Частота неразорвавшихся аневризм составляет до 2,8 % популяции [1]. 30 % выявляемых при скрининге аневризм относят к категории сложных, к которым относятся в том числе множественные, гигантские, частично тромбированные аневризмы. У пациентов со сложными аневризмами, а также с отягощенным соматическим анамнезом решение об операции принимают после анализа совокупности факторов риска разрыва, к которым можно отнести не только рост в динамике, размеры, форму аневризмы и ряд индексов, измеряемых при КТ-ангиографии, но и реакцию стенки аневризмы на пульсовую волну. Последний показатель можно достоверно оценить, используя 4D КТ-ангиографию, синхронизированную с сердечным циклом.

В этой серии исследования представлены результаты повторных ЭВЦС дна III желудочка у пациентов с окклюзионной гидроцефалией. В ка честве материала для исследования рассмотрены 33 случая повторных ЭВЦС III. Взрослые пациенты в возрасте 18 лет и старше составили 19 % (7 человек: 3 мужчины, 4 женщины), дети в возрасте с 0 до 17 лет составили 81 % (26 человек: 15 мальчиков, 11 девочек). Средний период клинического наблюдения после повторной ЭВЦС III составил 42,3 ± 2,7 месяцев. Эффект от повторной ЭВЦС II наступил у 21 пациента (64 %), которые стали шунтнезависимыми. При повторной ЭВЦС 23 операции выполнялись с использованием стандартных ригидных эндоскопов (Gaab, Endoscope Lotta, mini Lotta), остальные 10 операций с использованием полуригидного игольчатого миниатюрного эндоскопа. Послеоперационных неврологических, эндокринных и инфекционных осложнений в исследованной нами группе не было.

Рассматриваются вопросы изучения функциональных и нейровизуализационных результатов в отдаленном послеоперационном периоде после эндоваскулярного лечения множественных церебральных аневризм. Оценка отдаленных функциональных результатов проводилась с помощью расширенной шкалы исходов Глазго, индекса активности повседневной жизнедеятельности Бартел, шкалы Рэнкин. Оценивались факторы, влияющие на отдаленные функциональные результаты.

Несмотря на значительные достижения в лечении и реабилитации инсульта, уровень постинсультной инвалидизации остается на достаточно высоком уровне. Последние инновационные разработки в реабилитации этих пациентов позволяют добиться хороших результатов в отношении функционального исхода. Одной из таких разработок является метод виртуальной реальности (ВР), который оказывает влияние не только на скорость и объем восстановления движения, а также его координации, но и нормализует психоэмоциональный фон, повышая мотивацию пациентов к наращиванию процесса восстановления. В данной статье приведен литературный обзор применения метода ВР в реабилитации постинсультных пациентов, рассмотрены нейрофизиологические аспекты восстановления утраченных функций при помощи этого метода.

Мигрень — это нейроваскулярное заболевание, характеризующееся головной болью и сопровождающееся нарушениями настроения и внимания. Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) в состоянии покоя позволяет выявить изменения функциональной коннективности (ФК) различных нейросетей головного мозга, связанных с патогенезом мигренозных болей. Предыдущие исследования пациентов с мигренью описывают изменение ФК лишь в отдельных структурах головного мозга или внутри некоторых его нейросетей. Однако в рамках развивающейся теории общности нейро- и психопатологического процесса превалирующее значение имеет нарушение межсетевого функционирования нейросетей. Цель. Рассмотрение патогенетического механизма мигрени и сопутствующей психопатологии в аспекте изменения межсетевой функциональной коннективности. Методы и пациенты. Проведено фМРТ-сканирование 25 пациентов в состоянии покоя между приступами мигрени и 25 здоровых человек в качестве контрольной группы. Постпроцессинг и вторичный анализ были выполнены в программе CONN functional connectivity toolbox version 18b на основе непарного t-теста и регрессионного анализа, при этом учитывалась поправка Бенджамина — Хохберга. Использована плеяда опросников и тестов для уточнения качественных характеристик боли и сопутствующей психопатологии испытуемых. Результаты. В сравнении с контрольной группой повышение ФК у пациентов наблюдалось между салиентной и сенсомоторной сетями, салиентной и основной сетью покоя, а также внутри последней; снижение ФК наблюдалось между салиентной сетью и сетью внимания и внутри нее. Обсуждение. Полученные результаты свидетельствуют об общности генеза боли и аффективных расстройств у пациентов с мигренью и выявляют возможный механизм хронизации. Данные проведенного исследования могут быть использованы для объективизации состояния больного в процессе клинической диагностики.

