В структуре колопроктологических заболеваний параректальные свищи занимают одно из ведущих мест и встречаются в 20– 40% наблюдений [1–3], при этом транс- и экстрасфинктерные свищи составляют 15–45 % среди всех форм хронического парапроктита [1–3].
Хирургическое лечение и реабилитация пациентов с транс- и экстрасфинктерными параректальными свищами остается единственным радикальным методом лечения, но представляет особую проблему для хирургов-проктологов и характеризуется высоким уровнем рецидивов заболевания (до 20%), выраженным болевым синдромом в ранние послеоперационные сроки, длительной утратой трудоспособности, высокой частотой развития анального недержания, частым развитием гнойно-воспалительных и рубцовых изменений тканей промежности [1–4].
Наряду с совершенствованием классических методов хирургического лечения свищей прямой кишки (фистулотомия, фистулоэктомия с иссечением рубцовых и воспалительных тканей промежности и др.), одним из направлений хирургического лечения «сложных» — транс- и экстрасфинктерных — параректальных свищей является разработка малоинвазивных методов хирургического лечения с использованием фибринового клея, коллагенового импланта (Fistulaplug), изолирующих биоматериалов, использования видеоэндоскопической поддержки для обработки свищевого хода и закрытия внутреннего свищевого отверстия, а также с использованием лазерных технологий, в частности технологии FiLaС™ (Fistula Laser Closure) [5–7]. По данным различных авторов, при транссфинктерных и линейных экстрасфинктерных свищах 1–2 степени сложности она может применяться как самостоятельная процедура для лечения данной категории больных с эффективностью до 75% наблюдений. При экстрасфинктерных свищах 3–4 степени сложности, сопровождающихся гнойными затеками, выраженным воспалением и рубцовыми изменениями в области внутреннего отверстия и промежности, использование технологии FiLaС™ не целесообразно — рецидив 100%. Для малоинвазивного лечения осложненных транс- и экстрасфинктерных параректальных свищей нами предложена и внедрена в клиническую практику модифицированная технология FiLaC, отличающаяся от классической методики FiLaC™ иссечением свищевого хода в параректальной клетчатке вместе с затёками и карманами до стенки анального канала, а оставшуюся — интрасфинктерную часть свища — заваривают с использованием лазерного сферического световода. Выполнение описанной операции не сопровождается большим количеством осложнений, достигается абляции и деконтаминации интрасфинктерной части свищевого хода, не повреждается анальный сфинктер и фиброзная оболочка свища, не нарушается функция держания. Рана в послеоперационном периоде заживала вторичным натяжением. Прослеженные отдаленные результаты показали эффективность в 65% наблюдений. Дальнейшим развитием направления улучшения эффективности хирургического малоинвазивного лечения осложненных форм экстра- и транссфинктерных параректальных свищей видится использование послеоперационных комплексных программ физиотерапевтической реабилитации, позволяющих значительно повысить эффективность оперативного вмешательства, ускорить процессы заживления послеоперационной раны и снизить количество дней стационарного и амбулаторного лечения [8–10].