По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 617–089 DOI:10.33920/med-15-2005-07

Медико-экспертная оценка дефектов оказания медицинской помощи при экстренной хирургической абдоминальной патологии

Ярема Владимир Иванович профессор, доктор медицинских наук, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 127473, Москва, Делегатская, 20/1, iaremavlad@mail.ru, http://orcid.org/0000-0003-0032-5828
Баринов Евгений Христофорович заведующий учебной частью, профессор, доктор медицинских наук, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 127473, Москва, Делегатская, 20/1, ev.barinov@mail.ru, http://orcid.org/0000-0003-4236-4219
Осипова Инна Владимировна врач-хирург, врач-ультразвуковой диагностики, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени С. И. Спасокукоцкого» Департамента здравоохранения города Москвы, 127206, Москва, Вучетича, 21, zazhigalka1608@yandex.ru, http://orcid.org/0000-0002-4822-0307

В статье представлен литературный обзор, посвященный вопросам оценки дефектов оказания медицинской помощи, а также мерам профилактики дефектов и конфликтных ситуаций, возникающих в процессе лечения больных с экстренной хирургической абдоминальной патологией. К большому сожалению, летальность среди ургентных больных хирургического профиля с заболеваниями органов брюшной полости находится на лидирующих позициях среди всех причин смертности, несмотря на совершенствование методов диагностики, появление нового медицинского оборудования и лекарственных препаратов, а также разработанные стандарты в подходах к лечению данной категории больных. В работе представлена статистика встречаемости абдоминальной патологии и процент летальности среди населения нашей страны. Нами изучены клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи в лечении больных с острой абдоминальной патологией и проанализированы работы об оценке оказания медицинской помощи, врачебных ошибках, конфликтах между пациентом и врачом-хирургом, а также работы, описывающие индивидуальные особенности течения различных заболеваний за последние десятилетия. В статье подробно рассмотрены причины возникновения профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи, к которым относятся информационно-деонтологические дефекты, дефекты организации процесса лечения, дефекты диагностики и дефекты самого лечения. Подробно изучены этапы проведения экспертизы по оценке оказанной медицинской помощи. Описаны примеры особенностей течения основных хирургических заболеваний органов брюшной полости у различных групп пациентов. Подробно изучены возможные меры профилактики профессиональных ошибок у врачей хирургов и методы избегания конфликтных ситуаций с родственниками и самими пациентами.

Литература:

1. Казарян В. М. Клиническое, медико-правовое и экспертное исследование профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов в ургентной абдоминальной хирургии и меры их профилактики: дис. … д-ра мед. наук. — Москва. 2008.

2. Нахаев В. И. Профилактика профессиональных ошибок, неблагоприятных исходов лечения и конфликтных ситуаций в ургентной абдоминальной хирургии: дис. … д-ра мед. наук. — Москва. 2010.

3. Марков А. А. Клиническая и экспертная характеристика дефектов в оказании медицинской помощи на различных этапах: дис. … канд. мед. наук. — Москва. 2018.

4. Вакуленко И. В. Экспертная и правовая оценка дефектов оказания медицинской помощи: дис. … канд. мед. наук. — Астрахань. 2017.

5. Татаринцев А. В. Экспертная оценка дефектов оказания экстренной медицинской помощи больным с острой абдоминальной хирургической инфекцией: дис. … канд. мед. наук. — Москва. 2011.

6. Шабунин А. В., Шляховский И. А., Маер Р. Ю., Коржева И. Ю., Подкосов О. Д. Анализ работы хирургической службы Департамента здравоохранения Москвы в 2016 г. Эндоскопическая хирургия. 2017; 23 (4): 3–7.

7. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 13.02.2017 № 83 «Об утверждении Инструкции по диагностике и лечению острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы».

8. Blake R. R., Mouton J. S. Concern for People and Production. The Palgrave Handbook of Organizational Change Thinkers. 1969: 157–166.

9. Терентьева Л. В., Пашинян Г. А. Судебно-медицинская экспертиза неблагоприятных исходов в акушерско-гинекологической практике. Проблемы экспертизы в медицине. 2003; 3–3 (11): 11–13.

