В современном мире отмечается стремительный прогресс в создании и внедрении в практическое здравоохранение огромного количества лекарственных препаратов, их комбинаций, способных улучшить состояние пациента, но с другой стороны — нанести значительный вред здоровью [4]. В медицинском сообществе часто наблюдаются ситуации, когда невозможно достичь стойкой ремиссии или выздоровления, путем назначения 1–3 лекарственных препаратов, особенно у полиморбидных пациентов, в том числе с сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа). Стремление повысить эффективность терапии, не допустить развития макро- и микрососудистых осложнений при нарушении углеводного обмена неизбежно приводит к применению большого количества лекарственных средств (ЛС) — полипрагмазии. Причинами одновременного назначения нескольких препаратов могут быть не только наличие у пациента нескольких заболеваний одновременно, а также клинические рекомендации, руководства профессиональных медицинских обществ, стандарты лечения, содержащие в некоторых случаях рекомендации по применению в комплексной терапии более 5 препаратов только по одному показанию, эффективность которых соответствует высоким уровням доказательности [1, 4].
Несмотря на существование термина «полипрагмазия» на протяжении более двух десятков лет, нет ее единого универсального определения. Наиболее распространенным подходом является количественное измерение полипрагмазии, которое заключается в определении числового порога для количества одновременно назначаемых ЛС. Зачастую эти пороговые значения выбираются произвольно, но наиболее часто 5 и более. Этот факт также признан Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), в частности сказано: «Полипрагмазия — это одновременное употребление нескольких лекарств. Хотя стандартного определения нет, полипрагмазия часто определяется как рутинное использование пяти или более лекарств» [2].
В последнее время, наряду с количественной, появляется описательная характеристика данного понятия, которая включает в себя качественную оценку ЛС и их комбинаций. В современной медицине появляется понятие «соответствующая (рациональная) полипрагмазия (appropriate polypharmacy)», которая может быть полезной для некоторых пациентов. Концепция «соответствующей полипрагмазии» предполагает назначение нескольких ЛС на основании лучших доказательств, клинического состояния пациентов, потенциальных межлекарственных взаимодействий, наиболее часто сложным пациентам или при полиморбидности, что приносит реальную пользу. Цель комбинации нескольких препаратов в данном случае заключается в поддержании хорошего качества жизни, увеличении ее продолжительности и минимизации вреда от приема ЛС.