Порок сердца — патологическое изменение, в ходе которого наблюдаются дефекты клапанного аппарата или его стенок, приводящие к сердечной недостаточности. Различают две большие группы пороков сердца: врожденные и приобретенные. Заболевания являются хроническими, медленно прогрессирующими, терапия лишь облегчает их течение, но не устраняет причину их возникновения, полное восстановление возможно только при хирургическом вмешательстве. Данная статья посвящена вопросам классификации, этиологии, патогенеза, клинической симптоматики, подходам к диагностике и лечению митральных пороков сердца.
В настоящее время качество и доступность медицинской помощи являются теми аспектами, которым в системе организации медицинской помощи уделяется пристальное внимание. Одним из путей достижения высокого уровня качества и доступности медицинской помощи является наращивание кадрового потенциала, т. е. наличие в медицинской организации высококвалифицированных врачей общего профиля, узких специальностей и среднего медицинского персонала в достаточном количестве. В настоящее время онкологической службе России поставлены задачи для выполнения указаний из Государственной программы развития здравоохранения. Итоги работы должны привести к снижению смертности и повышению качества жизни населения. Для решения вопроса о снижении смертности от злокачественных новообразований, в частности от рака предстательной железы, на территории Нижегородской области выстроена трехуровневая система онкологической помощи, включающая в себя один региональный центр, два межрайонных онкологических центра, 88 первичных онкологических кабинетов и 96 смотровых кабинетов. Поставленные задачи по снижению заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний могут быть реализованы только при тесном взаимодействии онкологической службы с первичным звеном здравоохранения, в котором приоритетным разделом работы должно быть профилактическое направление.
Цель исследования: изучить особенности коморбидного статуса у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) С5 на программном гемодиализе (ПГД) и его влияние на качество жизни (КЖ). Методология: нами обследованы 86 пациентов (60 мужчин и 26 женщин) с ХБП С5, получающих лечение ПГД. Средний возраст пациентов составил 55,5 ± 13,9 лет. Протокол исследования включал оценку уровня КЖ — по опроснику KDQOL-SF™, индекса коморбидности (ИнКом) — по шкале М.Е. Charlson, клинико-инструментальные исследования в соответствии с клиническими рекомендациями. Результаты: наиболее частыми причинами ХБП С5 у обследованных пациентов были хронический гломерулонефрит и сахарный диабет (по 26,7 %), тубулоинтерстициальные заболевания почек (23,3 %) и поликистоз почек (13,3 %). У 67,4 % обследованных пациентов выявлен высокий и средний уровни ИнКом. Среди сопутствующей патологии лидировали сердечно-сосудистые заболевания (51,2 %). КЖ пациентов с ХБП С5 на ПГД характеризовалось наиболее низкими оценками по шкалам физического функционирования и бремени болезни почек. Корреляционный анализ выявил, что сопутствующая патология у пациентов с ХБП С5, находящихся на ПГД, негативно сказывается на их КЖ. Заключение: полученные нами результаты можно использовать при планировании и организации оказания медицинской помощи больным с ХБП. Внедрение использованных нами методик оценки КЖ и ИнКом в протокол ведения пациентов с ХБП С5 в диализных центрах позволит мониторировать индивидуальные показатели КЖ пациентов, оценивать эффективность лечения пациентов и своевременно его корректировать.
Жесткость сосудов является независимым прогностическим параметром развития кардиологической патологии и сердечно-сосудистой смертности. Прогностическая ценность высока на доклинических стадиях развития заболевания, так как сосуды являются интегральным маркером сердечно-сосудистой патологии, через который реализуются классические факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Жесткость сосудов увеличивается из-за отложений холестерина и кальцинирования стенки сосуда. С другой стороны, повышение артериального давления (АД) вызывает изменения сосудистой стенки, в том числе с развитием артериолосклероза, что также может приводить к повышению сосудистой жесткости.
