Российской Федерации. Заключение. Современные фармакоэпидемиологические исследования позволяют углубленно изучать преимущества и недостатки каждого конкретного антидепрессанта, чтобы в каждом клиническом случае можно было подобрать наиболее подходящий препарат или их сочетание. Необходимо продолжать и увеличивать масштабы таких исследований, поддерживая их независимость от финансирования фармацевтических компаний, а также расширять локальный рынок психофармакотерапевтических средств, чтобы его ограниченность не снижала эффективность проводимой терапии в крупных масштабах.

Глиомы высокой степени злокачественности (ГВСЗ) являются самыми агрессивными первичными нейроэпителиальными опухолями. В этой группе пациентов сохраняются высокие показатели смертности, а медиана выживаемости колеблется в районе 24,5 мес. С целью внесения ясности в вопрос выбора адекватных доз необходимой стереотаксической радиохирургии (СРХ), а также для уточнения факторов, влияющих на эффективность радиохирургического лечения, нами предпринято данное исследование. В НИИ СП имени Н.В. Склифосовского применяется СРХ на аппарате «гамма-нож», которая представляет собой успешную комбинацию хирургической и радиоонкологической технологий лечения. Материалом для ретроспективного исследования явились данные 49 пациентов, получивших СРХ в Центре радиохирургии НИИ СП имени Н.В. Склифосовского по поводу глиом высокой степени злокачественности (ГВСЗ) grade III–IV с 2016 по 2021 г. Все пациенты после этапа микрохирургии первично получили дистанционную лучевую терапию с одновременным приемом темозоломида. Всем пациентам была проведена СРХ при рецидиве ГВСЗ. Предписанная доза находилась в интервале 10–24 Гр. Во всех случаях перед СРХ, помимо МРТ в режиме Т1 с контрастным усилением, также выполнялась ПЭТ-КТ с аминокислотами (11С-метионин, 18F-флуороэтилтирозин). Медиана общей выживаемости для всей группы ГВСЗ от даты оперативного лечения зафиксирована на уровне 23,66 мес, медиана общей выживаемости после СРХ составила 13,51 мес, безрецидивная выживаемость после СРХ для всей группы ГВСЗ отмечена на уровне 7,1 мес. Лучевая токсичность наблюдалась в 16,33 % случаев. При небольших локальных и дистантных рецидивах ГВСЗ СРХ является перспективным методом выбора, позволяющим довольно длительный период времени контролировать прогрессирование заболевания при сохранении высокого качества жизни пациентов. В то же время минимум выраженных токсических эффектов, характерный для СРХ, делает возможным неоднократное ее применение вплоть до значительных размеров рецидива.

В статье представлены результаты исследования, посвященные выявлению зависимости синдрома эмоционального выгорания и неадаптивных копинг-стратегий у молодых врачей, работавших в специализированных госпиталях в период пандемии COVID-19 в 2020–2021 гг. Проведено экспериментально-психологическое исследование, в котором приняли участие 40 молодых специалистов различных врачебных специальностей от 24 до 30 лет с использованием опросника профессионального выгорания Маслач (Maslach Burnout Inventory, МBI) и методики копинг-реакций Э. Хайма. В результате исследования установлено, что для большинства молодых специалистов характерно наличие синдрома эмоционального выгорания, частота встречаемости неадаптивных копинг-стратегий в группе лиц с данным синдромом достоверно выше.

