Сахарный диабет и его осложнения являются серьезной проблемой современного мира. Инфекционные и ишемические осложнения, изъязвления и стопа Шарко слишком часто приводят к потере конечности пациентом, а глобальные экономические потери огромны [1–3].
Стопа Шарко — воспалительная неинфекционная нейроостеоартропатия, приводящая к остеолизу, дислокациям и нарушению нормальной анатомии стопы, а в дальнейшем — к изъязвлению в точках избыточного давления, инфицированию и в результате — к ампутации конечности [4, 5].
Хотя большинство классических источников литературы рекомендуют консервативное ведение пациентов со стопой Шарко, в последние два десятилетия хирургическую помощь получают до половины таких больных [6–8]. Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативных методов, при появлении язв, нестабильности стопы и неконтролируемой деформации [9]. Описано множество видов хирургического лечения, методов внутренней и внешней фиксации, однако доказательной базы и четкого лечебного алгоритма нет и по сей день [10–12].
Безусловно, ортопедическая коррекция или хотя бы адекватная разгрузка стопы Шарко на ранних стадиях развития патологического процесса позволили бы избежать нарастающей деформации, изъязвления и инфекционных осложнений, повсеместно приводящих к ампутации конечности [13–15]. Однако из-за снижения чувствительности на фоне диабетической нейропатии, не замеченной вовремя травмы, несвоевременной диагностики и часто — снижения комплаентности пациентов последние обращаются в стационар, как правило, с манифестирующим гнойно-воспалительным процессом и попадают в отделения гнойной хирургии.
Цель исследования — оценить клиническую эффективность и перспективы органосохраняющего реконструктивно-пластического оперативного лечения диабетической стопы Шарко с локализацией патологического процесса в среднем отделе стопы в стадии гнойных осложнений при использовании внутренней фиксации.
Проведен анализ результатов лечения 76 пациентов со стопой Шарко в стадии гнойных осложнений с локализацией патологического процесса в среднем отделе стопы (тип 1 и 2 по классификации Бродского или градации 2 и 3 по классификации Сандерса и Фрайкберга), находившихся на лечении в отделении гнойной хирургии ГБУЗ ГКБ № 13 с 2013 по 2017 г. (период послеоперационного наблюдения 2–6 лет, т. е. более 2 лет). У всех пациентов была выявлена инфицированная язва стопы, из них у 42 человек — остеомиелит костей стопы (стадии 2 и 3 по классификации Вагнера) на фоне различных вариантов деформации (стадии С и D по классификации Роджерса): чаще встречалась «стопа-качалка» («пресс-папье»), затем варусная и реже — вальгусная деформация [16].