Клиническая лабораторная диагностика представляет собой медицинскую диагностическую специальность, обеспечивающую совокупность исследований биоматериала человеческого организма с целью последующего сопоставления результатов с данными клинического обследования и установления диагноза. Благодаря проведению лабораторных исследований практическое здравоохранение имеет возможность получать около 70 % объема объективной диагностической информации, необходимой для своевременного принятия правильного клинического решения, назначения соответствующего лечения, а в последующем — обеспечения контроля над эффективностью его проведения. Объектом исследования при проведении лабораторной диагностики выступает человек, а предметом исследования является получаемый от него биоматериал (слюна, моча, сперма, кровь, сыворотка, спинномозговая жидкость, экссудат и т. д.) [3]. История развития лабораторной диагностики насчитывает не одну сотню лет. Наиболее ранние дошедшие до нас сведения, которые условно можно считать прообразом лабораторной диагностики, относятся к древнему Египту. В «Хирургическом папирусе» найдена информация о возможном проведении визуального анализа биологических жидкостей — в данной работе представлено описание состояния спинномозговой жидкости у травмированных пациентов. Тогда же появились первые упоминания о паразитологии — существует предположение, что мусульмане не едят свинину, поскольку много лет назад обнаружили в ней присутствие паразитов. Принадлежащий перу Гиппократа труд «Прогностика» содержит довольно подробное описание свойств и макроскопических характеристик мочи, кала и мокроты в норме и при различных заболеваниях. Однако появление лабораторной диагностики как самостоятельной отрасли медицины произошло гораздо позже, на рубеже XIX — ХХ веков.

Клиническая лабораторная диагностика представляет собой медицинскую специальность, в основе которой лежит проведение in vitro диагностических исследований получаемого от человека биоматериала. На современном этапе существует три основных типа организации процесса проведения лабораторных исследований — лабораторная служба в составе лечебно-профилактического учреждения, централизованная лаборатория, куда доставляют биоматериал для проведения исследований из разных учреждений здравоохранения, а также мобильные лаборатории, позволяющие проводить исследования непосредственно у постели больного. Данная дисциплина подразумевает использование самых разнообразных методов диагностического исследования и применение огромного количества специфических методик. К их перечню следует отнести проведение гематологических, микробиологических, вирусологических, иммунологических, серологических, паразитарных, биохимических исследований. Также при организации лабораторных диагностических мероприятий предусматривается проведение целого ряда других исследований (цитологических, гистологических, токсикологических, генетических, молекулярно-биологических и т. д.). Лабораторное заключение формулируется после получения клинических данных и их сопоставления с полученными результатами анализов. Качество лабораторных исследований обеспечивается путем систематического проведения внутрилабораторного контроля, а также участия в общегосударственной программе внешней оценки качества. Деятельность клинико-диагностической лаборатории должна быть организована в соответствии с требованиями стандарта ГОСТ Р ИСО 15189–2015 «Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и компетентности», который базируется на положениях двух более фундаментальных стандартов — ИСО 9001 и ИСО 17025 и добавляет ряд специальных требований, относящихся к медицинским лабораториям.

Человечество во все времена стремилось к прогрессивным изменениям и с давних пор занималось поиском новых способов диагностики и лечения болезней с целью продления жизни. Ученые умы постоянно предпринимали попытки внедрения новейших методик, и если в XX веке было достигнуто понимание протекания различных процессов на клеточном уровне, то на новейшем этапе развития наблюдается переход уже на изучение молекулярного и даже атомного состава отдельно взятых производных, что должно способствовать переходу на качественно новый уровень понимания процессов. Первым о нанотехнологиях заговорил Ричард Филипс Фейнман, который еще в 1959 г. высказался о возможности управления веществом именно на уровне атома. На современном этапе нанотехнологии всё активнее внедряются в медицинскую науку, в частности в сферу лабораторной диагностики инфекционных заболеваний. Совсем недавно этот факт получил практическое подтверждение на примере организации масштабного тестирования населения на наличие коронавирусной инфекции. Методы, используемые на базе атомно-силовых молекулярных детекторов, предоставляют уникальную возможность визуализации и идентификации белковых маркеров патологических процессов и состояний с чувствительностью, на несколько порядков превышающей таковую при стандартных лабораторных исследованиях. Этот принцип и был положен в основу реализации метода полимеразной цепной реакции, сущность которой заключается в многократном преумножении микроскопических концентраций фрагментов ДНК возбудителя в биологической пробе пациента в искусственных условиях. В результате сложного процесса, именуемого амплификацией, под воздействием ферментов и изменения температуры (от 50 до 95 °С) из одной молекулы ДНК происходит образование двух. При этом наблюдается копирование участка ДНК, который присутствует только у того вида патогенного микроорганизма, который интересует специалиста на данный момент. Цикл образования новой молекулы ДНК занимает порядка трех минут, при этом 30–40 циклов оказывается вполне достаточно для получения должного количества молекул, необходимого для достоверного визуального определения искомого агента методом электрофореза.

