По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 617–089 DOI:10.33920/med-15-2005-02

Современные лучевые методы исследования в диагностике острого панкреатита в клинической практике

Гульнара Ринатовна Ахунова кандидат медицинских наук, доцент кафедры ультразвуковой диагностики, Казанская государственная медицинская академия — филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, г. Казань, ул. Бутлерова, 36, e-mail: gulnara-ahunova@mail.ru, https://orcid.org/ 0000-0002-1811-1548, eLibrary SPIN: 8211–2020
Регина Ринатовна Ахунова кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной и поликлинической терапии, Казанская государственная медицинская академия — филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, г. Казань, ул. Бутлерова, 36, e-mail: reginaahunova@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-1917-9381, eLibrary SPIN: 3040–5415

Острый панкреатит является одним из самых частых и грозных заболеваний, занимая в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости одно из первых мест. В последнее десятилетие отмечается увеличение доли некротических форм заболевания с поражением различных отделов забрюшинного пространства и стабильно высокой летальностью. Актуальность проблемы острого панкреатита обусловлена сложностями диагностики, сохраняющимися, несмотря на возможность комплексного обследования больных при поступлении в стационар и в процессе лечения. В настоящей статье представлен обзор литературы, отражающий состояние проблемы и аспекты лучевой диагностики острого панкреатита.

Литература:

1. Александров Д. А., Громов М. С., Стецюк O. A., Татауров A. B. Дифференцированная хирургическая тактика при деструктивном панкреатите. Хирургия. 2002; 11: 58–62.

2. Решетников Е. А., Миронов A. C., Малов Ю. Я. Диагностика и дифференцированное лечение острого панкреатита билиарной этиологии. Хирургия. 2005; 11: 25–27.

3. Савельев В. С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. — Москва: Триада-Х. 2004: 640 с.

4. Вашетко Р. В., Толстой А. Д., Курыгин A. A., Стойко Ю. М., Красногоров В. Б. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. — Санкт-Петербург: Питер. 2000: 309 с.

5. Клинические рекомендации «Острый панкреатит Э-01-01-004-2.0–2019». 2019: 31 с.

6. Ольхова Е. Б., Туманян Г. Т., Шумейко Н. К., Фомичев М. Ю. Панкреатит и его осложнения у детей. Ультразвуковая диагностика. Медицинская визуализация. 2013; 3: 112–120.

7. Полушин Ю. С., Суховецкий A. B., Сурков М. В., Пащенко О. В., Широков Д. М. Острый послеоперационный панкреатит. — Санкт-Петербург: Фолиант. 2003: 160 с.

8. Савельев B. C., Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р., Бурневич C. 3. Острый деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы. Сборник материалов IX Всероссийского съезда хирургов. — Москва: 2000: 19–21.

9. Савельев В. С., Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р., Бурневич С. З., Орлов Б. Б., Цыденжапов Е. Ц. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии. Consilium Medicum. 2000; 2 (9): 367–374.

10. Buchler M. W., Gloor B., Muller C. A., Friess H., Seiler C. A., Uhl W. Acute necrotizing pancreatitis: Treatment strategy according to the status of infection. Ann Surg. 2000; 232 (5): 619–626.

11. Кубышкин В. А., Мороз О. В., Степанова Ю. А., Кармазановский Г. Г., Кулезнева Ю. В. Вопросы классификации острого панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (2): 86–94.

12. Шевченко Ю. Л., Харнас С. С., Кулезнева Ю. В., Лагмин Д. Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургии поджелудочной железы. Анналы хирургии. 2002; 6: 30–34.

13. Араблинский A. B., Черняков P. M., Хитрова А. Н. Лучевая диагностика острого панкреатита. Медицинская визуализация. 2000; 1: 2–14.

14. Сандриков В. А., Фисенко Е. П. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов и поверхностно-расположенных структур. — Москва: Фирма СТРОМ. 2013: 288 с.

15. Цициашвили М. Ш., Будурова М. Д., Шенилова Ж. И. Современные подходы к диагностике панкреонекроза. Российский медицинский журнал. 2002; 1: 15–21.

16. Костюченко A. Л., Филин В. И. Неотложная панкреатология. — Санкт-Петербург: Деан. 2000: 215 с.