Клиническая картина краниофарингиом (КФ) многообразна и полиморфна по своим проявлениям, включает эндокринные, неврологические, зрительные и психические нарушения. По данным литературы, расстройства психики в клинической картине КФ выявляются от 6 до 100 %. Но чаще можно встретить описание только отдельных синдромов — нарушений памяти, расстройств эмоциональной сферы и (или) поведения. Недостаточно информации о нарушениях психической деятельности при разных топографо-анатомических вариантах КФ, возможных патогномоничных психопатологических симптомах и (или) синдромах. Цель исследования: описать психические расстройства в клинической картине КФ при разных топографо-анатомических вариантах у взрослых. Материалы и методы: 120 взрослых пациентов (18–68 лет, медиана 39 ± 2; 59 женщины и 61 мужчина), впервые поступившие для лечения в НМИЦН с диагнозом «краниофарингиома» (2007–2015). Основным методом исследования был клинико-психопатологический. Результаты: психические расстройства в клинической картине КФ выявлялись у 103 (85,8 %) пациентов до операции в виде основных синдромов: астенический — у 83 (69 %) пациентов, эмоционально-волевых нарушений — у 79 (65,8 %), мнестический — у 71 (59,1 %), изменения личности — у 71 (59,1 %), пароксизмальных состояний — у 55 (45,8 %), расстройств сна и сновидений — у 54 (45 %), расстройств сознания — у 24 (20 %). Психические расстройства выступали не изолированно, а в сочетании друг с другом, соответственно превалируя в клинической картине в той или иной степени при различных топографо-анатомических вариантах КФ. Заключение: психические расстройства в клинической картине КФ выявлялись у 85,8 % пациентов до операции, определялись локализацией опухолевого поражения — топографо-анатомическим вариантом КФ, распространением и воздействием опухоли на структуры диэнцефальной области, лимбической системы, III желудочка: в 65 % наблюдений с эндосупраселлярной, в 86 % — со стебельной, в 100 % — с экстра-интра- и интравентрикулярными КФ.

В статье рассматриваются клинические формы и проявления невротических расстройств, наблюдающиеся у ВИЧ-инфицированных, их синдромальная структура. Выяснено, что наркопотребление способствует ранней коморбидности невротических расстройств в связи с экзогенно-органическими и личностными нарушениями, обусловленными ВИЧ-инфекцией.

На основе сплошного обследования 995 студентов медицинского университета и 804 студентов технического университета, определения клинико-социальных параметров и факторов, связанных с процессом обучения в профильном вузе, был разработан способ расчета индекса кризиса гратификации, включающий: шкалу оценки тяжести интеллектуальных нагрузок, успеваемости, стрессовых событий, сопряженных с особенностями обучения. В результате расчета индекса гратификации выявлены достоверные различия его значений в группе здоровых студентов, студентов с доклиническими и клиническими формами психических расстройств. Авторы приходят к заключению о существенном влиянии удовлетворенности результатами обучения на состояние психического здоровья студентов вузов.

В настоящем исследовании представлены результаты изучения когнитивной сферы, а именно когнитивного контроля, пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением синтетических каннабиноидов (пагубное употребление). Когнитивный контроль, являясь важным компонентом процесса саморегуляции, может становиться мишенью психотерапевтических и психокоррекционных вмешательств с целью предотвращения повторного употребления психоактивных веществ.

В статье приведены результаты социологического опроса, проведенного среди врачей и пациентов, о внедрении и работе новой организационной формы — амбулаторного психиатрического модуля, действующего на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Психиатрическая клиническая больница № 13 Департамента здравоохранения города Москвы». Показаны преимущества данной организационной формы в сравнении со стационарным лечением: сокращение сроков лечения, территориальная доступность, получение объемов лечения, сравнимого со стационарным, наибольшая социальная адаптация больных. Определены некоторые проблемные вопросы работы модуля: недостаточная преемственность во взаимодействии между отдельными структурами новой организационной формы, а также с другими медицинскими организациями.