10. Каменева К. Ю., Баринов Е. Х., Ромодановский П. О. Вопросы относимости, допустимости и достоверности заключения судебно-медицинского эксперта по врачебным делам. Вестник судебной медицины. 2015; 4 (2): 40–42.

11. Косухина О. И. Алгоритм проведения судебно-медицинской экспертизы по делам врачей-кардиологов. Медицинское право: теория и практика. 2016; 2–2 (4): 157–160.

12. Евсегнеев Р. А. Психиатрия в общей медицинской практике. Руководство для врачей. — Москва. 2010.

13. Алмазов Б. Н. Изменение реакции на болевую стимуляцию при некоторых вариантах простой шизофрении под влиянием фармакологической нагрузки аминазином и галоперидолом: дис. … канд. мед. наук. — Свердловск. 1972.

14. Большов В. В. Острый аппендицит у больных с психическими заболеваниями. Вестник хирургии. 1979; 9: 30–33.

15. Клипина Т. Ю. Анализ клинических особенностей острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости у больных с сопутствующей психической патологией: автореф. дис. … канд. мед. наук / Саратовский государственный медицинский университет. — Саратов, 2004.

16. Блюмин И. Ш., Будичаев Б. Н. Нервный фактор в патогенезе и при лечении больных с острыми воспалениями брюшины. Хирургия. 1954; 4: 69–75.

17. Анощенко Ю. Д., Чернецкий О. Е. Поздняя госпитализация больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Хирургия. 1990; 7: 71–75.

18. Макарочкин А. Г., Айрапетов Д. В. Методическая разработка к практическому занятию «острый аппендицит». — Екатеринбург: УГМА. 2011: 20 с.

19. Савельев В. С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. — Москва: Медицинское информационное агентство. 2005: 544 с.

20. Савельев В. С., Кириенко А. И. Клиническая хирургия. Национальное руководство. — Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2009: 864 с.

21. Суковатых Б. С., Сумин С. А., Горшунова Н. К. Хирургические болезни и травмы в общей врачебной практике. — Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2016: 656 с.

22. Баташов В. А. Острые заболевания брюшной полости (ошибки и трудности распознавания). — Москва: Медгиз. 1957: 148 с.

1. Ghazaryan V. M. Clinical, medical-legal and expert study of professional errors and adverse outcomes in urgent abdominal surgery and measures for their prevention. The dissertation of a doctor of medical sciences. — Moscow. 2008.

2. Nahaev V. I. Prevention of occupational errors, adverse treatment outcomes and conflict situations in urgent abdominal surgery: dis. doc. honey. sciences. — Moscow, 2010.

3. Markov A. A. Clinical and expert characterization of defects in the provision of medical care at various stages. The dissertation of the candidate medical sciences. — Moscow. 2018.

4. Vakulenko I. V. Expert and legal assessment of defects in the provision of medical care. The dissertation of the candidate medical sciences. — Astrakhan. 2017.

5. Tatarintsev A. V. Expert assessment of defects in emergency medical care for patients with acute abdominal surgical infection. The dissertation of the candidate medical sciences. — Moscow. 2011.

6. Shabunin A. V., Shlyakhovsky I. A., Maer R. Yu., Korzheva I. Yu., Podkosov O. D. Analysis of the work of the surgical service of the Moscow Department of Health in 2016. Endoscopic surgery. 2017; 23 (4): 3–7.

7. Prikaz Departamenta zdravoohraneniya g. Moskvy ot 13.02.2017 № 83 «Ob utverzhdenii Instrukcii po diagnostike i lecheniyu ostryh hirurgicheskih zabolevanij organov bryushnoj polosti v medicinskih organizaciyah gosudarstvennoj sistemy zdravoohraneniya goroda Moskvy».

8. Blake R. R., Mouton J. S. Concern for People and Production. The Palgrave Handbook of Organizational Change Thinkers. 1969: 157–166.

9. Terentyev L. V., Pashinyan G. A. Forensic examination of adverse outcomes in obstetric and gynecological practice. Problems of expertise in medicine. 2003; 3–3 (11): 11–13.

10. Kameneva K. Yu., Barinov E. Kh., Romodanovsky P. O. Issues of relevance, admissibility and reliability of the conclusion of a forensic medical expert in medical matters. Herald of forensic medicine. 2015; 4 (2): 40–42.

