По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.035 DOI:10.33920/med-10-2103-05

Особенности применения тромболитиков в процессе купирования синдрома острой коронарной окклюзии

Гулябин Константин Робертович канд. мед. наук, краевая клиническая больница, врач-пульмонолог, г. Хабаровск, E-mail: KGulabin4@mail.ru, http://orcid.org/ 0000-0002-6475-9169

Механизм тромбообразования представляет собой скоординированный процесс, находящийся под контролем нейрогуморальной регуляции и подвергающийся влиянию разнообразных внешних и внутренних факторов. Любое нарушение в системе регуляции, активация одних факторов и ингибирование других способны привести к нарушениям в системе свертывания, затрагивающим как плазменное, так и тромбоцитарное звено гемостаза. Активация тромбоцитов на фоне имеющегося атеросклероза сосудов приводит к образованию тромбов, которые закупоривают просвет коронарных сосудов и способны привести к острому инфаркту миокарда. На сегодняшний день хорошо известно, что усиленное тромбообразование является причиной развития не только острых состояний, но и приводит к прогрессированию заболевания. Ведущую роль в инициации процесса тромбообразования играют именно тромбоциты, поэтому применение антитромбоцитарных препаратов является обязательным звеном как в лечении, так и профилактике тромбозов. При этом на первое место выходит необходимость восстановления кровотока в коронарных сосудах, обеспечивающих питание миокарда. В связи с этим грамотно подобранные антитромботические средства способны занять достойное место в лечении и профилактике сердечно-сосудистой патологии, в основе которой лежит ишемический тромбоз.

Литература:

1. Аверков О. В. Клопидогрель и предотвращение тромботических осложнений кардиосклероза: стоимость таблеток или эффективность затрат // Качественная клиническая практика. — 2004. — № 1. — С. 39–45.

2. Бокарев И. Н. Противотромбоцитарная терапия в клинической практике. Методические рекомендации. — М.: Ньюдиамед, 2007. — 34 с.

3. Биленко М. В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов. — М.: Медицина, 1989. — 368 с.

4. Мусиева Л. Х. Сравнительный анализ эффективности различных методов лечения ранней постинфарктной стенокардии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Ростовн/Д, 2003. — 26 с.

5. Парфенов, В. А. Тиклопидин во вторичной профилактике ишемического инсульта / В. А. Парфенов, Д. Ю. Бутко, А. Н. Белова и др. // Consilium Medicum. — 2006. — № 8. — С. 46–49.

6. Чазов, E. И. Антитромбическая терапия при остром коронарном синдроме / E. И. Чазов, Е. П. Панченко // Терапевтический архив. — 2000. — Т. 72, № 3. — С. 64–75.

7. Чарная, М. А. Современные антиагрегантные препараты и их применение в клинике (обзор литературы) / М. А. Чарная, Ю. А. Морозов // Болезни аорты и ее ветвей. — 2009. — № 1. — С. 34–40.

8. Явелов И. С. Современная тромболитическая терапия у больных с признаками остро возникшей окклюзии коронарной артерии // Медицинский совет. — 2013. — № 3. — С. 28–32.

1. Averkov O. V. Klopidogrel i predotvrashchenie tromboticheskikh oslozhnenii kardioskleroza: stoimost tabletok ili effektivnost zatrat [Clopidogrel and prevention of thrombotic complications of cardiosclerosis: the cost of tablets or cost effectiveness] / O. V. Averkov // Kachestven. klin. praktika [Quality clinical practice]. — 2004. — No. 1. — P. 39–45. (In Russ.)

2. Bokarev I. N. Protivotrombotsitarnaia terapiia v klinicheskoi praktike. Metodicheskie rekomendatsii [Antiplatelet therapy in clinical practice. Methodical recommendations] / I. Bokarev. — M.: Newdiamed, 2007. — 34 p. (In Russ.)

3. Bilenko M. V. Ishemicheskie i reperfuzionnye povrezhdeniia organov [Ischemic and reperfusion injuries of organs]. — M.: Medicine, 1989. — 368 p. (In Russ.)

