Основным методом лечения колоректального рака является радикально выполненное хирургическое вмешательство. На сегодняшний день в лечении колоректального рака все чаще применяется мини-инвазивная хирургия с лапароскопическим доступом. Лапароскопические операции на толстой кишке при колоректальном раке являются онкологически безопасными, дают преимущества, обеспечивают долгосрочную безрецидивную выживаемость и общую выживаемость [1–5].
В хирургической практике описаны два метода пересечения нижней брыжеечной артерии (НБА) при колоректальном раке (КРР): высокое лигирование, когда пересекают НБА сразу же в области основания, и низкое лигирование, когда НБА пересекают дистальнее левой ободочной артерии (ЛОА) [6, 7]. Высокое лигирование упрощает удаление параортальных лимфатических узлов и делает левую половину ободочной кишки более подвижной [8]. Низкое лигирование позволяет сохранить хорошее кровоснабжение кишки и избежать ишемии в проксимальной части ободочной кишки и в месте анастомоза [9, 10]. В метаанализе [11] сообщается, что низкая перевязка НБА по сравнению с высокой перевязкой не влияет на общую выживаемость, общую смертность, скорость рецидива онкологического процесса, но в то же время при низкой перевязке снижается частота несостоятельности анастомоза. Это может быть фатальным осложнением после операции по поводу рака левой половины толстой кишки, поэтому лучше выполнять низкую перевязку НБА со скелетизацией для сохранения адекватного кровоснабжения остающейся части толстой кишки [12, 13].
Для выполнения низкой перевязки НБА и D3-лимфодиссекции необходимо выполнить лимфодиссекцию вокруг основного ствола нижней брыжеечной артерии до верхней прямокишечной артерии с прецизионным пересечением сосудов брыжейки тонкой и толстой кишки на требуемом с хирургической позиции уровне [14–20]. Сообщается, что этот метод при лапароскопической операции занимает много времени из-за технических трудностей, разной вариантной анатомии НБА и отсутствия тактильных ощущений [21], поэтому повышается риск повреждения сосудистых структур, кровоснабжающих левую половину толстой кишки, что может привести к таким осложнениям, как массивное кровотечение и ишемия кишечника.