Лапароскопическая холецистэктомия в настоящий момент является золотым стандартом в лечении желчнокаменной болезни во всем мире благодаря удобству выполнения, малой травматичности и высокому косметическому эффекту. Однако с внедрением этой технологии в 2–4 раза увеличилось число повреждений желчных протоков (с 0,2 до 0,8 %) [1–3]. Это драматическое событие очень часто запускает каскад последующих осложнений, приводящих к стойкой инвалидизации пациента [4].
В настоящее время самой распространенной операцией при повреждении желчных протоков является гепатикоеюностомия на выключенной по Ру петле тонкой кишки (ГЕА) [5–6]. Показанием к операции является неэффективность эндоскопических и восстановительных вмешательств при парциальных повреждениях желчных протоков (тип C, D по классификации Bismuth — Strasberg), полное пересечение (тип Е по Bismuth — Strasberg) [7–8]. Успех таких вмешательств зависит от многих факторов, из которых основными являются опыт хирурга, уровень и характер повреждения [9], наличие сопутствующих повреждений сосудистых структур [10]. При осложненных повреждениях желчных протоков (желчный перитонит, некроз холедоха), а также при недостаточном опыте хирурга выполняется наружное дренирование желчных протоков с последующим формированием ГЕА через 3–4 месяца [3].
При стриктуре ГЕА уровень формирующейся стриктуры смещается проксимально по желчному дереву из-за избыточного разрастания коллагеновых волокон на фоне хронического воспаления, ишемии под постоянным детергентным воздействием желчи [11] ( рис. 1).
Большинство гепатопанкреабилиарных центров после возникновения стриктуры ГЕА выполняют чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков (ЧЧХД) с баллонной дилатацией стриктуры. Этот метод себя широко зарекомендовал как эффективный и безопасный, однако достигнуть реканализации стриктуры удается только в 64–97 % случаев, а успех лечения, по данным различных авторов, имеет место в 62–85 % случаев. Поэтому у ряда пациентов приходится прибегать к повторным хирургическим вмешательствам [12–14].