17. Turner M. A. The role of US and KT in pancreatitis. Gastrointest. Endosc. 2002; 56 (suppl 6): 241–245.

18. Галимзянов Ф. В. К вопросу первичной диагностики инфицированного панкреонекроза. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2006; 6: 8–10.

19. Гальперин Э. И., Дюжева Т. Г., Докучаев К. В. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2003; 3: 55–59.

20. Гомболевский В. А., Гришков С. М., Примак Н. В., Сергеев Н. И., Котляров П. М., Нуднов Н. В. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике панкреатита. Медицинская визуализация. 2014; 2: 124–126.

21. Касаткина Е. А., Klauss M., Kauczor H. U., Ридэн Т. В., Hackert T., Синицын В. Е., Grenacher L. Возможности компьютерной томографии в оценке полиморфных изменений при деструктивных панкреатитах. Вестник рентгенологии и радиологии. 2014; 5: 34–39.

22. Шабунин А. В., Араблинский А. В., Бедин В. В., Греков Д. Н., Шиков Д. В., Лукин А. Ю., Тавобилов М. М., Сидорова Ю. В. Роль современных методов лучевой диагностики в лечении больных острым панкреатитом, панкреонекрозом. Медицинская визуализация. 2009; 1: 35–49.

1. Aleksandrov D. A., Gromov M. S., Stetsyuk O. A., Tataurov A. B. Differentiated surgical tactics for destructive pancreatitis. Hirurgiya (Surgery). 2002; 11: 58–62 (in Russian).

2. Reshetnikov E. A., Mironov A. C., Malov Yu. Ya. Diagnosis and differential treatment of acute pancreatitis of biliary etiology. Hirurgiya (Surgery). 2005; 11: 25–27 (in Russian).

3. Savel’ev V. S. Guidelines for emergency abdominal surgery. — Moscow: Triad-X. 2004: 640 (in Russian).

4. Vashetko R. V., Tolstoy A. D., Kurygin A. A., Stoyko Yu. M., Krasnogorov V. B. Acute pancreatitis and pancreatic injury. — SPb.: Peter. 2000: 309 (in Russian).

5. Clinical recommendations «Acute pancreatitis E-01-01-004-2.0–2019». 2019: 31 (in Russian).

6. Ol’hova E. B., Tumanyan G. T., Shumejko N. K., Fomichev M. Yu. Pancreatitis and its complications in children. Ultrasound diagnosis. Medicinskaya vizualizaciya (Medical imaging). 2013; 3: 112–120 (in Russian).

7. Polushin Yu. S., Sukhovetsky A. B., Surkov M. V., Pashchenko O. V., Shirokov D. M. Acute postoperative pancreatitis. — SPb.: Foliant. 2003: 160 (in Russian).

8. Savel’ev V. S., Filimonov M. I., Gel’fand B. R., Burnevich S. Z. Acute destructive pancreatitis: the current state of the problem. Collection of materials of the IX All-Russian Congress of Surgeons. — Moscow; 2000: 19–21 (in Russian).

9. Savel’ev V. S., Filimonov M. I., Gel’fand B. R., Burnevich S. Z., Orlov B. B., Cydenzhapov E. C. Acute pancreatitis as a problem of urgent surgery and intensive care. Consilium Medicum. 2000; 2 (9): 367–374 (in Russian).

10. Buchler M. W., Gloor B., Muller C. A., Friess H., Seiler C. A., Uhl W. Acute necrotizing pancreatitis: Treatment strategy according to the status of infection. Ann Surg. 2000; 232 (5): 619–626.

11. Kubyshkin V. A., Moroz O. V., Stepanova Yu. A., Karmazanovskij G. G., Kulezneva Yu. V. Classifi cation questions of acute pancreatitis. Annaly hirurgicheskoj gepatologii (Annals of surgical hepatology). 2012; 17 (2): 86–94 (in Russian).

12. Shevchenko Yu. L., Harnas S. S., Kulezneva Yu. V., Lagmin D. Intraoperative ultrasound examination in pancreatic surgery. Annaly hirurgii (Annals of Surgery). 2002; 6: 30–34 (in Russian).

13. Arablinskij A. B., Chernyakov P. M., Hitrova A. N. Radiological diagnosis of acute pancreatitis. Medicinskaya vizualizaciya (Medical imaging). 2000; 1: 2–14 (in Russian).

14. Sandrikov V. A., Fisenko E. P. Ultrasound diagnosis of diseases of internal organs and surface-located structures. — M.: Firm STROM. 2013: 288 (in Russian).

