В статье приводится клиническое наблюдение с оценкой биохимических показателей и изменения объема печени у пациентки после резекции печени. Особенностью данного клинического наблюдения является то, что интраоперационно (во время выполнения резекции печени) данной пациентке выполнено введение аутологичных мезенхимальных стволовых клеток. В послеоперационном периоде пациентке не проводилось введение белковых и гепатотропных препаратов. В результате применения клеточных технологий на 15-е сутки после операции у пациентки восстановилась белковая функция печени; на 10-е сутки после операции нормализовался уровень протромбинового времени и трансаминаз; на 5-е сутки после операции нормализовались показатели щелочной фосфатазы и ГГТП. Предварительно нами было доказано, что вводимые через воротную вену печени аутологичные мезенхимальные стволовые клетки фиксируются непосредственно в ткани печени. Данные результаты были подтверждены при выполнении магнитно-резонансной томографии. Визуализировать введенные клеточные структуры удалось за счет их предварительного мечения наночастицами оксида железа. Поиск новых способов восстановления функции печени после резекции является значимой задачей в хирургии печени, решение которой в дальнейшем поможет улучшить послеоперационные результаты лечения пациентов и сократить койко-день.

Острый панкреатит является одним из самых частых и грозных заболеваний, занимая в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости одно из первых мест. В последнее десятилетие отмечается увеличение доли некротических форм заболевания с поражением различных отделов забрюшинного пространства и стабильно высокой летальностью. Актуальность проблемы острого панкреатита обусловлена сложностями диагностики, сохраняющимися, несмотря на возможность комплексного обследования больных при поступлении в стационар и в процессе лечения. В настоящей статье представлен обзор литературы, отражающий состояние проблемы и аспекты лучевой диагностики острого панкреатита.

Тромбоз ветвей легочной артерии (ЛА) при COVID-19 является одним из ключевых механизмов тяжелого течения заболевания. При патоморфологических исследованиях выявляют признаки микроциркуляторного тромбоза в 87 % случаев и поражения крупных ветвей легочной артерии в 13 % аутопсий. Индуктором тромботического процесса в микроциркуляторном бассейне легких является васкулопатия, обусловленная цитотоксическим воздействием вируса и иммунных клеток на стенку артерий различного калибра в легких. В представленном исследовании тромботическая васкулопатия была выявлена в 100 % случаев у пациентов, скончавшихся от COVID-19. Состояние характеризовалось дистрофическими изменениями интимы разной степени выраженности вплоть до некроза, фибриноидным некрозом медии, лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией стенки артерии и паравазального пространства. Тромбоз ветвей ЛА развивался в условиях проведения антикоагулянтной терапии, а также на фоне гипокоагуляционных сдвигов системы гемостаза.

В настоящее время пациенты с рецидивом составляют значительную часть больных, оперируемых по поводу узлового зоба. При этом коморбидный фон, характерный для этой возрастной группы, и технические сложности вмешательства на рубцово-измененных тканях шеи обусловливают высокий риск осложнений операции в 3–7 раз выше, чем при первичных вмешательствах на ЩЖ. Целью исследования являлась оценка эффективности и безопасности лечения рецидивного узлового зоба с использованием альтернативного малоинвазивного метода — склеротерапии. В исследование включено 30 больных, ранее оперированных по поводу узлового зоба. Всем было проведено 4 курса склеротерапии, каждый из которых включал 5 сеансов с частотой 1 сеанс в неделю, после чего следовал период наблюдения 3 месяца. В качестве склерозанта использовали полидоканол. Анализ показал, что склеротерапия при рецидивном зобе позволяет у всех пациентов добиться уменьшения рецидивных узловых образований, а почти в трети случаев — полной редукции узлов. В среднем уменьшение объема тиреоидных остатков составило 9,6 ± 1,5 мл, а размеры узловых образований сократились на 17,2 ± 1,3 мм (в 3,7 раза — с 23,6 ± 1,4 до 6,4 ± 0,7 мм, Р < 0,001). Узлы более 3 см, которых изначально было 19 %, перестали выявляться уже после третьего курса склеротерапии. Во всех случаях удалось устранить гормональные нарушения у больных, изначально имевших функциональную автономию, а также признаки компрессии органов шеи при их наличии. При этом склеротерапия узловых образований щитовидной железы с использованием в качестве склерозанта полидоканола является безопасным малоинвазивным методом лечения, не сопровождается выраженным болевым синдромом и риском развития гипопаратиреоза и пареза гортани.

Проведен анализ результатов лечения 76 пациентов со стопой Шарко в стадии гнойных осложнений с локализацией патологического процесса в среднем отделе стопы. Хирургическая тактика заключалась в иссечении язвенного дефекта с формированием лоскутов для последующей пластики, клиновидной резекции костей предплюсны, фиксации выведенной в физиологичное положение стопы канюлированными винтами, закрытии раневого дефекта на импрегнированной антибиотиком коллагеновой губке первичными швами. В 6 случаях отмечена септическая нестабильность винтов в разные сроки, что потребовало их удаления без потери коррекции стопы; у одной пациентки — перелом винтов; в 2 случаях — рецидивы язвообразования. У всех остальных пациентов отмечен стойкий хороший клинический эффект.

В статье представлен случай успешного лечения хронического постстернотомного стерномедиастинита с помощью торакомиопластики правой прямой мышцей живота у пациента, перенесшего неоднократные вмешательства на предыдущих этапах лечения. Подробно описана применяемая методика, последовательность этапов лечения, результат.

В статье представлен литературный обзор, посвященный вопросам оценки дефектов оказания медицинской помощи, а также мерам профилактики дефектов и конфликтных ситуаций, возникающих в процессе лечения больных с экстренной хирургической абдоминальной патологией. К большому сожалению, летальность среди ургентных больных хирургического профиля с заболеваниями органов брюшной полости находится на лидирующих позициях среди всех причин смертности, несмотря на совершенствование методов диагностики, появление нового медицинского оборудования и лекарственных препаратов, а также разработанные стандарты в подходах к лечению данной категории больных. В работе представлена статистика встречаемости абдоминальной патологии и процент летальности среди населения нашей страны. Нами изучены клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи в лечении больных с острой абдоминальной патологией и проанализированы работы об оценке оказания медицинской помощи, врачебных ошибках, конфликтах между пациентом и врачом-хирургом, а также работы, описывающие индивидуальные особенности течения различных заболеваний за последние десятилетия. В статье подробно рассмотрены причины возникновения профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи, к которым относятся информационно-деонтологические дефекты, дефекты организации процесса лечения, дефекты диагностики и дефекты самого лечения. Подробно изучены этапы проведения экспертизы по оценке оказанной медицинской помощи. Описаны примеры особенностей течения основных хирургических заболеваний органов брюшной полости у различных групп пациентов. Подробно изучены возможные меры профилактики профессиональных ошибок у врачей хирургов и методы избегания конфликтных ситуаций с родственниками и самими пациентами.