Заявка на подписку:

o.melnichuk@panor.ru

По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 617–089.844:616.35 DOI:10.33920/med-14-2601-05

Использование комплексных программ реабилитации в раннем послеоперационном периоде после геморроидэктомии

С.А. КОВАЛЕВ ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. Б. В. Петровского» Минобрнауки России, г. Москва, Россия; ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону, Россия, https://orcid.org/0000‑0001‑7697‑3384, E-mail: koseal@mail.ru; E-mail: kovalev_sa@rostgmul.ru
К.В. КОТЕНКО ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. Б. В. Петровского» Минобрнауки России, г. Москва, Россия, https://orcid.org/0000‑0002‑6147‑5574
А.А. ОРЕХОВ ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону, Россия, https://orcid.org/0000‑0002‑7493‑2121
Ключевые слова: комплексная реабилитация , озонотерапия , лазерная терапия , ректо-тибиальная миостимуляция , биофидбэк-терапия , ранний послеоперационный период , хронический геморрой

Геморрой является самой распространённой причиной обращений к проктологу среди всех колопроктологических заболеваний. Заболеваемость составляет 130–145 человек на каждую тысячу взрослого населения, а его доля в структуре патологий толстой кишки варьируется от 34 до 41%. После проведения геморроидэктомии пациентам требуется длительный период реабилитации, сопровождающийся временной утратой трудоспособности на срок от двух недель. Кроме того, операция связана с высоким риском осложнений, что в комплексе приводит к значительным медицинским и экономическим затратам. В связи с этим вопрос разработки современных методов реабилитации пациентов после хирургического вмешательства приобретает особую актуальность в области колопроктологии и физиотерапии. Исследование направлено на оценку эффективности комплексной программы реабилитации после операции, объединяющей озонотерапию, лазерное лечение, ректо-тибиальную миостимуляцию и биофидбэк-терапию. Материал и методы. В исследование включены 160 пациентов с хроническим геморроем IV стадии (код по МКБ-10: K 64.3) в возрасте от 20 до 65 дет (средний возраст— 41,4 ± 2,1 года). Всем пациентам проведена геморроидэктомия по Миллиган — Моргану с использованием ультразвукового скальпеля. Больные методом случайной выборки разделены на 2 группы. Основная группа— 80 человек, которым со2‑го дня после оперативного вмешательства проводили комплексную 4‑х компонентную программу реабилитации, включавшую внутривенную озонотерапию, лазерную терапию ректально, ректо-тибиальную миостимуляцию и биофидбэк-терапию. Контрольная группа— 80 больных, которым в раннем послеоперационном периоде проводили стандартный лечебный комплекс, включавший обезболивающие препараты, для местного применения антибактериальные мази (Левомеколь и др.) и ректальные свечи (Релиф Проидр.), который служил фоном в основной группе. Результаты. В раннем послеоперационном периоде у больных, получавших комплексную 4‑х компонентную программу реабилитации, болевой синдром был статистически значимо менее выражен, отмечалось более динамичное его снижение вовсе сроки наблюдения после оперативного вмешательства, что свидетельствует о выраженном аналгетическом эффекте реабилитационного комплекса. Пациенты контрольной группы для купирования болевого синдрома в 68,9% случаев получали аналгетики (в том числе наркотические). Длительность послеоперационной нетрудоспособности у пациентов основной группы составила 12,9 ± 2,4 дня по сравнению с 24,1 ± 2,3 дня у пациентов контрольной группы (p <0,001). Проведенный анализ оценки качества жизни как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде по шкале SF-36 показал существенную разницу между группами по физическому компоненту здоровья и по психологическому компоненту как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде (через 6 мес), что свидетельствует о более высоком качестве жизни у пациентов основной группы. При оценке отдаленного качества жизни по анкете И.Ю. Алимжановой и Ю.М. Шептунова хорошие результаты отмечены у 76 (95%) пациентов основной группы и лишь у 1 (1,3%) больных сформировалась стриктура анального канала. В тоже время хорошие результаты зарегистрированы у 67 (83,8%) пациентов контрольной группы, у 5 (6,3%) больных сформировались рубцовые стриктуры анального канала и у 1 (1,3%)— параректальный свищ, что у 2 (2,6%) из6 пациентов привело к развитию стойкого болевого синдрома. Выводы. Применение реабилитационной программы в раннем послеоперационном периоде после геморроидэктомии способствует более быстрому купированию болевого синдрома и основной клинической симптоматики, значительному уменьшению средних сроков заживления послеоперационных ран за счет ускорения формирования полноценного рубца (поданным ультразвуковой соноэластометрии), улучшению качества жизни, уменьшению длительности пребывания в стационаре, сокращению сроков восстановления трудоспособности и профилактике развития послеоперационных осложнений.

Литература:

1. Клинические рекомендации ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению геморроя / Ю.А. Шелыгин, С.А. Фролов, А.Ю. Титов [и др.] Под ред. Шелыгина Ю.А. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023: 53. Clinical guidelines of the Russian Association of Coloproctologists on the diagnosis and treatment of hemorrhoids / Yu.A. Shelygin, S.A. Frolov, A.Yu. Titov [et al.] Ed. Shelygin Yu.A. M.: GEOTAR-Media; 2023: 53. (In Russ.).

2. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Благодарный Л.А., Ачкасов С.И. и соавт. Геморрой. Диагностика и лечение. Москва: ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2022, 216 с. doi: 10.33029/9704‑7148‑7‑GER-2022‑1‑216. Shelygin Yu.A., Titov A.Yu., Blagodarny L.A., Achkasov S. I. et al. Hemorrhoids. Diagnosis and Treatment. Moscow: LLC Publishing Group «GEOTAR-Media», 2022, 216 p. doi: 10.33029/9704‑7148‑7‑GER-2022‑1‑216. (In Russ.).

3. Селиванов А.В., Бутырский А. Г., Леоненко С.Н., Хилько С.С. Болевой синдром и его коррекция после различных видов геморроидэктомии. Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2016;1 (1):53–56. Selivanov A.V., Butyrskij A.G., Leonenko S.N., Hil’ko S. S. Pain syndrome and its correction after various types of hemorrhoidectomy. Vestnik neotlozhnoj i vosstanovitel’noj hirurgii. 2016; 1 (1):53–56. (In Russ.).

4. Хитарьян А. Г., Алибеков А. З., Ковалев С.А., Орехов А.А., Бурдаков И.Ю., Головина А.А., Ромодан Н.А. Результаты применения интранодальной лазерной коагуляции у больных хроническим внутренним геморроем III стадии. Колопроктология. 2021;20 (1) (75):33–40. Hitaryan A.G., Alibekov A.Z., Kovalev S.A., Orekhov A.A., Burdakov I.Yu., Golovina A.A., Romodan N.A. Results of the use of intranodal laser coagulation in patients with stage III chronic internal hemorrhoids. Koloproktologiya. 2021;20 (1) (75):33–40. (In Russ.). https://doi.org/10.33878/2073‑7556‑2021‑20‑1‑33‑40

5. Poskus T, Sabonyte-Balsaitiene Z, Jakubauskiene L, et al. Preventing hemorrhoids during pregnancy: a multicenter, randomized clinical trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2022; 22 (1): 374. doi: 10.1186/s12884‑022‑04688‑x

6. Lie H, Caesarini EF, Purnama AA, et al. Laser hemorrhoidoplasty for hemorrhoidal disease: a systematic review and meta-analysis. Lasers Med Sci. 2022; 37 (9): 3621–3630. doi: 10.1007/s10103‑022‑03643‑8.

7. Корчажкина Н.Б., Михайлова А.А., Ковалев С.А., Портнов В.В., Ржевский В.С. Эффективность методик ранней реабилитации в программах ускоренного выздоровления больных после хирургических вмешательств. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019;18 (6):408–411. Korchazhkina N.B., Mihajlova A.A., Kovalev S.A., Portnov V.V., Rzhevskij V.S. The effectiveness of early rehabilitation techniques in accelerated recovery programs for patients after surgical interventions. Fizioterapiya, bal’neologiya i reabilitaciya. 2019;18 (6):408–411. (In Russ.). https://doi.org/10.17816/1681‑3456‑2019‑18‑6‑408‑411

8. Епифанов В.А., Корчажкина Н.Б., Епифанов А.В. Медико-социальная реабилитация пациентов с различной патологией. В 2‑х частях. Под ред. Яблонского С.В. Т. II. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. Epifanov V. A, Korchazhkina NB, Epifanov AV. Mediko-social’naya reabilitaciya pacientov s razlichnoj patologiej. V 2‑h chastyah. Pod red. Yablonskogo S.V. T. II. M.: GEOTAR-Media; 2019. (In Russ.).

9. Андреев А.В. Оценка качества жизни после геморроидэктомии ультразвуковым скальпелем и стандартными методами: Дис…. канд. мед. наук. М. 2015. Andreev AV. Ocenka kachestva zhizni posle gemorroidektomii ul’trazvukovym skal’pelem i standartnymi metodami: Dis…. kand. med. nauk. M. 2015. (In Russ.).

10. Физическая и реабилитационная медицина: Национальное руководство. Краткое издание / Г. Р. Абусева, В.А. Бадтиева, А.В. Барсуков [и др.]. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2025. — 704 с. — ISBN 978‑5‑9704‑9011‑2. — DOI 10.33029/9704‑9011‑2‑PRM-2025‑1‑704. / Physical and Rehabilitation Medicine: National Guidelines. Brief Edition / G. R. Abuseva, V. A. Badtieva, A. V. Barsukov [et al.]. — Moscow: GEOTAR-Media, 2025. — 704 p. — ISBN 978-5-9704-9011-2. — DOI 10.33029/9704-9011-2-PRM-2025-1-704.

11. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2022622436 Российская Федерация. База данных научных исследований по применению фото- и лазеротерапии при лечении послеоперационных рубцов: № 2022622380: заявл. 29.09.2022: опубл. 06.10.2022 / К.В. Котенко, Н.Б. Корчажкина, И.И. Еремин [и др.]; заявитель Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского». Certificate of State Registration of the Database No. 2022622436, Russian Federation. Database of scientific research on the use of photo- and laser therapy in the treatment of postoperative scars: No. 2022622380: applied for on 29.09.2022: published on 06.10.2022 / K.V. Kotenko, N.B. Korchazhkina, I. I. Eremin [et al.]; applicant: Federal State Budgetary Scientific Institution Russian Scientific Center of Surgery named after Academician B.V. Petrovsky.

12. Епифанов, В.А. Медицинская реабилитация при заболеваниях и повреждениях органов мочевыделения / В.А. Епифанов, Н.Б. Корчажкина. — Москва: Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2019. — 528 с. — ISBN 978‑5‑9704‑5267‑7. Epifanov, V.A. Medical Rehabilitation in Diseases and Injuries of the Urinary System / V.A. Epifanov, N.B. Korchazhkina. — Moscow: Publishing Group «GEOTAR-Media» LLC, 2019. — 528 p. — ISBN 978‑5‑9704‑5267‑7.

13. Корчажкина, Н.Б. Применение методов физиотерапии в раннем реабилитационном периоде после оперативных вмешательств у больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области / Н.Б. Корчажкина, В.С. Ржевский // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2022. — № 2. — С. 5–10. — DOI 10.17116/hirurgia20220215. Korchazhkina, N. B. Application of physiotherapy methods in the early rehabilitation period after surgical interventions in patients with inflammatory diseases of the maxillofacial region / N.B. Korchazhkina, V. S. Rzhevsky // Surgery. Pirogov Journal. — 2022. — No. 2. — Pp. 5–10. — DOI 10.17116/hirurgia20220215

14. Фоменко О.Ю. Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки после хирургического лечения геморроя 4 стадии ультразвуковым скальпелем/О.Ю. Фоменко, С.А. Фролов, В.Н. Кашников и соавт.//Казанский медицинский журнал. — 2022. — N 4 (103). — с. 696–703. Fomenko, O.Yu. Functional state of the rectal locking apparatus after surgical treatment of stage 4 hemorrhoids with an ultrasonic scalpel/O.Yu. Fomenko, S.A. Frolov, V.N. Kashnikov et al.// Kazan Medical Journal. — 2022. — N 4 (103). — p. 696–703.

Оригинальная статья

The original article

Автор, ответственный за переписку: Ковалев С. А. — E-mail: koseal@mail.ru; E-mail: kovalev_sa@rostgmul.ru

Как цитировать: Ковалев С. А., Котенко К. В., Орехов А. А. Использование комплексных программ реабилитации в раннем послеоперационном периоде после геморроидэктомии. Физиотерапевт. 2026, ТОМ 22, 1; DOI 10.33920/ med-14‑2601‑05

Corresponding author: S. A. Kovalev — E-mail: koseal@mail.ru; E-mail: kovalev_sa@rostgmul.ru

Cite this article: Kovalev S. A., Kotenko K. V., Orekhov A. A. The use of comprehensive rehabilitation programs in the early postoperative period after hemorrhoidectomy. Physiotherapist. 2026, VOLUME 22, 1; DOI 10.33920/med-14‑2601‑05

Геморрой является наиболее частой причиной обращения к проктологу среди всех заболеваний колопроктологического профиля. Его распространенность составляет 130–145 случаев на 1000 взрослых, а доля в общей структуре болезней толстой кишки варьируется от 34 до 41 % [1]. Заболевание встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. Геморрой представляет собой патологию аноректальной области, которая характеризуется увеличением геморроидальных узлов. Основные симптомы включают ректальное кровотечение, выпадение узлов и их частое воспаление, сопровождающееся тромбозом.

Одним из наиболее эффективных хирургических методов лечения геморроя остается геморроидэктомия. На практике наиболее часто применяются ее открытая и закрытая вариации, которые выполняются с использованием разнообразных инструментов: хирургического скальпеля, диатермокоагулятора, лазерного или ультразвукового скальпеля [1–5]. Однако ни один из видов операции не демонстрирует явного преимущества перед другими. При этом геморроидэктомия требует длительного восстановительного периода, сопровождается значительным сроком временной нетрудоспособности (от двух недель и более) и имеет высокую частоту осложнений, которые практически не наблюдаются после использования альтернативных методов лечения. Все это также приводит к определенным экономическим затратам [1–7]. Существующие негативные аспекты традиционных методов лечения геморроя стимулировали развитие малоинвазивных амбулаторных подходов, таких как инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, электрокоагуляция, лигирование геморроидальных узлов с помощью латексных колец, криодеструкция, а также лазерная коагуляция [6–14]. Однако внедрение этих методов не привело к значительному снижению частоты оперативного лечения у пациентов с IV стадией геморроя.

Для Цитирования:
С.А. КОВАЛЕВ, К.В. КОТЕНКО, А.А. ОРЕХОВ, Использование комплексных программ реабилитации в раннем послеоперационном периоде после геморроидэктомии. Физиотерапевт. 2026;1.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными:
В избранное
Рекомендовать
Цитировать
Получить выпуск бесплатно!

Цитировать

Для Цитирования:

Получить бесплатно

Нажимая кнопку "Получить доступ" вы даёте своё согласие обработку своих персональных данных

Войти

Забыли пароль?
Сменить через SMS или по Email

Регистрация

Ошибка капчи

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Войдите в учетную запись

Активация промокода

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Войдите в учетную запись

Войдите в учетную запись

Заявка на подписку

Обратная связь

Использовать это устройство?

Одновременно использовать один аккаунт разрешено только с одного устройства.

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Выберите тип

Мы перевели вас на Русскую версию сайта
You have been redirected to the Russian version
Этот сайт использует cookies
Подробности