Случайные раны могут являться причиной развития острых гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей и первичных гнойных ран, занимающих одно из лидирующих мест в структуре амбулаторной и стационарной хирургической помощи, их доля составляет 15–62 % среди всех хирургических заболеваний [1]. Вместе с тем особое значение имеют хронические раны (ХР), которые, вне зависимости от этиологии, все больше и больше обращают на себя пристальное внимание специалистов. Это связано как с высокой социальной значимостью данного вопроса, так и с огромными материальными затратами на лечение [2].
В отечественном здравоохранении не существует утвержденного термина «хроническая рана». Некоторые авторы считают, что при отсутствии признаков активного заживления о ХР можно говорить уже через 4 недели после ее возникновения [3], другие авторы полагают, что через 6 [4] или даже через 8 недель [5]. В любом случае, отличительным клиническим признаком ХР является существенная задержка заживления или раневая стагнация.
Этиология ХР весьма разнообразна. Наиболее частыми клиническими причинами раневой стагнации являются хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей, включающая в себя две основные патологии — варикозную болезнь вен нижних конечностей (ВБНК) и посттромбофлебитическую болезнь (ПТФБ), а также сахарный диабет (СД) и хроническую артериальную недостаточность (ХАН) нижних конечностей. Кроме того, в некоторых случаях к возникновению ХР приводит персистирующая местная инфекция, сниженная активность факторов роста в тканях раневого дефекта [6], а также недостаточно эффективное лечение язв нижних конечностей. В руководстве «Флебология», выпущенном под редакцией академика В. С. Савельева в 2001 г., приводятся следующие данные об этиологии трофических язв: варикозные — 52 %, артериальные — 14 %, смешанные — 13 %, посттромбофлебитические — 7 %, посттравматические — 6 %, диабетические — 5 %, нейротрофические — 1 %, прочие язвенные дефекты — 2 %.
Несмотря на различные подходы к патогенетической терапии, принципы местного лечения ХР нижних конечностей во многом схожи [7]. Клинически любая более или менее крупная ХР характеризуется наличием признаков всех трех фаз раневого процесса — наличием некротической ткани, отсутствием здоровой грануляционной ткани или слабостью краевой эпителизации, а также неспособностью заживать под струпом. Поэтому при выборе тактики местного лечения необходимо помнить об особенностях течения раневого процесса (РП) при ХР, к которым относятся: медленная репарация, наличие резистентной к антибиотикам раневой микрофлоры, высокий риск развития местных инфекционно-гнойных осложнений вследствие активизации раневой инфекции вплоть до развития синдрома системной воспалительной реакции, аллергические реакции окружающих кожных покровов, развивающиеся при длительном использовании тех или иных перевязочных средств. Восстановительные процессы в тканях, обычно имеющие строгую последовательность, при ХР накладываются по времени один на другой [8–11].