15. Ciciashvili M. Sh., Budurova M. D., Shenilova Zh. I. Modern approaches to the diagnosis of pancreatic necrosis. Rossijskij medicinskij zhurnal (Russian Medical Journal). 2002; 1: 15–21 (in Russian).

16. Kostyuchenko A. L., Filin V. I. Emergency Pancreatology. SPb.: Dean. 2000: 215 (in Russian).

17. Turner M. A. The role of US and KT in pancreatitis. Gastrointest. Endosc. 2002; 56 (suppl 6): 241–245.

18. Galimzyanov F. V. On the issue of primary diagnosis of infected pancreatic necrosis. Hirurgiya. Zhurnal im. N. I. Pirogova (Surgery. Journal of the name N. I. Pirogova). 2006; 6: 8–10 (in Russian).

19. Gal’perin E. I., Dyuzheva T. G., Dokuchaev K. V. Diagnostics and surgical treatment of pancreatic necrosis. Hirurgiya. Zhurnal im. N. I. Pirogova (Surgery. Journal of the name N. I. Pirogova). 2003; 3: 55–59 (in Russian).

20. Gombolevskij V. A., Grishkov S. M., Primak N. V., Sergeev N. I., Kotlyarov P. M., Nudnov N. V. Possibilities of multispiral computed tomography in the diagnosis of pancreatitis. Medicinskaya vizualizaciya (Medical visualization). 2014; 2: 124–126 (in Russian).

21. Kasatkina E. A., Klauss M., Kauczor H. U., Riden T. V., Hackert T., Sinicyn V. E., Grenacher L. Possibilities of computed tomography in the assessment of polymorphic changes in destructive pancreatitis. Vestnik rentgenologii i radiologii (Herald of radiology and radiology). 2014; 5: 34–39 (in Russian).

22. Shabunin A. V., Arablinskij A. V., Bedin V. V., Grekov D. N., Shikov D. V., Lukin A. Yu., Tavobilov M. M., Sidorova Yu. V. The role of modern methods of radiation diagnosis in the treatment of patients with acute pancreatitis, pancreatonecrosis. Medicinskaya vizualizaciya (Medical imaging). 2009; 1: 35–49 (in Russian).

Заболеваемость острым панкреатитом в последние десять лет имеет стойкую тенденцию к увеличению. Широкая распространенность острого панкреатита и увеличение количества его деструктивных форм делает эту острую хирургическую патологию одной из наиболее актуальных проблем неотложной хирургии. Летальность при остром панкреатите, несмотря на применение современных методов консервативного и оперативного лечения, остается очень высокой и при деструктивных формах заболевания достигает 65 % [1–3]. Сложность диагностики острого панкреатита связана с разнообразием клинических проявлений и малой их специфичностью, отсутствием лабораторных критериев, однозначно указывающих на наличие воспалительного процесса в поджелудочной железе и его распространенность, разнообразием патоморфологических форм и стадийностью в течении болезни [4–7].

Острый панкреатит является острым асептическим воспалением поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоферментативного некробиоза, некроза и последующего эндогенного инфицирования с вовлечением в процесс окружающих тканей забрюшинного пространства, брюшной полости и комплекса органных систем внебрюшинной локализации [5, 8, 9, 10]. Классификация острого панкреатита предусматривает выделение отечной (интерстициальной) формы, которая характеризуется легкой степенью тяжести заболевания и редким развитием локальных осложнений или системных расстройств, и деструктивной (панкреонекроз с перипанкреатическим некрозом или без него) формы. Панкреонекроз встречается у 15–20 % больных, клинически всегда проявляется средней или тяжёлой степенью заболевания, имеет фазовое течение заболевания с двумя пиками летальности — ранней и поздней. По форме выделяют стерильный и инфицированный панкреонекроз [5, 11].

В настоящее время при определении последовательности применения диагностических методов исследования при остром панкреатите большинство отечественных и зарубежных исследователей первое место отдают эхографии, а при затруднениях ультразвуковой визуализации поджелудочной железы на первый план выходят такие методы исследования, как компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование.

Для Цитирования:
Гульнара Ринатовна Ахунова, Регина Ринатовна Ахунова, Современные лучевые методы исследования в диагностике острого панкреатита в клинической практике. Хирург. 2020;9-10.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: