Приобретенные пороки сердца, клапанные пороки — это нарушение анатомического строения и функции сердца, обусловленное морфологическими изменениями одного или нескольких его клапанов. Изменения клапанов могут быть в виде стеноза, недостаточности или их сочетания, они являются результатом инфекционного поражения, воспаления или аутоиммунных реакций, перегрузки и дилатации камер сердца. При наличии одновременно нескольких пороков терминология обозначает: «сочетанный» — одновременное повреждение одного клапана (стеноз и недостаточность); «комбинированный» — поражение нескольких клапанов. При комбинированных пороках и большей степени выраженности одного из них в диагнозе он должен стоять на первом месте [2].
Выделяют следующие разновидности:
1. Моноклапанные пороки (поражен один клапан): митральный, аортальный, трикуспидальный.
2. Комбинированные пороки (поражены два клапана и более): двухклапанный, митрально-аортальный, аортально-митральный порок, митрально-трикуспидальный, аортально-трикуспидальный порок, трехклапанный, аортально-митрально-трикуспидальный, митрально-аортально-трикуспидальный.
Развитие митрального порока сердца отмечается наиболее часто. При ревматическом эндокардите чаще всего поражается митральный клапан (до 96 % всех случаев), реже — аортальный, еще реже — трехстворчатый [5].
Митральная недостаточность (МН, митральная регургитация) — это состояние, характеризующееся неполным смыканием створок митрального клапана во время систолы левого желудочка, сопровождающееся обратным забросом крови из левого желудочка в левое предсердие в эту фазу, а значит, перегрузкой объемом левого предсердия и левого желудочка. Обычно заболевание протекает бессимптомно многие годы, но в конечном итоге приводит к ХСН [1].
МН — второй по частоте клапанный порок сердца (после аортального стеноза), частота его в развитых странах составляет 5:10000.
Причина развития МН в 75 % случаев — ревматизм (ревматическая болезнь сердца), значительно реже — инфекционный эндокардит, атеросклероз клапана. Иногда МН встречается при системной красной волчанке, системной склеродермии, дерматомиозите, ревматоидном артрите, при пролапсе митрального клапана из-за дегенерации или ослабления и растяжения сосочковых мышц при ишемии, гипертрофической кардиомиопатии, синдроме Марфана. Всякое значительное расширение левого желудочка, например при гипертонической болезни, дилатационной кардиомиопатии, аортальных пороках, может привести к относительной митральной недостаточности [3].