Основой системы оказания медицинской помощи населению является первичная медико-санитарная помощь, включающая ряд мероприятий: профилактику, диагностику, лечение различных заболеваний, проведение медицинской реабилитации, формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение. При оказании первичной медико-санитарной помощи юношам 15–16-летнего возраста ежегодно проводятся плановые профилактические медицинские осмотры. Участковый педиатр либо врач общей практики координирует работу и отвечает за своевременность ее выполнения. По итогам осмотра дается комплексная оценка состоянию здоровья юношей, оценивается физическая подготовленность, нервно-психическое здоровье, определяется группа здоровья и медицинская группа для занятий физической культурой, устанавливается заключительный диагноз, даются рекомендации по оздоровлению, лечению, режиму и питанию, анализируются данные о подготовке юношей к службе в армии. С 2002 по 2019 г. численность юношей 15–16-летнего возраста сократилась с 39 113 человек в 2002 г. до 18 935 человек в 2019 г. Охват их профилактическими осмотрами был на высоком уровне и составлял в среднем 94,27 %. При проведении профилактических осмотров было впервые выявлено значительное количество юношей, нуждающихся в диспансерном учете, лечебно-оздоровительных мероприятиях. Общее количество юношей 15–16-летнего возраста, ежегодно состоящих под диспансерным наблюдением, изменялось, и за изучаемый период данный показатель составлял 60,6 %. Эффективность работы оценивалась по результатам перевода из третьей группы здоровья во вторую группу здоровья и снятия с диспансерного учета. Средний многолетний показатель перевода юношей из третьей группы здоровья во вторую группу здоровья составлял 26,9 %, а снятия с диспансерного учета составлял 7,0 %. Ведущая роль в подготовке юношей к военной службе принадлежит медицинским организациям амбулаторно-поликлинического уровня. Необходимо добиваться дальнейшего повышения качества диспансерного наблюдения, обеспечения всех нуждающихся юношей полноценным лечением, оздоровлением и реабилитацией.

Статья представляет собой обзор российских и международных рекомендаций, а также современных исследований, посвященных проблемам эрадикационной терапии Helicobacter pylori ассоциированных заболеваний. Проведен анализ причин снижения эффективности эрадикационной терапии, и описаны способы ее оптимизации.

Изучено влияние антигипертензивной и гиполипидемической терапии с использованием фиксированной комбинации амлодипина, лизиноприла и розувастатина на показатели цитокинов (уровня провоспалительного цитокина — интерлейкина-1β, противовоспалительного цитокина — интерлейкина-10, лиганда CD40 (CD40L)), центрального давления в аорте, жесткости артерий и значения альбуминурии у пациентов с хронической болезнью почек 3 стадии как в сочетании с АГ 1–2 степени, так и без нее, и у больных ИБС в сочетании с АГ. Данные результатов исследования позволяют сделать вывод, что предложенная антигипертензивная и гиполипидемическая терапия достоверно снижает показатели центральной гемодинамики и сосудистой жесткости, уровни микроальбуминурии (МАУ) и креатинина крови у больных с хронической болезнью почек 3 стадии в сочетании с АГ 1–2 степени, достоверно повышает значения ИЛ-10 у больных с АГ и ХБП.