4. Musieva L. Kh. Sravnitelnyi analiz effektivnosti razlichnykh metodov lecheniia rannei postinfarktnoi stenokardii [Comparative analysis of the effectiveness of various methods of treatment of early postinfarction angina] / Abstract of the thesis of PhD Candidate in Medicine. — Rostov-on-Don, 2003. — 26 p. (In Russ.)

5. Parfenov V. A. Tiklopidin vo vtorichnoi profilaktike ishemicheskogo insulta [Ticlopidine in the secondary prevention of ischemic stroke] / V. A. Parfenov, D.Iu. Butko, A. N. Belova et al. // Consilium Medicum. — 2006. — No. 8. — P. 46–49. (In Russ.)

6. Chazov E. I. Antitrombicheskaia terapiia pri ostrom koronarnom syndrome [Antithrombotic therapy in acute coronary syndrome] / E.I. Chazov, E P. Panchenko // Terapevt. arkhiv [Therapist archive]. — 2000. — Vol. 72; No. 3. — P. 64–75. (In Russ.)

7. Charnaia M. A. Sovremennye antiagregantnye preparaty i ikh primenenie v klinike (obzor literatury) [Modern antiplatelet drugs and their use in the clinic (literature review)] / M. A. Charnaia, Iu. A. Morozov // Bolezni aorty i ee vetvei [Diseases of the aorta and its branches]. — 2009. — No. 1. — P. 34–40. (In Russ.)

8. Iavelov I. S. Sovremennaia tromboliticheskaia terapiia u bolnykh s priznakami ostro voznikshei okkliuzii koronarnoi arterii [Modern thrombolytic therapy in patients with signs of acute occlusion of the coronary artery]. // Meditsinskii sovet [Medical advice]. — 2013. — No. 3. — P. 28–32. (In Russ.)

В основе патогенеза большинства сердечно-сосудистых заболеваний лежит атеросклероз коронарных артерий, обеспечивающих питание сердечной мышцы. Впоследствии в месте появления атеросклеротических бляшек развивается атеротромбоз, различные проявления которого являются одной из основных причин смерти населения от сердечно-сосудистой патологии. По данным ВОЗ, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний практически в два раза превышает смертность от онкопатологии, а на осложнения в результате атеротромбоза приходится 28,7 % случаев летальных исходов. Внутрикоронарный тромбоз, возникающий, как правило, на месте атеросклеротической бляшки с поврежденной поверхностью, является наиболее частой причиной развития острого инфаркта миокарда. Своевременное введение фибринолитика в сочетании с пероральным приемом ацетилсалициловой кислоты способно значительно снизить вероятность неблагоприятного исхода заболевания благодаря восстановлению кровотока в коронарных сосудах. Согласно литературным данным, проведение тромболитической терапии с использованием стрептокиназы или эквивалентных ей по эффективности режимов введения других препаратов способно предотвратить 18 смертей на каждую тысячу пациентов, при этом существенное значение не имеет ни возраст, ни пол, ни даже величина артериального давления. Основополагающую роль при этом играет время начала терапии — реперфузионная поддержка обладает максимальной эффективностью при своем начале в первый час после возникшей острой закупорки коронарной артерии. Согласно данным исследований, введение тромболитиков в течение первого часа после возникшей окклюзии коронарной артерии способно спасти жизнь 63 пациентам из 1000, в случае проведения тромболизиса в течение 1–2 часов после начала заболевания это количество снижается до 36 человек. При начале терапии спустя 2–3 часа после возникшей окклюзии положительный эффект отмечается только в 25 случаях из каждой 1000 пролеченных больных. Следовательно, первые 2–3 часа после возникшей закупорки сосудов являются самыми критическими и определяющими дальнейший прогноз для жизни и состояния здоровья больного, поскольку именно за это время происходит некротизация максимального объема жизнеспособного миокарда [8].

Для Цитирования:
Гулябин Константин Робертович, Особенности применения тромболитиков в процессе купирования синдрома острой коронарной окклюзии. Справочник врача общей практики. 2021;3.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: