Техника исследования
В течение 2013–2019 гг. на базе Патеро клиник 4D КТ-ангиография проведена 42 пациентам с неразорвавшимися интракраниальными аневризмами, из них 11 мужчинам, 31 женщине в возрасте от 24 до 76 лет. Средний возраст пациентов составил 53,7 лет.
Пациенты были обследованы по поводу случайно выявленных интракраниальных аневризм без разрыва. У всех пациентов на руках были данные МР-ангиографии либо КТ-ангиографии интракраниальных артерий, подтверждающие наличие аневризмы. При обращении всем пациентам выполняли нативную КТ головного мозга и 4D КТангиографию интракраниальных артерий. Исследования выполнены на КТ-сканнере Somatom Defi nition Flash 128 (Siemens).
Нативную КТ головного мозга выполняли по стандартной методике с захватом краниовертебрального перехода, толщиной среза 5 мм с последующей реконструкцией по 0,6 мм.
4D КТ-ангиографию выполняли с ЭКГсинхронизацией, на фоне внутривенного болюсного введения 50–60 мл Омнипак со скоростью 5 мл/с. Для достижения достоверной ЭКГ-синхронизации использовали программу DE Cardiac толщиной среза 3 мм с реконструкцией в систолу и диастолу по 0,6 мм. Область исследования охватывала только основание черепа и проекцию локализации артериального круга большого мозга. Костные структуры (кости свода черепа, придаточные пазухи носа, шейные позвонки) максимально исключали из области сканирования. Данные обрабатывали в программе InSpace или Dynamic Angio с одновременной загрузкой изображений, полученных в систолу и диастолу, и синхронизацией их с сердечным ритмом. Сканирование проводили при условии стабильного сердечного ритма и артериального давления не выше 160 мм рт. ст. Пациентов с любой формой аритмии и нестабильным АД исключали из исследования.
По результатам первично проведенной 4D КТ-ангиографии пациенты были консультированы нейрохирургом, однако 17 пациентов (40,5 %) отказались от предложенного им хирургического выключения аневризмы. Данным пациентам проводили стандартную КТ-ангиографию интракраниальных артерий в динамике через 12– 24 месяца. КТ-ангиография включала экстракраниальный отдел внутренних сонных артерий (ВСА) от уровня бифуркации и все интракардиальные артерии. Исследование проводили без синхронизации с сердечным ритмом, на фоне внутривенного болюсного введения 70 мл Омнипак со скоростью 4,5– 5 мл/с. При повторных исследованиях оценивали максимальные размеры аневризмы (высоту купола, диаметр шейки, индекс шейки и индекс несущей артерии), при наличии дивертикулов — их локализацию и размеры. У пациентов с частично тромбированными аневризмами определяли как размеры контрастируемого просвета, так и истинные размеры аневризматического мешка.