Механизм тромбообразования представляет собой скоординированный процесс, находящийся под контролем нейрогуморальной регуляции и подвергающийся влиянию разнообразных внешних и внутренних факторов. Любое нарушение в системе регуляции, активация одних факторов и ингибирование других способны привести к нарушениям в системе свертывания, затрагивающим как плазменное, так и тромбоцитарное звено гемостаза. Активация тромбоцитов на фоне имеющегося атеросклероза сосудов приводит к образованию тромбов, которые закупоривают просвет коронарных сосудов и способны привести к острому инфаркту миокарда. На сегодняшний день хорошо известно, что усиленное тромбообразование является причиной развития не только острых состояний, но и приводит к прогрессированию заболевания. Ведущую роль в инициации процесса тромбообразования играют именно тромбоциты, поэтому применение антитромбоцитарных препаратов является обязательным звеном как в лечении, так и профилактике тромбозов. При этом на первое место выходит необходимость восстановления кровотока в коронарных сосудах, обеспечивающих питание миокарда. В связи с этим грамотно подобранные антитромботические средства способны занять достойное место в лечении и профилактике сердечно-сосудистой патологии, в основе которой лежит ишемический тромбоз.
Несмотря на разгар коронавирусной инфекции, в октябре 2020 г. в Стокгольме состоялось вручение Нобелевской премии в области медицины. Это мероприятие впервые проходило в онлайн-режиме и не сопровождалось традиционным чествованием лауреатов. Альфред Нобель в своем завещании поручил выбор победителя в этой номинации Каролинскому медико-хирургическому университету Стокгольма, и первое присуждение премии в этой номинации состоялось в 1901 г. С тех пор это мероприятие проводилось 110 раз, а лауреатами премии в области физиологии и медицины становились 216 ученых, поскольку номинантами зачастую становится не один, а группа исследователей. Так произошло и в 2020 г. — за исследования в области изучения вируса гепатита С престижнейшую премию получили трое ученых мужей — британец Майкл Хоутон и американцы Харви Альтер и Чарльз Райс. Благодаря результатам исследований этих троих человек, которые они проводили отдельно друг от друга, впервые стало возможным полное освобождение организма от вируса.
Состояние сократительной функции поперечнополосатых локомоторных мышц в условиях аллергической перестройки остается актуальной для современной спортивной медицины. В частности, известно, что обязательная вакцинация спортсменов перед соревнованиями приводит к изменениям в состоянии мышечной системы. Механизмы этих изменений до конца не выяснены. В представленной работе использовались следующие методы исследования. Регистрация: а) сократительной функции различных локомоторных «скорой» и «медленной» мышц мыши in vitro на гуморальные инициаторы сокращения — карбахолин (КХ) и хлористый калий (KCI); б) показателей систем про- и антиоксидантного равновесия в крови и в тканях этих мышц и определение в них уровня малонового диальдегида (МДА). Различия в соотношениях динамики силы сокращения и уровнем МДА у обеих мышц демонстрируют степень их устойчивости к оксидативному стрессу, что и определяет различия в механизмах их адаптации к аллергической перестройке. Материалы статьи могут использоваться при коррекции функции локомоторных мышц при вакцинации, а также при определении стратегии терапевтического воздействия с учетом их волоконного состава. Цель статьи — определение механизмов адаптации скелетных мышц (СМ) мыши («быстрой» (m.EDL) и «медленной» (m.Soleus)) при аллергической перестройке.
Ежегодно в России 21 февраля отмечается один из медицинских праздников — День фельдшера. Первичную доврачебную медико-санитарную помощь (ПМСП) населению оказывают специалисты среднего медицинского звена — фельдшеры, акушеры на фельдшерских здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах (ФАПах) и др. [8]. В статье раскрываются историко-медицинские аспекты становления и современного развития деятельности фельдшеров — эксклюзивных в своем роде «уполномоченных» российского здравоохранения, профессиональное функционирование которых составляет довольно существенный компонент в первичной медико-санитарной помощи населению, особенно в сельской местности. В статье обсуждаются стоящие на повестке дня назревшие злободневные вопросы интегрированной профподготовки и профпереподготовки фельдшеров, а также аспекты повышения престижа профессии фельдшера, улучшения кадровой ситуации дополнительно к программе «Земский фельдшер». Автором на основании проведенного социологического исследования выявлено, что для обеспечения высокой квалификации специалистов-фельдшеров еще большую актуальность приобретает модернизация системы повышения квалификации, урегулирование актуальных положений стандартизации в соответствии с современными потребностями практического здравоохранения.