Последние годы особое внимание в медицине уделяют персонифицированному подходу в лечении пациентов. Известно, что патология краниовертебрального перехода — мальформация Киари I типа может иметь естественное и бессимптомное течение. В статье приводится литературный обзор клинических симптомов у оперированных и неоперированных пациентов с естественным течением мальформации Киари I типа. Наиболее частая жалоба среди пациентов с малосимптомным течением мальформации Киари I типа была головная боль (77 %). В структуре цефалгий самыми распространенными формами стали головная боль, связанная с кашлем, — 34 %, с мигренью, — 21,4 %, и головная боль, связанная с кашлем и мигренью, — 21,8 %. Приведены сравнительные данные хирургического и консервативного лечения пациентов с цефалгическим синдромом при мальформации Киари I типа. Так, головные боли, связанные с кашлем, уменьшились на 95 % после операции и на 40 % после консервативного лечения. При других головных болях интенсивность боли снижалась на 93 и 61,5 % после консервативного и хирургического лечения соответственно, что демонстрирует необходимость более взвешенного подхода при выборе тактики лечения данных пациентов с позиции избавления пациентов от имеющихся симптомов. Представлено собственное клиническое наблюдение пациентки К. 58 лет, которая в течение 26 лет наблюдается у неврологов, нейрохирургов, остеопатов по поводу мальформации Киари I. Пациентка по специальности является профессиональной балериной, однако течение ее заболевания не повлияло на карьеру и не привело к хирургическому вмешательству. В отношении тактики ведения бессимптомных и малосимптомных пациентов с мальформацией Киари I типа все еще не существует четкой определенности. Однако с позиции персонифицированного подхода ведения пациентов следует взвешенно оценивать характер структурных изменений головного мозга, клиническое течение заболевания и индивидуально определять тактику лечения.

В статье рассмотрены особенности клиники, диагностики и лечения пациентов женского и мужского пола с болезнью Паркинсона в РСО-Алания с целью в будущем улучшить качество оказания медицинской помощи. Данные были собраны путем анкетирования пациентов и проведения тщательного анализа их амбулаторных и стационарных карт. Проведена систематизация этих данных путем распределения пациентов по группам в зависимости от половых и возрастных особенностей. Был осуществлен сравнительный анализ характеристик в каждой из групп, выявлены отличительные особенности клинических симптомов, диагностики, лечения и осложнений данного заболевания. Определены возможности разработки специальных региональных программ для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с болезнью Паркинсона и другими экстрапирамидными заболеваниями.

Целью исследования была оптимизация лечения детей с объемными образованиями хиазмально-селлярной области с применением эндоскопического транссфеноидального доступа. В статье представлен сравнительный анализ результатов обследования и хирургического лечения 95 больных с новообразованиями хиазмально-селлярной области. Сформированы три группы исследования: по возрасту и хирургическому доступу. Выявлены анатомо-физиологические и хирургические особенности у детей с новообразованиями хиазмально-селлярной области, удаленными впоследствии эндоскопическим транссфеноидальным доступом. Сформирована шкала для оценки эффективности исследуемых доступов. Данное исследование впервые в России продемонстрировало эффективность применения эндоскопического транссфеноидального доступа у детей.

Проанализирован зарубежный опыт оказания внебольничной психиатрической помощи в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции. Ситуация, возникшая в условиях пандемии, стала беспрецедентна и внесла коррективы в оказании специализированной медицинской помощи, в том числе и психиатрической. Пациенты с психической патологией более уязвимы к заражению, распространению и осложнениям коронавирусной инфекции. Они чаще нарушают режим самоизоляции, не выполняют мер защиты, часто страдают коморбидной патологией (ожирение, диабет, гипертония). Как выяснилось, коронавирус влияет на концентрацию некоторых психотропных препаратов в крови, а также возникают сложности в назначении других при развитии осложнений COVID-19. Необходимость перепрофилирования коечного фонда в инфекционные привела к сокращению мест в круглосуточных психиатрических стационарах и длительности лечения в них. Все эти отягчающие факторы поспособствовали приоритетному развитию именно внебольничной психиатрической помощи по сравнению со стационарной в условиях пандемии. Настойчивое лечение в сообществе претерпело ряд изменений: повысилось число осмотров на дому по сравнению с посещениями медицинских учреждений, стабильным пациентам увеличили длительность рецептов или обеспечение медикаментами, стали активнее переводить с пероральных лекарственных форм на инъекционные препараты длительного действия. Многие исследователи отмечают, что пандемия положительно поспособствовала быстрому внедрению и распространению телемедицины, но также подчеркивают, что это не должно быть в ущерб пациенту. Постепенно накапливается и систематизируется опыт оказания психиатрической помощи в условиях пандемии, который может понадобиться и в будущем, так как не исключается повторение подобных ситуаций.