Наиболее технически сложными для реконструктивных вмешательств на желчных протоках с высоким уровнем послеоперационных осложнений и рецидивов являются стриктуры « -1», « -2» и « -3» типа по Э. И. Гальперину (тип Е3 - Е5 по Bismuth — Strasberg). С 2012 по 2018 г. в НМИЦ хирургии А. В. Вишневского пролечено 96 больных с данной патологией. Наилучшие результаты лечения отмечены у больных с сохраненным конфлюенсом — 92 % успешных вмешательств. Независимым риском рецидива стриктуры является предшествующее наружное дренирование желчных протоков после повреждения желчных протоков, высокий уровень стриктуры (тип « -1», « -2» и « -3» по Э. И. Гальперину). Хирургическое лечение рубцовых стриктур является методом выбора при неэффективности эндоскопических и чрескожных антеградных вмешательств, хотя и сопряжено с высоким риском послеоперационных осложнений.

В статье описан клинический случай острого гангренозного аппендицита у беременной женщины с последующей антибактериальной терапией меропенемом в дозе 2 г каждые 8 часов внутривенно под контролем терапевтического лекарственного мониторинга (ТЛМ). Терапевтический лекарственный мониторинг может быть полезен при лечении особых популяций пациентов с выраженной фармакокинетической вариабельностью, к которым относятся беременные. Цель терапевтического лекарственного мониторинга — повышение эффективности терапии путем корректировки дозы и режима дозирования, а также снижение вероятности возникновения побочных эффектов.

Одним из самых распространенных осложнений после резекций поджелудочной железы является наружный панкреатический свищ. Основным фактором риска возникновения панкреатического свища является «мягкая» структура поджелудочной железы. Целью исследования явилось определение возможности компьютерной томографии с контрастным усилением в объективной оценке структуры поджелудочной железы на дооперационном этапе перед панкреатодуоденальной резекцией и прогнозировании панкреатического свища в послеоперационном периоде. Ретроспективно было отобрано 102 пациента. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от структуры ПЖ по данным компьютерной томографии на дооперационном этапе. По данным дооперационной КТ с контрастным усилением оценивали структуру дистального отдела железы; плотностные характеристики в нативную, артериальную, венозную, отсроченную фазы (HU); диаметр протока железы. В 1-ю группу включено 37 пациентов с «мягкой» структурой железы. Во 2-ю группу — 65 пациентов с «твердой» структурой железы. В 1 группе в 16 случаях (43 %) в послеоперационном периоде сформировался клинически значимый панкреатический свищ (ПС), в 21 (57 %) случае послеоперационный период протекал гладко. Во 2-й группе в 5 (8 %) случаях послеоперационный период осложнился клинически значимым ПС, в 60 (92 %) случаях послеоперационный период протекал гладко. Развитие клинически значимого ПС положительно коррелирует с «мягкой» структурой ПЖ (r = 0,374, p < 0,001), плотностью железы в нативную фазу сканирования (r = 0,179, p = 0,099), плотностью железы в артериальную фазу сканирования (r = 0,208, p = 0,054), и отрицательно коррелирует с «твердой» структурой железы (r = –0,274, p < 0,001) и диаметром протока ПЖ (r = –0,339, p = 0,001). «Мягкая» паренхима ПЖ положительно коррелирует с плотностью железы в нативную фазу (r = 0,559, p < 0,001) и плотностью железы в артериальную фазу (r = 0,710, p < 0,001) и отрицательно коррелирует с диаметром протока ПЖ (r = –0,534, p < 0,001) и плотностью железы в выделительную фазу сканирования (r = –0,409, p < 0,001). При помощи компьютерной томографии с контрастным усилением на дооперационном этапе возможна объективная оценка структуры ПЖ за счет ее плотностных характеристик в нативную и артериальную фазы сканирования для выделения группы высокого риска развития клинически значимого ПС.