Данные проведенных лабораторных исследований зачастую могут предоставить до 70 % информации о заболевании, а результаты анализов могут помочь врачу не только в правильной диагностике и грамотном назначении лечения, но также должны быть направлены на проведение последующей оценки его эффективности. На современном этапе лабораторные анализы представлены широким спектром проводимых клинических, иммунологических, биохимических, микробиологических, гистологических и молекулярно-генетических исследований. Оценку одних показателей (например, клинического анализа крови и общего анализа мочи) проводят практически при каждом обращении больного за медицинской помощью, другие же оцениваются только при наличии показаний. Например, если пациент обратился с жалобами на выраженные дизурические расстройства, то определение уровня амилазы в данном случае будет малоинформативным, зато анализ мочи по Нечипоренко будет способствовать правильной диагностике. Врач клинической специальности, с одной стороны, должен четко понимать, назначение каких исследований может помочь в установлении диагноза и будет нести в себе максимальную информативность, а с другой — стараться избегать излишнего назначения анализов, имеющих низкую доказательность в конкретно взятой клинической ситуации. Одним из наиболее часто назначаемых анализов является проведение биохимических исследований, поэтому в сегодняшней статье попробуем разобраться, как изменяются биохимические показатели при различных патологических процессах и какую информативность могут они в себе нести.

С историей развития медицины связывают огромное количество неожиданных и интереснейших фактов, некоторые из них являются общеизвестными, а о других основная масса людей могла даже никогда не слышать. Иногда эти факты приводили к величайшим открытиям — например, в случае открытия пенициллина, а в других случаях могли остаться вовсе незамеченными. Сегодня мы предлагаем вам узнать, кто придумал карантин, какое лекарство от кашля долгие годы считалось самым эффективным и что представляет собой эффект плацебо, который, как оказалось, действует даже на собак. Вам наверняка будет интересно, что еще совсем недавно, немногим более 100 лет назад, лекарством от всех болезней считалась ртуть, а от сифилиса предлагали лечить путем заражения пациента малярией. Во времена Древнего Рима каждый обеспеченный римлянин должен был иметь собственного раба-медика, чем выше был профессионализм подневольного врача, тем большим авторитетом пользовался его владелец. Знали ли вы, например, о том, первое противозачаточное средство пришло к нам из Древнего Египта? На тот момент оно представляло собой фрагмент губчатой мягкой сердцевины папируса, пропитанного кислой субстанцией, убивающей сперматозоиды. Субстанция изготавливалась из скисшего молока и экскрементов крокодила — действительно, ингредиенты использовались самые распространенные, которые без труда можно было найти на каждом египетском подворье.

Мезотелиома плевры (МП) — злокачественная агрессивно растущая опухоль, которая возникает при трансформации мезотелиальных клеток. Заболеваемость мезотелиомой плевры значительно варьирует от 8 случаев на 100 тыс. населения в Англии до 3,1 — в Австралии, 1 — в США, Испании, Польше. Частота МП увеличивается в последние годы в России, странах Западной Европы, Китае, Индии. Диагностика мезотелиомы плевры включает в себя сбор анамнеза, физикальное обследование, компьютерную томографию или МРТ (диагноз МП невозможно поставить на обычных рентгенограммах), затем желательна торакоскопия с биопсией. Дифференциальный диагноз проводится между метастазами по плевре различных первичных опухолей (легкого, толстой кишки, яичников, молочной железы и др., а также синовиальной саркомы). Диагноз МП может считаться на 100 % доказанным только после иммуногистохимического исследования (ИГХ). При установлении операбельной стадии решается вопрос о хирургическом лечении. При невозможности выполнения оперативного вмешательства применяется химиотерапия.

Мексика представляет собой самое крупное испаноговорящее государство, расположенное в Северной Америке и граничащее с США с одной стороны и Гватемалой и Белизом — с другой. В стране проживает более 120 млн человек, по количеству населения Мексика занимает 10-е место. Многие мексиканцы предпочитают жить в крупных городах (так, в столице Мехико проживает каждый 5-й житель страны, а сам Мехико является вторым по величине городом в мире), однако по побережью разбросано немало деревень и рыбацких поселков. Уровень оказания медицинской помощи в крупных мегаполисах и небольших по размеру населенных пунктах очень разнится. В составленном в 2018 г. аналитиками агентства Bloomberg рейтинге стран мира, оценивающем эффективность систем здравоохранения, Мексика заняла 21-е место. В основу данного рейтинга, позволяющего проводить оценку систем здравоохранения, были положены три ключевых показателя: средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении, государственные затраты на здравоохранение в виде процента от ВВП на душу населения и стоимость медицинских услуг в пересчете на душу населения. А вот по продолжительности жизни Мексика занимает только 80-е место в мире (средняя продолжительность жизни в этой стране по итогам за 2018 г. составила 75 лет).