Актуальность. Фторхинолоны традиционно занимали ключевое место в терапии осложненных инфекций мочевыводящих путей. Однако их широкое и нерациональное применение привело к глобальному росту резистентности к данной группе. Мониторинг локальной резистентности и факторов ее развития, является критически важным для понимания допустимости их эмпирического применения в практике в конкретном регионе. Цель. Оценить уровень резистентности к фторхинолонам возбудителей осложненных инфекций мочевыводящих путей в Брянской области и проанализировать влияние предшествующей терапии фторхинолонами на развитие к ним резистентности. Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное обсервационное исследование. Проанализированы 92 клинических изолята от 102 пациентов с осложненными инфекциями мочевыводящих путей (2022–2025 гг.). Чувствительность определялась диско-диффузионным методом согласно стандартам EUCAST (v12.0, 2022 — v15.0, 2025). Статистический анализ проводился с использованием критерия Хи-квадрат и точного критерия Фишера. Результаты. Общий уровень резистентности к фторхинолонам составил 62 %. У пациентов, принимавших фторхинолоны в предшествующем году, резистентность была достоверно выше: 84,0 % против 53,7 % в группе без приема фторхинолонов (p < 0,05). В 75 % случаев фторхинолоны принимались ранее перорально. Выявлена высокая степень перекрестной резистентности внутри группы фторхинолонов II–IV поколений. Статистически значимых различий в уровне резистентности между грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами не обнаружено. Заключение. Установлен крайне высокий уровень резистентности к фторхинолонам среди возбудителей осложненных инфекций мочевыводящих путей в Брянской области, что делает недопустимым их использование для эмпирической терапии. Подтверждена прямая связь между предшествующим приемом фторхинолонов и развитием резистентности.

В статье рассматривается проблема полипрагмазии — одновременного назначения большого количества лекарственных препаратов — у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в условиях реальной клинической практики. Анализируется понятие «соответствующая (рациональная) полипрагмазия», когда использование нескольких препаратов обосновано и необходимо для достижения терапевтических целей. Изучаются факторы, влияющие на принятие решений о комбинированной терапии, включая наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальные особенности пациентов и клинические руководства. Представлены результаты исследования, оценивающего распространенность и характеристики рациональной полипрагмазии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получающих лечение в реальной клинической практике.

Целью исследования является оценка применения различных схем медикаментозного лечения гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) с позиций фармакоэкономики. Материал и методы. Проведено изучение трёх стратегий лечения поздних стадий ГЦК, когда применялись одна, две и три последовательные линии медикаментозной терапии с расчетом показателя «затраты — эффективность» (Cost-Effectveness Ratio, CER) и инкрементального показателя «затраты — эффективность» (Incremental Cost-Effectiveness Ratio, ICER). Кроме того, выполнено их сравнение показателя ICER с референтным значением порога готовности платить (ПГП). В исследование было включено 53 пациента с нерезектабельными формами ГЦК, из которых 37, 13 и 3 получали, соответственно, 1, 2 и 3 линии медикаментозной терапии. Результаты. Наименьшие затраты на один год жизни наблюдались при использовании одной линии терапии, однако добавление второй линии обеспечивало дополнительный терапевтический эффект при сохранении ICER в пределах референтного значения ПГП. Таким образом, стратегия применения двух линий терапии представляется наилучшей с экономической точки зрения. Введение третьей линии лечения сопровождается снижением эффективности, ростом стоимости одного года жизни, а также превышением ПГП, что делает эту стратегию неэффективной с позиций фармакоэкономики здравоохранения. Заключение. Полученные результаты подтверждают необходимость ограничения третьей линии терапии случаями с обоснованным клиническим прогнозом. Наиболее рациональным представляется использование двух линий терапии, что обеспечивает оптимальное соотношение эффективности и затрат. Результаты могут быть использованы при планировании финансирования и схем медикаментозного лечения пациентов с ГЦК в отечественной системе здравоохранения.

