Цель исследования. Оценка эффективности применения ортодонтического миофункционального аппарата Мифар в комплексном восстановительном лечении пациентов с бруксизмом. Материал и методы. В исследовании приняли участие 80 женщин в возрасте от 30 до 50 лет с бруксизмом, рандомизированных на 4 группы по 20 чел. в каждой. Контрольная группа носила разгрузочную каппу нанижнюю челюсть ночью вовремя сна втечение 2 мес. ежедневно. Вгруппе сравнения применяли ортодонтический миофункциональный аппарат Мифар в ночное время во время сна в течение 2 мес. ежедневно; в основной 1 группе применяли аппарат Мифар и лазеротерапию; в основной 2 группе — аппарат Мифар и самомассаж челюстно-лицевых мышц. Результаты. Комплексное применение миофункционального ортодонтического аппарата Мифар слазеротерапией илисамомассажем челюстно-лицевых мышц в восстановительном лечении пациентов с бруксизмом позволяет существенно снизить количество жалоб, силу укуса, показатели ситуативной тревожности, уровень стрессового напряжения и качество сна, улучшает показатели качества жизни и превосходит эффективность применения окклюзионных капп. Заключение. Полученные данные позволяют применить дифференцированный подход к восстановительному лечению пациентов с бруксизмом в зависимости отисходного клинико-функционального ипсихологического состояния пациентов.

Стремительная глобализация экономики, с одной стороны, открыла перед компаниями беспрецедентные возможности выхода на новые рынки, доступа к ресурсам и технологиям, а с другой — породила среду повышенной сложности и неопределенности для управления проектами. В статье рассматривается управление проектами во внешнеэкономической деятельности.

Телеангиэктазии (ТАЭ) являются распространенными косметическими проблемами как для женщин, так и для мужчин. Лечение не всегда обеспечивает желаемый результат и сопровождается негативными побочными эффектами, неполным исчезновением дефекта кожи, длительным заживлением. Цель исследования. Оценить эффективность комплексных программ реабилитации кожи, на основе применения методов немедикаментозной и лекарственной терапии после лазерного удаления телеангиэктазий. Материалы и методы. В рандомизированное проспективное клиническое исследование включены 120 пациентов (110 (91,7 %) женщин, возраст от45 до70лет), планирующих удаление телеангиэктазий и имеющих фоновую патологию (артериальная гипертензия и/или сахарный диабет). В основной группе 40 пациентов, которым после лазерного удаления телеангиэктазий проводили курс с последовательным применением фонофореза (с кремом на основе гликолана) и светотерапии для восстановления кожного покрова в области воздействия ежедневно (7 процедур). Группа сравнения — 40 пациентов, которые после лазерного удаления телеангиэктазий проходили курс светотерапии ежедневно (7 процедур). Контрольная группа— 40 пациентов, которые не получали восстановительной терапии. Результаты. Полное исчезновение ТАЭ через 28 дней после лазерного воздействия в основной группе отмечено у39 (95 %) пациентов, в группе сравнение— у35 (88 %) пациентов, вконтрольной группе— у30 (75 %) пациентов, р = 0,010. Вероятность полного восстановления кожного покрова через 6 месяцев терапии в первой группе значимо выше, чем в третьей, но не значимо отличается от второй группы, лог-ранк тест для 1 и 2 групп р 0,427; 2 и 3 группы р = 0,038; 1 и 3 группы р = 0,001. Метод комбинированной терапии в группе 1 наиболее эффективно (на63 %) повышает вероятность полного восстановления кожного покрова, чем в группе 3 (Отношение рисков 0,586 (0,360–0,954), р = 0,031). При субъективной оценке пациентами эффективности терапии по шкале EQ-VAS уже через 7 дней в 1 и 2 группах было значимо больше баллов, чем в контрольной группе, через 28 дней пациенты одинаково высоко оценивали свое состояние. По шкале Скиндекс-16 через 28 дней лучший результат отметили пациенты группы 1 в сравнении с 2 и 3 группами терапии, р = 0,007. Заключение. Наиболее эффективным методом восстановления кожного покрова после лазерного удаления телеангиэктазий является комплексное применение фонофореза (с кремом на основе гликолана) и светотерапии. Метод на 63 % эффективнее повышает вероятность полного восстановления кожного покрова, чем в контрольной группе. Изолированное применение светотерапии оказывает значимый, но менее выраженный эффект в сравнении с комплексным методом. Реабилитационные методы восстановления кожного покрова после лазерного удаления телеангиэктазий могут быть рекомендованы для применения в рутинной практике отделений реабилитации и косметологии.