11. Kosuhina O. I. Forensic medical examination algorithm for cardiologists. Medical law: theory and practice. 2016; 2–2 (4): 157–160.

12. Evsegneev R. A. Psychiatry in general medical practice. A guide for doctors. — Moscow. 2010.

13. Diamonds B. N. A change in the response to pain stimulation in some variants of simple schizophrenia under the infl uence of the pharmacological load of chlorpromazine and haloperidol. Dis. Cand. honey. sciences. — Sverdlovsk. 1972.

14. Bolshov V. V. Acute appendicitis in patients with mental illness. Herald of surgery. 1979; 9: 30–33.

15. Klipina T. Yu. Analysis of the clinical features of acute surgical diseases and injuries of the abdominal organs in patients with concomitant mental pathology. Abstract of dissertation for the degree of candidate of medical sciences. Saratov State Medical University. — Saratov. 2004.

16. Blumin I. Sh., Budichaev B. N. Nerve factor in the pathogenesis and in the treatment of patients with acute peritoneal infl ammation. Surgery. 1954; 4: 69–75.

17. Anoshchenko Yu. D., Chernetskiy O. E. Late hospitalization of patients with acute surgical diseases of the abdominal organs. Surgery. 1990; 7: 71–75.

18. Makarochkin A. G., Ayrapetov D. V. Methodological development for the practical lesson «acute appendicitis». — Yekaterinburg: UGMA. 2011: 20.

19. Savelyev V. S. Guidelines for emergency abdominal surgery. — Moscow: Medical News Agency. 2005: 544.

20. Saveliev V. S., Kiriyenko A. I. Clinical Surgery. National leadership. — Moscow: GEOTAR-Media. 2009: 864.

21. Sukovatykh B. S., Sumin S. A., Gorshunova N. K. Surgical diseases and injuries in general medical practice. — Moscow: GEOTAR-Media. 2016: 656.

22. Batashov V. A. Acute abdominal diseases (errors and recognition diffi culties). — Moscow: Medgiz. 1957: 148.

Быстрое, качественное, полное обследование, установление достоверного диагноза и, как следствие, раннее начало адекватного лечения у больных с острой хирургической абдоминальной патологией является одной из самых актуальных проблем. Особенно это важно в крупных мегаполисах, где в стационары поступает большое количество пациентов, а врачи практически не ограничены в выборе методов диагностики и лечения острой хирургической патологии [1, 2]. В результате прогрессивного развития медицины, внедрения новых и значительного улучшения существующих методов диагностики, профессионального роста квалифицированных специалистов значительно сократилось время установления клинического диагноза, ускорилась маршрутизация пациента от момента поступления до начала лечения, что существенно влияет на процесс выздоровления [3, 4, 5]. Однако существуют индивидуальные особенности течения различных заболеваний, в том числе хирургического профиля, что приводит к запоздалой или неправильной диагностике заболевания [6, 7].

В последние годы наблюдается тенденция к возрастанию количества жалоб со стороны пациентов и их родственников, увеличение числа уголовных и гражданских дел в отношении врачей в связи с дефектами оказания медицинской помощи и профессиональными ошибками врачей.

Многие авторы разрабатывают способы предотвращения врачебных ошибок и снижения количества дефектов оказания медицинской помощи, в том числе и в оказании помощи пациентам с экстренной хирургической патологией органов брюшной полости, что позволяет говорить о непреходящей актуальности данной проблемы.

В экономически развитых странах, в том числе и в России, среди всех случаев госпитальных летальностей острые хирургические заболевания органов брюшной полости занимают лидирующее место. Частота встречаемости острой хирургической патологии органов брюшной полости в России, по данным за 2016–2019 гг., составила:

• острый аппендицит: 26–34 %.

• острый панкреатит 24–45 %.

• острый холецистит 24–25 %.

Для Цитирования:
Ярема Владимир Иванович, Баринов Евгений Христофорович, Осипова Инна Владимировна, Медико-экспертная оценка дефектов оказания медицинской помощи при экстренной хирургической абдоминальной патологии. Хирург. 2020;9-10.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: