Введение. Реабилитация пациентов со спинальной мышечной атрофией (СМА) требует правильной маршрутизации, стратификации применяемых физических методов лечения и динамической оценки полученных результатов. Для оценки полученных результатов перспективно использовать базовый набор категорий международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), который позволяет оценить динамику клинического и функционального статуса пациента в процессе реабилитации, что является актуальной темой научного исследования. Цель исследования: оценить динамику ограничений жизнедеятельности у пациентов со СМА под действием комплексной медицинской реабилитации. Материалы и методы: в исследование включены 42 пациента II и III типов СМА, которые на протяжении 12 мес получали курсы медицинской реабилитации. Использовали клинические и инструментальные методы обследования, специализированные опросники и шкалы (HFMSE, CHOP-INTEND, KUSS, MRCS и т.д.), первичный набор базовых категорий МКФ для ортопедических пациентов со СМА. Результаты и обсуждение: сформирован первичный набор базовых категорий МКФ (НК МКФ), составленный на основании анализа ведущих синдромов. Выявлены нарушения функций, активности и участия пациентов со СМА в процессе реабилитации. Определены значимые взаимосвязи между категориями функций, активности и социального участия пациентов. Реабилитационные технологии значимо уменьшали степень ограничений жизнедеятельности по категориям ходьбы, передвижения в различных местах, функции подвижности сустава и мышечной силы. Выраженность нарушений функции уменьшалось на одну-две категории МКФ у 27% пациентов с СМА II типа и у 53% пациентов со СМА III типа. Выводы: реабилитационные технологии значимо улучшили динамику после реабилитации функции мышечной силы, подвижности сустава. Высокая эффективность комплексной реабилитации у пациентов со СМА связана со снижением степени ограничений жизнедеятельности пациентов. НК МКФ может быть использован как объективный метод оценки ограничений жизнедеятельности в процессе комплексной реабилитации у пациентов со СМА.

В статье сравниваются наиболее эффективные с точки зрения современных научных взглядов усовершенствованные программы кардиореабилитации пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) после перенесенного острого инфаркта миокарда и кардиохирургических операций на санаторном этапе. Цель исследования: научная разработка усовершенствованных современных программ реабилитации пациентов с ОКС после перенесенных острого инфаркта миокарда и/или кардиохирургических операций (АКШ, МКШ, стентирование коронарных артерий) на санаторном этапе с использованием комплекса немедикаментозных методов, одновременно восстанавливающих метаболизм ишемизированного миокарда (усиленной наружной контрпульсации, сухих углекислых ванн, лазерной терапии), и наиболее эффективных интервальных тренировок на циклических тренажерах и лечебной физкультуры. Материал и методы исследования: 100 пациентов с ИБС после перенесенного острого коронарного синдрома. Сравниваются три группы пациентов, получающих усовершенствованные интервальные циклические занятия на беговой и сенсорной дорожке и лечебной гимнастики в зале или процедуры, улучшающие метаболические процессы в миокарде (усиленную наружную контрпульсацию, суховоздушные углекислые ванны, инфракрасную матричную лазерную терапию) с комплексом вышеуказанных кардиотренировок и методов, восстанавливающих метаболизм в ишемизированных кардиомиоцитах, улучшающих адаптацию миокарда к ишемии с развитием эффекта прекондиционирования, 5 раз в неделю, ежедневно, 8–10 процедур на курс. Результаты проводимой комплексной реабилитации у пациентов основной группы по сравнению с двумя контрольными показали максимальный антиишемический, антиангинальный, антиаритмический, антигипоксический эффекты за счет одновременного устранения метаболических нарушений в ишемизированном миокарде и развития кардиопротекции, прекондиционирования, за счет чего существенно повышается реабилитационный эффект самих тренировок.

В статье представлены материалы обследования и лечения женщин 20–55 лет с келоидной рубцовой патологией до/после применения инъекционных методов карбокситерапии. Методы исследования. Были изучены данные из 291 амбулаторной карты у больных с выявленной в отдаленном периоде (4,2±1,4 лет) рубцовой патологией. У 92 пациенток с рубцовой патологией врач-дерматолог провел клинико-функциональную оценку дермы с применением цифровой видеокамеры (AramoSG, США), позволяющей выполнить дерматоскопию, оценил как поверхностные, так и более глубокие слои, микрорельеф и морфофункциональные показатели рубцовых тканей и провел балльную оценку площади пораженной поверхности кожи: 0 — поражение отсутствует; 1 —< 10%; 2 — 10–25%; 3 — 26–50%; 4 — 51–75%; 5 — 76–90%; 6 — 91–100%. Проведена ПЦР-диагностика иммунных показателей (IgM, IgA, IgG, цитокины) до и после проведения инсуффляционной карбокситерапии. Результаты: установлено, что тяжесть келоидной дермальной патологии взаимосвязана с иммунными показателями, что подтверждает наше предположение о патогенетической роли инсуффляционной карбокситерапии, обеспечивающей иммунную коррекцию и улучшение структуры рубцовых тканей, поскольку выяснен опосредованный механизм воздействия на белок в кожных тканях, участвующий в формировании АФК, — NF-kB. Выводы: инсуффляционная карбокситерапия с препаратом «Ферменколь» обеспечивает достоверно более эффективную противовоспалительную и противомикробную коррекцию, стимуляцию, микроциркуляцию и метаболические процессы в рубцовых тканях, что более достоверно выражено по сравнению с другими методами лечения, представленными в данном исследовании. Инсуффляционная карбокситерапия с препаратом «Ферменколь» позволяет сформировать высокие иммунокорригирующие эффекты, обеспечивая достоверное повышение уровней Т-хелперов (Th1) на 14%, что сопровождается коррекцией иммунного статуса и улучшением структуры в зоне келоидного поражения.

Выполненное исследование посвящено изучению процессов липопероксидации у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом в условиях курсового применения инфракрасной лазеротерапии и нормобарической интервальной гипоксической тренировки. Результаты исследования позволяют прийти к выводу о том, что развитие воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта тесно коррелирует с проявлениями окислительного стресса, развивающегося вследствие дисбаланса в системе «прооксиданты — антиоксиданты». Дополнение стандартной терапии хронического генерализованного пародонтита курсовым использованием физиотерапевтических факторов в режиме моновоздействия сопровождается повышением потенциала антиоксидантной защиты ротовой полости. Комплексное применение физиофакторов способствует повышению активности антиоксидантной системы, реализуемому по механизмам функционального потенцирования. Тесная взаимосвязь, выявленная между продуктами перекисного окисления липидов и индексными характеристиками стоматологического статуса, отражая патогенетическую роль прооксидантных факторов в развитии хронического генерализованного пародонтита, позволяет рассматривать биомаркеры перекисного метаболизма и коэффициент антиоксидантной защиты в качестве критериев эффективности проводимого лечения.

