В последнее время всё большее распространение получает эндоскопическая трансаксиллярная тиреоидэктомия, предложенная в 1999 г. Ikeda и Ohgami [1, 2]. Хирургическая техника операции отличается большей прецизионностью благодаря оптическому увеличению. Однако ограниченность операционного поля и отсутствие прямых тактильных ощущений может являться отрицательным моментом в сложных клинических ситуациях, приводя к различным осложнениям. В настоящем сообщении мы представляем случай интраоперационного повреждения трахеи. Согласно данным литературы, вероятность подобного повреждения крайне мала и составляет менее 0,1% [3–5]. Своевременная диагностика позволят определить наиболее эффективную тактику лечения.
Приводим описание клинического наблюдения. Женщина 36 лет обратилась в ЦКБ РАН с клинической картиной узлового зоба. Была обследована амбулаторно. При УЗИ в нижнем полюсе щитовидной железы (ЩЖ) обнаружено образование повышенной эхогенности 23 × 12 × 15 мм с неровным контуром. В остальной ткани ЩЖ — признаки хронического аутоиммунного тиреоидита (ХАИТ). Была выполнена пункционная биопсия правой доли, при которой выявлена фолликулярная опухоль (The Bethesda IV). Для компенсации гипотиреоза на фоне ХАИТ пациентка получала заместительную гормональную терапию (L-Тироксин 33 мкг/сут). При поступлении в стационар пациентка находилась в эутиреоидном состоянии: ТТГ 0,942 мкМЕ/мл, Т4 14,85 пмоль.
При осмотре: пациентка субтильного телосложения, рост 164 см, вес 50 кг (ИМТ 18,6 кг/м). Кожные покровы обычной окраски, АД 100/80 мм рт. ст., пульс 72/мин. Сопутствующие заболевания отрицает. Результаты лабораторных анализов в пределах референтных значений.
Учитывая наличие фолликулярной опухоли, было решено провести эндоскопическую экстирпацию правой доли ЩЖ с перешейком. В день операции было проведено УЗИ и разметка основных анатомических ориентиров (рис. 1, 2). Ультразвуковое исследование выполняли на аппарате Logic V2 (General Electric, США).
За 30 мин до операции выполнена внутривенная антибиотикопрофилактика препаратами Ципрофлоксацин 400 мг и Метрогил 500 мг.