Хирургическая панкреатология всегда была сопряжена с большим количеством послеоперационных осложнений. Одним из самых распространенных осложнений после резекций поджелудочной железы является наружный панкреатический свищ (ПС). По данным мировой литературы, ПС встречается в 13–41 % случаев после резекционных вмешательств на поджелудочной железе (ПЖ) [1]. Международной исследовательской группой хирургов по изучению поджелудочной железы в 2016 г. была принята окончательная классификация ПС. В данной классификации учитывают только клинически значимые ПС, тип В и С, которые оказывают влияние на состояние больного и определяют тактику лечения. В то же время клинически незначимые ПС, ранее выделяемые в группу типа А, в данной классификации к свищам не относятся и называются «биохимической несостоятельностью» (biochemical leakage) [2].
До сих пор частота развития клинически значимых ПС после резекции ПЖ не снижается [2–4]. По мнению большинства авторов, структура паренхимы ПЖ является одним из ведущих факторов риска развития ПС после панкреатодуоденальной резекции (ПДР). Так, по субъективной интраоперационной пальпаторной оценке выделяют два типа структуры паренхимы ПЖ: «мягкую» и «твердую». «Мягкая» структура ПЖ является одним из основных факторов риска формирования ПС в послеоперационном периоде [5–7]. Еще одним, не менее важным фактором риска является не расширенный проток ПЖ, который чаще всего ассоциирован с «мягкой» структурой железы [7– 8]. Кроме того, некоторые исследования показали, что диаметр панкреатического протока оказывает влияние на структуру паренхимы железы [9–11]. Например, при обструкции протока в головке поджелудочной железы образованием возникает панкреатическая гипертензия, и в связи с высоким давлением в протоке начинает уплотняться паренхима поджелудочной железы, снижаться ее ферментативная активность. И напротив, при не дилятированном протоке сохраняется большее количество функционально активной паренхимы ПЖ.
Целью исследования явилось определение возможности компьютерной томографии с контрастным усилением в объективной оценке структуры ПЖ на дооперационном этапе перед ПДР и возможности прогнозирования развития ПС в послеоперационном периоде.