Введение. Современным перспективным направлением в колопроктологии является использование малоинвазивных хирургических технологий при хирургическом лечении экстра- и транссфинктерных параректальных свищей, в частности лазерной технологии FiLaС (Fistula Laser Closure). Хирургическое лечение пациентов с экстра- и транссфинктерными параректальными свищами требует правильной маршрутизации, стратификации применяемых методов оперативного лечения, послеоперационной реабилитации и динамической оценки полученных результатов, в том числе и в отдаленном периоде. Цель исследования. В сравнительном аспекте оценить отдаленные результаты хирургического лечения транс- и экстрасфинктерных параректальных свищей при использовании стандартной технологии FiLaС и разработанной модифицированной FiLaС-технологии и применения 2- или 4-комплексных программ физиотерапевтической послеоперационной реабилитации. Материал и методы. В исследование включены 180 прооперированных пациентов с транс- и экстрасфинктерными параректальными свищами, которые были разделены на две группы в зависимости от метода хирургического вмешательства. В 1-й группе (90 пациентов) для малоинвазивного хирургического лечения свищей использовали стандартную технологию FiLaC; во 2-й группе (90 пациентов) — модифицированную технологию FiLaС, предусматривающую вскрытие гнойных затеков и лазерную коагуляцию интрасфинктерной части свища лазером Biolitec (мощность 12 Вт, 100 Дж/ см). Каждая группа была разделена на три подгруппы в зависимости от используемой программы послеоперационной реабилитации: в 1-й (основная группа) применяли 4-компонентную программу послеоперационной реабилитации, во 2-й (группа сравнения) — 2-компонентную, и в 3-й (контрольная группа) программу послеоперационной реабилитации не использовали. Для оценки полученных результатов использовали базовый набор (клинический осмотр с оценкой общего состояния, лабораторные анализы, высокоразрешающую аноскопию, исследование свищевого хода пуговчатым зондом), дополнительные инструментальные методы (трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) с соноэластометрией, исследование функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки), а также субъективную оценку степени улучшения после лечения по шкале общего клинического впечатления (Clinical Global Impression Scale, CGI (Srikrishna S, Robinson D, CardozoL (2010)) и оценку качества жизни по анкете SF-36 (WareJEetal. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide. The Health Institute, New England Medical Center.Boston, Mass. 1993), которые позволяют оценить динамику клинического и функционального статуса пациента в процессе реабилитации, что является актуальной темой научного исследования. Отдаленные результаты прослежены в сроки от 19 месяцев до трех лет (медиана 31 мес.). Результаты и обсуждение. Сравнительный анализ отдаленных результатов (до трех лет) в зависимости от вида малоинвазивного хирургического лечения и используемой программы послеоперационной реабилитации показал, что в группе больных, оперированных по технологии FiLaC, у большинства были хорошие результаты — 96,7% пациентов в основной группе, 90,1% — в группе сравнения и 84% — в контрольной группе. При сравнительном анализе отдаленных результатов лечения (до трех лет) у пациентов с хроническим парапроктитом после выполнения оперативного вмешательства по модифицированной технологии FiLaC под влиянием разработанных программ послеоперационной реабилитации было установлено следующее: 59 человек (65,5%) имели хорошие характеристики, у 19 человек (21,1%) были удовлетворительные характеристики, а у 12 человек (13,4%) были неудовлетворительные характеристики, различия были статистически значимы (р=0,002), что говорит о том, что в основной группе статистически значимо лучше были отдаленные результаты, чем у пациентов контрольной группы, у которых не было реабилитационных мероприятий. Выводы. Полученные результаты продемонстрировали преимущества использования модифицированной технологии FiLaC при хирургическом лечении транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки, что подтверждалось уменьшением в 1,3 раза частоты встречаемости рецидивов в сравнении с данными, полученными при применении традиционной технологии FiLaC. Удельный вес рецидивов в основной группе пациентов (при использовании 4-компонентной программы послеоперационной реабилитации) сократился в 5,8 (группа сравнения) и 16,1 (группа контроля) раза соответственно (медиана наблюдений 31 мес.), что позволяет рекомендовать разработанную модифицированную технологию FiLaC и комплексные программы послеоперационной реабилитации для широкого внедрения в клиническую практику колопроктологов при хирургическом лечении транссфинктерных и экстрасфинктерных параректальных свищей.