Цель исследования — оценка предварительных результатов лечения пациентов со сложными свищами прямой кишки методом лазерной термооблитерации свищевого хода. Материалы и методы. В исследование было включено 28 пациентов со сложными свищами прямой кишки (мужчин — 24, женщин — 4) в возрасте от 29 до 68 лет (в среднем 43±12,4 лет). У 8 (28,6 %) пациентов имелись экстрасфинктерные свищи 1–2-й степени сложности, у 20 (71,4 %) — транссфинктерные свищи, проходящие через поверхностную или глубокую порции наружного сфинктера. Минимальный период оценки, при котором диагностировалось заживление или сохранение свища, составлял 2 месяца после вмешательства. Результаты. Средний период наблюдения после операции составил 3,5±4,9 (0,5–14) месяцев. Контрольный осмотр и обследование в сроки более 2 месяцев после вмешательства проведены у 20 из 28 (71,4 %) пациентов. Заживление свища зафиксировано в 9 из 20 (45 %) наблюдений. Из них у 7 (77,8 %) пациентов имелись транссфинктерные свищи, у 2 (22,2 %) — экстрасфинктерные. Рецидив заболевания возник у 11 (55 %) из 20 прослеженных пациентов. Ни в одном случае после операции не отмечено развития недостаточности анального сфинктера. Заключение. Лазерная термооблитерация свищевого хода является мини-инвазивным, сфинктеросберегающим методом, применение которого показано у пациентов со сложными свищами прямой кишки в случаях, когда традиционные вмешательства связаны с высоким риском развития послеоперационной недостаточности анального сфинктера. Однако для получения более достоверных результатов требуется дальнейший набор пациентов и оценка отдаленных результатов лечения.

В статье отражены результаты ретроспективного несравнительного исследования, объектами которого послужили 34 амбулаторных коморбидных пациента (15 из которых старше 60 лет) с хроническими ранами нижних конечностей, развившимися на фоне варикозной болезни, посттромбофлебитической болезни, хронической артериальной недостаточности нижних конечностей, сахарного диабета или их сочетания. Их местное лечение проводилось с использованием атравматической мазевой повязки «Бранолинд Н», содержащей перуанский бальзам. Женщин было 23 (67,6 %), мужчин — 11 (32,4 %). При микробиологическом исследовании до начала лечения у 31 пациента выявлен рост возбудителя раневой инфекции; у 19 пациентов — Staphylococcus aureus в монокультуре и в различных ассоциациях, у 6 пациентов — Pseudomonas aeruginosa в монокультуре, в остальных случаях — иные возбудители. У 3 пациентов возбудитель не был выявлен. Средний размер ран составлял 34 см2 . Фаза раневого процесса дополнительно подтверждалась цитологическими исследованиями. После лечения средняя площадь раневого дефекта уменьшилась на 10 см2 и составила в среднем 24 см2 . У 11 пациентов наступило полное заживление раневого дефекта, у остальных отмечалась грануляция и активная краевая эпителизация. Также имело место уменьшение степени бактериальной обсемененности ран, изменение состава возбудителей инфекции на менее агрессивную монофлору, цитологически — уменьшение признаков воспаления на фоне значительной активизации репаративных процессов.

Диагностика опухолей желчных протоков представляет большие трудности, что связано с длительным бессимптомным течением заболевания, сложностями ранней диагностики и морфологическим подтверждением онкологического процесса. В подавляющем большинстве случаев только развитие механической желтухи и отсутствие болевого синдрома заставляет заподозрить внутрипротоковую холангиокарциному. Ультразвуковое исследование, компьютерная и магниторезонансная томография позволяют заподозрить локализацию опухолевого процесса в области проксимальных отделов и конфлюенса желчных протоков. Получить морфологическое подтверждение диагноза возможно при выполнении «слепой» биопсии во время ЭРХПГ и при проведении интраоперационной или пероральной холангиоскопии. Результаты хирургического лечения опухоли Клацкина неудовлетворительные и сопровождаются высокой летальностью. Химио- и лучевая терапия также не отвечают современным требованиям терапии. Использование пероральной холангиоскопии позволяет с высокой точностью дифференцировать генез стриктур внепеченочных желчных протоков, выполнить прицельную биопсию и провести фотодинамическую терапию, которая, по данным зарубежных исследований, показала высокую эффективность. Авторами впервые в России для лечения больного с опухолью Клацкина использована методика фотодинамической терапии, осуществленная с помощью цифрового видеохоледохоскопа технологии SpyGlass™ DS.

Обсуждаются проблемы хирургического лечения пациентов с хроническим тонзиллитом и реабилитации после операции с использованием препарата «Гемоблок». Гемоблок был применен при хирургическом лечении 165 больных, контрольную группу составили 160 больных, оперированных стандартным методом. Результаты исследования показывают, что использование Гемоблока позволяет снизить число осложнений операции и сократить сроки госпитализации пациентов.