С информационно-структурной точки зрения хронизация боли связана с миграцией ноциогенных зон. Явление миграции основывается на механизмах нейропластичности, компенсаторно-восстановительных процессов в нервной системе. На основе явления миграции ноциогенной зоны разработана система регионально-интегративной терапии хронического болевого синдрома. Нами предложены рекомендации о целесообразности инвазивного выключения ноциогенной зоны с помощью инвазивной фармакотерапии или денервирования хирургическим путем. В ходе изучения особенностей хронической боли в зависимости от продолжительности заболевания было выявлена прямопропорциональная взаимосвязь между увеличением компонентов боли и длительностью болевого синдрома, что можно объяснить увеличением числа ноциогенных структур, которые и формируют сложность и устойчивость болевого синдрома. Тем самым увеличивается необходимость нейродеструктивных вмешательств для достижения положительного результата. Важным направлением терапии является включение в систему регионально-интегративного воздействия психотерапии, фармакотерапии и нейромодуляции.

Данная статья продолжает рассмотрение комплекса психических реакций врачей на фоне пандемии SARS-CoV-2, описанных в сообщениях 1 и 2, в контексте возможных психотерапевтических и психокоррекционных воздействий на врачей для предотвращения негативного действия условий пандемии на качество их жизни, адаптацию и наличие/уровень тревожных расстройств и анозогнозии.

Цель: Улучшить диагностику и лечение острого нарушения мозгового кровообращения у пациентов с внебольничной пневмонией, вызванной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Материалы и методы: впервые у 130 больных проанализированы клинические проявления инсультов больных с диагностированной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Исследование проводилось в двух группах. Основную группу составили 69,2 % (n = 90) с клинически и инструментально установленным диагнозом: новая коронавирусная инфекция в сочетании с инсультом. Группа контроля (30,8 %; n = 40) — случаи ишемического и геморрагического инсульта без признаков SARS-CoV-2. В обеих группа сопоставлялась тяжесть возникшего заболевания, патогенетические подтипы, изучены особенности лабораторно-биохимических данных. Проведен статистический анализ исходов с учетом тяжести поражения головного мозга и легочной ткани. Результаты: у пациентов с церебральным инсультом на фоне новой коронавирусной инфекции (COVID-19) отмечено преобладание случаев ишемического инсульта (86,4 %) по неуточненному (41,4 %) и кардиоэмболическому (35,7 %) патогенетическим подтипам (по TOAST) с локализацией в каротидном бассейне (89,7 %). При геморрагическом инсульте с большей частотой наблюдалось паренхиматозное кровоизлияние (54,5 %). Тяжесть диагностированных инсультов по шакале NIHSS составляла до 13,16 (8,80) баллов, с менее выраженным повреждением головного мозга — по шкале комы Глазго (14,0 (12,0 15,0). В группе наблюдаемых диагностировано распространенное поражение легочной ткани в 82,2 % случаев. Достоверного повышения случаев клинически значимых проявлений системной и органной гиперкоагуляции не установлено. Выводы. При инсульте у больных с COVID-19 преобладают ишемические проявления с неуточненным и кардиоэмболическим подтипами без возрастных и гендерных особенностей с отсутствием различий по тяжести течения и большим числом благоприятных исходов. Клинико-лабораторно установлена высокая активность воспалительно-инфекционных изменений.

В статье рассматриваются этапы зарождения и развития отечественной нейроофтальмологии. Представлены современные достижения и приоритетные направления ее развития.

Объектом исследования были 140 больных (мужчин 82, женщин 58) с геморрагическим инсультом. Хирургическое лечение показано при нетравматических супратенториальных внутримозговых кровоизлияниях лобарной и латеральной локализации объемом более 40 см3 и смешанных — более 30 см3. Дифференцированный подход к хирургическому лечению супратенториальных внутримозговых кровоизлияний нетравматической этиологии при отсутствии противопоказаний предполагает показанным удаление латеральных и смешанных гематом пункционным методом, а лобарных — открытым методом, выполненным путем костнопластической трепанации, обеспечивающей достаточный обзор операционной раны с обязательным герметичным закрытием твердой мозговой оболочки.

Шванномы по типу «песочных часов», распространяющиеся в позвоночный канал, фораминальное отверстие и грудную полость, являются редкими образованиями. Их хирургическое лечение представляет собой сложную задачу, и нет единого мнения относительно оптимального подхода к ее решению. В данной статье описана хирургическая стратегия, заключающаяся в выполнении комбинированного подхода: удалении интраканального компонента шванномы через гемиламинэктомию и вторым этапом — удалении интраплеврального компонента путем видео-ассистированной торакоскопии. Данный подход позволяет выполнить безопасную резекцию под адекватными углами зрения с низким риском нестабильности позвоночника, болей или осложнений со стороны дыхательной системы в послеоперационном периоде.

Участие нейротрофического фактора мозга (BDNF) в патогенезе сосудистой патологии головного мозга и когнитивных нарушений остается предметом изучения, особенно в аспектах, связанных с клинической и диагностической значимостью его уровня в сыворотке крови. Взаимоотношения генеза и степени снижения когнитивных функций с уровнем BDNF неоднозначны. Особенно с учетом того, что сосудистая патология головного мозга (ГМ) может запускать молекулярные механизмы нейродегенерации. Уровень BDNF способен колебаться не только в зависимости от размеров очага поражения ГМ, но и от характера его поражения. У пациентов с нейродегенеративной патологией ГМ уровень BDNF ниже, чем при сосудистой патологии, даже при отсутствии когнитивных нарушений. У пациентов с сосудистой патологией ГМ описана возможность влияния на уровень BDNF и когнитивный статус немедикаментозными методами, что является обоснованием их применения в клинической практике. Приведен обзор исследований, посвященных генетическому полиморфизму BDNF (Val66Met), который способен ухудшать процесс реабилитации сосудистых когнитивных нарушений и повышать риски развития постинсультной деменции и деменции при болезни Альцгеймера. Предположительно такое влияние Val66Met оказывает благодаря изменениям в структуре BDNF-пропетида, метаболита pre-proBDNF, который участвует в процессах долговременной синаптической депрессии (LTD) гиппокампа.

This article continues considering the variety of doctors’ mental responses to the SARS-CoV-2 pandemic situation, (part of them was described in articles 1 and 2), in the context of possible psychotherapeutic and psycho-corrective effects on doctors, to prevent the negative pandemic condition impact on their quality of life, adaptation and presence/level of anxiety disorders and anosognosia.