Ввиду недостаточной эффективности известных на сегодняшний день методик лечения мужчин с генитальным склероатрофическим лихеном (ГСАЛ), а также отсутствием обоснованных способов ведения пациентов на этапе реабилитации, существует необходимость поиска новых подходов для решения этой проблемы. Целью работы было изучение возможности применения электрофореза ферментного препарата из коллагеназ гидробионтов на этапе реабилитации мужчин с ГСАЛ. В 1-ю (основную) группу вошли 13 пациентов в возрасте 36,62±16,04 лет, которые получали этапное лечение: на первом этапе топические ТГКС, а затем на этапе реабилитации — электрофорез гелем, состоящим из спектра изоферментов коллагеназ гидробионтов. Пациенты 2-й группы (n=14) были в возрасте 41,93±9,34 лет и получали на первом этапе терапию топическими ГКС, а затем на этапе реабилитации применяли эмолленты. Клиническую эффективность проводимой терапии оценивали по индексам склероатрофического лихена: LS-S и LS-A, а также ДИКЖ через 6 и 16 недель от начала лечения. При проведении этапного лечения в группе пациентов с проведением на этапе реабилитации электрофореза комплекса ферментов отмечается более выраженный и долговременный эффект относительно группы с применением эмоллентов.

Многие наблюдения показали тесную взаимосвязь между постинсультной спастичностью и болевым синдромом вследствие возникшего ОНМК, при этом у 72% больных спастичность сопровождалась болевыми ощущениями и всего 1,5% пациентов испытывали боль в отсутствие спастичности. Цель исследования: обоснование включения в стандартный комплекс медицинской реабилитации сочетанных методов физиотерапии: низкочастотного электростатического массажа и токов широкополосной модуляции и мультимодальных методов физиотерапии от аппарата Alpha™ LED Оху Light — Spa™ для купирования болевого синдрома и снижения спастичности у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде. Материал и методы: в работе представлены данные о включении в программу реабилитации различных методов физиотерапии в позднем восстановительном периоде у 120 больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения со спастичностью верхней конечности. Оценивали динамику интенсивности болевого синдрома (по цифровой рейтинговой шкале боли (NRS) и вербальной описательной шкале оценки боли) и выраженность спастичности в верхней конечности по данным модифицированной шкалы спастичности Эшфорта (МАS). Все пациенты были разделены на три сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы: группу 1 — 40 пациентов, которым в дополнение к стандартному комплексу лечения (ЛФК, медицинский массаж, механотерапию) назначали массаж импульсным низкочастотным электростатическим полем от аппарата «Хивамат» и токи широкополосной модуляции (ТШМ); группу 2 — 40 пациентов, которым на фоне стандартной терапии и медицинской реабилитации были включены методы физиотерапии от аппарата Alpha™ LED Оху Light — Spa™; группу 3 — 40 пациентов, получавших стандартную медикаментозную терапию и медицинскую реабилитацию. Результаты. Включение в медицинскую реабилитацию больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения со спастичностью верхней конечности в позднем восстановительном периоде, импульсного низкочастотного электростатического массажа и токов широкополосной модуляции, несколько в большей степени, чем мультимодальные воздействия от аппарата Alpha™ LED Оху Light — Spa™, способствует формированию анальгетического и спазмолитического эффектов, что проявляется в значительном снижении болевого синдрома и уменьшении спастичности.

Параллельно с неуклонным ростом распространенности ожирения увеличивается спрос на бариатрические операции. Встает вопрос об активном динамическом послеоперационном наблюдении и ведении данных пациентов в отдаленные сроки. Вопрос длительной реабилитации бариатрических пациентов является серьезной междисциплинарной проблемой. В данной статье представлен обзор литературы как по реабилитации в раннем послеоперационном периоде, так и длительной реабилитации после бариатрической процедуры, включающей методологию наблюдения за пациентом, мониторинг метаболизма, восполнения нутриентной недостаточности, витаминную и микроэлементную поддержку, физическую активность, модификацию поведения под постоянным междисциплинарным контролем. При подготовке данного обзора поиск статей осуществлялся в базе данных Medline (PubMed), РИНЦ (eLibrary), Google Scholar с использованием соответствующих ключевых слов (бариатрическая хирургия, реабилитация). Описаны такие состояния, возникающие после бариатрических вмешательств, как кетонемический синдром, поздний демпинг-синдром (гипогликемии после еды).