Цель работы оценка результативности комплекса физических упражнений для опорно-двигательного аппарата, увеличивающих выносливость и скорость походки, в качестве методов реабилитации при сенильном недержании мочи. Материал и методы. Обследовано 48 женщин в возрасте от 58 до 67 лет (средний возраст 61,2 ± 3,2 г.), страдающих недержанием мочи, преимущественно в вертикальном положении. Выполнялось анкетирование качества мочеиспускания IPSS QOL, оценен индекс ICIQ SF, велись дневники мочеиспускания. Выполнено комплексное уродинамическое исследование, игольчатая электронейромиография промежности, нижних конечностей. Равновесие и оценка ходьбы проводилась с помощью шкалы Тинетти. Курсовое реабилитационное лечение включало гимнастические занятия продолжительность 1 час, 1 раз в неделю, а также фитнес-упражнения: осознание своего тела, дыхательные упражнения, релаксация, силовые тренировки мышц бедра, живота и спины с применением тренировочных мячей. Длительность реабилитационного лечения составляла 5 месяцев. Результаты. Вначале исследования у больных отмечен высокий риск падения (<20 баллов по шкале Тинети), при этом равновесие страдало в меньшей степени по сравнению с расстройствами походки. По результат 5 месячного наблюдения у всех наблюдаемых помимо улучшения походки, выносливости к длительной ходьбе и увеличения скорости передвижения, отмечено уменьшение проявлений инконтиненции. Заметно улучшилось качество жизни, социальная адаптация пациенток. Анализ показателей ICIQ SF демонстрирует снижение этого показателя до 5,9, как проявление активации сторожевого рефлекса и соответственно удержания мочи. У всех больных снизилось недержание мочи, исчезла императивность, с уменьшением количества мочеиспусканий до5–6 раз в сутки, ношение прокладок снижено до 1–2 в сутки, с отсутствием необходимости использования в часы сна. При ЭНМГ выявлены признаки денервации мышц промежности и нижних конечностей, о чем свидетельствует повышение средней длительности ПДЕ в 1,71 раза и амплитуды ПДЕ в 2,2 раза. Кроме того, в исходе были зафиксированы расстройства проводимости по кортикоспинальному тракту с удлинением латентности коркового и сегментарного времени моторного ответа на 17 и на 25%, а также времени центрального моторного проведения на 18%. Данные параметры пришли к нормативным в результате реабилитационного лечения. Заключение. Выявлена связь нарушений походки и недержания мочи в группе пожилых пациенток, как общее проявление гериатрической патологии и старения организма. Применение курсовой терапии, включающей гимнастические упражнения в течение 5 месяцев для нижних конечностей улучшает походку больных, равновесие и устойчивость, укрепляет мышцы тазового дна, сфинктерного аппарата мочевого пузыря, улучшая тем самым удержание мочи. Полученные результаты свидетельствуют о том, что женщины старшей возрастной группы способны интегрировать стратегии обучения двигательным навыкам, улучшая функциональные возможности мышц тазового дна.