Бронхиальная астма (БА) остается наиболее распространенным хроническим заболеванием в детской популяции. Несмотря на успехи стандартной базисной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС) и комбинациями ИГКС с длительно действующими β2‑агонистами (ДДБА), ведение пациентов с тяжелой неконтролируемой БА при отсутствии ответа на текущую схему лечения требует назначения генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). Цель исследования: оценить влияние ГИБП (омализумаб, меполизумаб, дупилумаб) на коррекцию базисной терапии пациентов, частоту обострений заболевания и госпитализаций, и на показатели физического развития детей. Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни 35 пациентов пульмонологического отделения ВДКБ ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, получавших ГИБП: омализумаб (n = 27), меполизумаб (n = 2) и дупилумаб (n = 6), c оценкой антропометрических показателей (длина и масса тела). Оценивалась динамика доз препаратов базисной терапии (будесонид / формотерол, салметерол / флутиказон, будесонид) на фоне применения ГИБП. Результаты исследования. Наибольшая частота снижений доз ИГКС / ДДБА зафиксирована в группе омализумаба (у 66,7 % пациентов), особенно среди детей, получавших сальметерол/флутиказон (88 %). Терапия меполизумабом у двух пациентов не привела к снижению дозы ИГКС. На фоне дупилумаба редукция доз препаратов базисной терапии достигнута у одного пациента (16,7 %). Терапия с применением ГИБП нормализовала индекс массы тела у пациентов, уменьшив число детей с избыточным весом и ожирением с 41 до 23 %, и не оказала негативного влияния на длину тела. Снизилась частота обострений заболевания и уменьшилось количество госпитализаций в стационар с 5 до 2 и с 3 до 2 случаев в год соответственно. Заключение. Применение ГИБП оказывает положительное влияние на нормализацию антропометрических показателей и снижает частоту обострений и госпитализаций пациентов. Наибольшая эффективность в снижении объема базисной терапии у пациентов с БА получена на фоне применения омализумаба.

Анализ эффективности клопидогрела методом агрегатометрии у пациентов с ОИМ (n = 56), получавших двойную антитромботическую терапию (ДАТ) (клопидогрел и ацетилсалициловая кислота), показал недостаточную эффективность препарата у 40 % больных (n = 15). Исследование проводилось в условиях стационара на фоне приема генериков клопидогрела, при этом генетические полиморфизмы, позволяющие объяснить снижение антиагрегационного эффекта, были выявлены только у 10 пациентов. Данные динамики фармацевтического рынка клопидогрела за 2021–2024 гг. свидетельствуют о стабильно высоком уровне продаж генериков с тенденцией к увеличению распространенности в аптечной сети препаратов с низкой ценовой политикой. Последующий анализ фармакокинетических особенностей препаратов клопидогрела различных производителей в тесте «кинетики растворения» показал выраженную вариабельность процесса высвобождения действующего вещества по сравнению с оригинальным препаратом, что также может влиять на реализацию антиагрегантного эффекта.

Тринитротолуол используется в производстве взрывчатых веществ. При контакте с тринитротолуолом поражается центральная нервная система, печень и органы зрения. Начальные признаки катаракты появляются через 1–2 года работы с тринитротолуолом, в основном у лиц молодого возраста. Катаракта имеет специфическую клиническую картину: в начальной стадии развитию помутнений в хрусталике предшествует образование в нем вакуолей. Начальные признаки катаракты характеризуются появлением точечных помутнений разной величины в экваториальной зоне хрусталика, видимых только при расширенном зрачке в свете щелевой лампы. По мере прогрессирования катаракты помутнений становится больше. Кроме того, помутнения начинают появляться и в зрачковой области хрусталика, субкапсулярно, где образуется кольцо или диск, равный диаметру зрачка, — кольцевидная (дисковидная) стадия. Наряду с дисковидным помутнением возникают помутнения клиновидной формы, вершины которых обращены к центру хрусталика — клиновидная стадия. В дальнейшем помутневшие участки становятся более плотными, увеличиваются, их вершины соединяются в центре хрусталика (незрелая катаракта); далее наступает помутнение всего хрусталика — зрелая катаракта [9]. Прекращение контакта с ТНТ в начальной стадии катаракты приостанавливает ее развитие, при выраженных изменениях в хрусталике помутнения продолжают прогрессировать. Степень понижения остроты зрения зависит от степени помутнения хрусталика. Процесс довольно медленный, обычно двусторонний. Современные исследования отмечают поражения и других отделов глаза — стекловидного тела, сетчатки.

Легочный и внелегочный туберкулез у медицинских работников может рассматриваться как профессиональное заболевание, если инфекция возникла при выполнении ими должностных обязанностей [1, 2]. Представлены принципы и результаты медицинской экспертизы, проведенной в целях установления причинно-следственной связи заболевания с профессиональной деятельностью медицинского работника. Подчеркивается необходимость мультидисциплинарного подхода к диагностике туберкулеза легких, лечению туберкулеза и его осложнений.