Геморрой является самой распространённой причиной обращений к проктологу среди всех колопроктологических заболеваний. Заболеваемость составляет 130–145 человек на каждую тысячу взрослого населения, а его доля в структуре патологий толстой кишки варьируется от 34 до 41%. После проведения геморроидэктомии пациентам требуется длительный период реабилитации, сопровождающийся временной утратой трудоспособности на срок от двух недель. Кроме того, операция связана с высоким риском осложнений, что в комплексе приводит к значительным медицинским и экономическим затратам. В связи с этим вопрос разработки современных методов реабилитации пациентов после хирургического вмешательства приобретает особую актуальность в области колопроктологии и физиотерапии. Исследование направлено на оценку эффективности комплексной программы реабилитации после операции, объединяющей озонотерапию, лазерное лечение, ректо-тибиальную миостимуляцию и биофидбэк-терапию. Материал и методы. В исследование включены 160 пациентов с хроническим геморроем IV стадии (код по МКБ-10: K 64.3) в возрасте от 20 до 65 дет (средний возраст— 41,4 ± 2,1 года). Всем пациентам проведена геморроидэктомия по Миллиган — Моргану с использованием ультразвукового скальпеля. Больные методом случайной выборки разделены на 2 группы. Основная группа— 80 человек, которым со2‑го дня после оперативного вмешательства проводили комплексную 4‑х компонентную программу реабилитации, включавшую внутривенную озонотерапию, лазерную терапию ректально, ректо-тибиальную миостимуляцию и биофидбэк-терапию. Контрольная группа— 80 больных, которым в раннем послеоперационном периоде проводили стандартный лечебный комплекс, включавший обезболивающие препараты, для местного применения антибактериальные мази (Левомеколь и др.) и ректальные свечи (Релиф Проидр.), который служил фоном в основной группе. Результаты. В раннем послеоперационном периоде у больных, получавших комплексную 4‑х компонентную программу реабилитации, болевой синдром был статистически значимо менее выражен, отмечалось более динамичное его снижение вовсе сроки наблюдения после оперативного вмешательства, что свидетельствует о выраженном аналгетическом эффекте реабилитационного комплекса. Пациенты контрольной группы для купирования болевого синдрома в 68,9% случаев получали аналгетики (в том числе наркотические). Длительность послеоперационной нетрудоспособности у пациентов основной группы составила 12,9 ± 2,4 дня по сравнению с 24,1 ± 2,3 дня у пациентов контрольной группы (p <0,001). Проведенный анализ оценки качества жизни как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде по шкале SF-36 показал существенную разницу между группами по физическому компоненту здоровья и по психологическому компоненту как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде (через 6 мес), что свидетельствует о более высоком качестве жизни у пациентов основной группы. При оценке отдаленного качества жизни по анкете И.Ю. Алимжановой и Ю.М. Шептунова хорошие результаты отмечены у 76 (95%) пациентов основной группы и лишь у 1 (1,3%) больных сформировалась стриктура анального канала. В тоже время хорошие результаты зарегистрированы у 67 (83,8%) пациентов контрольной группы, у 5 (6,3%) больных сформировались рубцовые стриктуры анального канала и у 1 (1,3%)— параректальный свищ, что у 2 (2,6%) из6 пациентов привело к развитию стойкого болевого синдрома. Выводы. Применение реабилитационной программы в раннем послеоперационном периоде после геморроидэктомии способствует более быстрому купированию болевого синдрома и основной клинической симптоматики, значительному уменьшению средних сроков заживления послеоперационных ран за счет ускорения формирования полноценного рубца (поданным ультразвуковой соноэластометрии), улучшению качества жизни, уменьшению длительности пребывания в стационаре, сокращению сроков восстановления трудоспособности и профилактике развития послеоперационных осложнений.

Перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС)— одна из актуальных проблем современной педиатрии и неврологии. В структуре детской инвалидности поражения нервной системы составляют около 50%, из них 60% случаев приходится на перинатальные поражения. Важную роль в медицинской реабилитации таких пациентов играют немедикаментозные технологии, к числу которых относятся методы аппаратной физиотерапии. В настоящее время научно обоснован широкий спектр методов физиотерапии, применяемых у детей с последствиями перинатальной патологии нервной системы, направленных на улучшение кровоснабжения и обменных процессов в мозговой ткани, нормализацию центральной и периферической регуляции мышечного тонуса, улучшение нервно-мышечной проводимости. Вместе с тем продолжается поиск адекватных и щадящих технологий физиотерапии с минимизацией энергетической нагрузки на детский организм. Данные о благоприятном влиянии магнитных полей на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, церебральную гемодинамику, метаболические процессы, нервно-мышечную проводимость, являются теоретическим обоснованием возможности применения данного фактора у детей с ПП ЦНС. Целью исследования явилось обоснование применения низкочастотной магнитотерапии у детей с перинатальным поражением ЦНС. Материал и методы. Клинические наблюдения и специальные методы исследования проведены у 40 детей с перинатальным поражением ЦНС в возрасте от 1 до 12 месяцев. Основную группу составили 20 детей, получивших курс низкочастотной магнитотерапии, в группу сравнения вошли 20 детей, которым методы аппаратной физиотерапии не проводились. Результаты. Проведенный анализ показал, что применение низкочастотной магнитотерапии способствует уменьшению проявлений клинико-неврологической симптоматики (синдромов повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и вегето-висцеральных дисфункций, двигательных нарушений), что подтверждалось статистически значимым приростом оценки мышечно-постурального тонуса и рефлексов по шкале INFANIB. Получены новые данные о благоприятном влиянии низкочастотной магнитотерапии на показатели церебрального кровотока поданным нейросонографии и цветной доплерографии. Заключение. Применение низкочастотной магнитотерапии способствует повышению эффективности медицинской реабилитации детей с перинатальным поражением центральной нервной системы.

Цель исследования. Разработать реабилитационную программу для снижения частоты и степени выраженности ранних иммуноопосредованных нежелательных явлений (ИНЯ) иммунотерапии ингибиторами PD-1 пациентов с метастатическим раком паренхимы почки. Материал и методы. Объектом проспективного рандомизированного клинического исследования являлись 159 пациентов (средний возраст 62 года) с метастатическим раком паренхимы почки. Они были распределены на 2 сопоставимые группы. 1 группа (62 пациента) получали иммунотерапию пембролизумабом— моноклональным антителом, ингибитором PD-1, общесистемную магнитотерапию, иммуносупрессивную интервальную аэрозольтерапию. 2 группа (97 пациентов) получали аналогичную иммунотерапию. В течение 3 месяцев наблюдения осуществлялся мониторинг результатов клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования пациентов. Для оценки видов и степени выраженности ИНЯ использовали шкалу NCI CTCAE V6.0. Общую магнитотерапию импульсным бегущим магнитным полем с частотой 100 ± 15 Гц, режимом 3, конфигурацией соленоидов «цилиндр», величиной магнитной индукции 2,8 мТл проводили в течение 30 минут, 2 раза в неделю, на курс 16–18 процедур. Аэрозольтерапию препаратом мометазона фуроат на процедуру 1 доза 200 мкг проводили 2 раза в неделю, на курс 16–18 процедур. Результаты. Реабилитационные мероприятия статистически значимо снизили у пациентов частоту возникновения основных ранних ИНЯ: кожной— на 25,3%, гастроинтестинальной— на 20%, почечной— на 19,2%, легочной— на 9,2%, гематологической— на 8,1%. А также уменьшили на 153 общее количество случаев ИНЯ (228 случаев во 2 группе, в среднем 2,35 на пациента, против 75, в среднем 1,21 на пациента 1 группы). Заключение. Физические факторы улучшили переносимость иммунотерапии пациентами с метастатическим раком паренхимы почки, что критически важно для достижения объективного противоопухолевого ответа.

До настоящего времени остаётся нерешенной проблема поиска наиболее эффективной терапии псориатического артрита (ПсА), коморбидного с метаболическим синдромом (Мс). Цель исследования: оценить клиническую эффективность надвенного лазерного излучения (НЛОК), узко спектральной ультрафиолетовой терапии (УФБ 311 нм) и тофацитиниба (Тоф) в лечении пациентов с ПсА и Мс. Материал и методы. В группе из 230 пациентов (мужчин — 111, женщин — 119, средний возраст 55,3 ± 7,02 лет) с ПсА и Мс, рандомизированных на5 групп, проводилось сравнительное изучение влияния стандартной медикаментозной терапии (Ст), НЛОК+Ст, Фт+Ст, Тоф+Ст, НЛОК+Фт+Тоф+Ст на клинические проявления артрита и компоненты Мс. Оценивали динамику окружности талии (ОТ), уровня лептина в крови, индекса инсулинорезистентности, липидного спектра крови, числа болезненных суставов (ЧБС), числа припухших суставов (ЧПС) из 28 возможных. Результаты. Установлено, что стандартное медикаментозное лечение пациентов с ПсА на фоне Мс оказывает недостаточный эффект в отношении клинических проявлений воспалительного суставного синдрома и коррекции компонентов Мс. Дополнительное (к стандартной терапии) назначение НЛОК, фототерапии либо тофацитиниба способно улучшить результаты лечения артропатического псориаза и уменьшить выраженность проявлений Мс. Заключение. Наибольшее положительное влияние на течение артрита, равно как и способность нивелировать нарушения углеводного и липидного обменов, продемонстрировала комбинированная терапия, при которой пациенты получали, наряду со стандартной медикаментозной терапией, также ингибитор JAK тофацитиниб, курсы НЛОК и узкоспектральной фототерапии УФБ-311 нм.

Цель исследования. Выделить ключевые категории МКФ и на их основе провести комплексную оценку эффективности реабилитации пациентов с вазомоторным ринитом (ВР) при проведении холодно-плазменной коблации нижних носовых раковин в комбинации с низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) и транскраниальной электростимуляцией (ТЭС). Материал и методы. В исследовании прияли участие 137 пациентов с диагнозом вазомоторный ринит, которых после проведения холодно-плазменной коблации методом простой фиксированной рандомизации разделили на4 группы. Первая группа (контрольная, n = 34) получала только базовую терапию (БТ). Пациентам второй группы (группа сравнения 1, n = 35) дополнительно к БТ проводили курс низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в инфракрасном диапазоне. Третья группа пациентов (группа сравнения 2, n = 34) наряду с БТ получала процедуры транскраниальной электростимуляции (ТЭС). В четвертой группе (основная, n = 34) на фоне БТ применяли НИЛИ в комбинации ТЭС. Для оценки эффективности медицинской реабилитации пациентов с ВР был сформирован контрольный набор релевантных категорий МКФ, который служит унифицированным алгоритмом для оценки динамики в состоянии пациента. Выделенные категории охватывали основные компоненты МКФ: нарушения функций и структур тела (b), ограничения активности и участия (d), а также факторы окружающей среды (e). Балльную оценку выделенных категорий МКФ проводили дважды: до проведения холодно-плазменной вазотомии и по окончании медицинской реабилитации после проведения коблации. Результаты. Установлено, что изменения выделенных категорий контрольного набора МКФ при проведении медицинской реабилитации после коблации объективно отражают положительную динамику клинического состояния пациентов с ВР. Проведение сравнительного анализа полученных данных между выделенными группами позволило установить, что использование базовой терапии сопровождалось минимальными позитивными сдвигами, которые снизили суммарную оценку МКФ на14,2 %. Дополнительное курсовое применение лечебных физических факторов обеспечивало более стабильное восстановление оцениваемых параметров, указывающих на ускоренное выздоровление. Проведение курса комплексной физиотерапии (НИЛИ + ТЭС) в послеоперационном периоде после коблации у пациентов с ВР сопровождалось развитием синергетического эффекта, что нашло отражение в значительном дополнительном снижении интегральной балльной оценки МКФ в основной группе. Заключение. Использование контрольного набора категорий МКФ для оценки эффективности комплексной реабилитации пациентов с ВР после коблации продемонстрировало высокую клиническую значимость и объективность данного методологического подхода, который позволил подтвердить высокую эффективность стратегии комплексной физической реабилитации, сочетающей локальное тканевое воздействие (НИЛИ) и центральную нейромодуляцию (ТЭС), для достижения оптимальных клинико-функциональных результатов и социальной реинтеграции пациентов с ВР после хирургического лечения.