Изучены результаты лечения 97 больных с паховыми грыжами, пластика пахового канала которым проводилась по методике Лихтенштейна с применением различных типов фиксации полипропиленовых имплантатов. В отдаленном послеоперационном периоде проводили оценку частоты рецидивов грыж, стойкой парестезии, хронической боли и степени ограничения физических нагрузок. Для анализа качества жизни больных применяли протокол SF-36. Результаты исследования показали, что применение самофиксирующихся полипропиленовых имплантатов для пластики пахового канала позволяет снизить частоту возникновения боли, парестезий и степени ограничений физических нагрузок в отдаленном послеоперационном периоде. Выявлено, что отказ от применения шовной технологии фиксации сетки определяет более быструю трудовую реабилитацию и нормализацию показателей качества жизни.

Парахиатальные грыжи являются наиболее редким вариантом грыжевого дефекта в диафрагме. Они характеризуются формированием шейки мешка латеральнее ножек диафрагмы (чаще левой), что отличает их от грыж пищеводного отверстия. Герниации, как правило, подвергается дно и тело желудка, пищеводно-желудочный переход остается ниже уровня диафрагмы, а клинические проявления сопряжены с эпизодами ущемлений либо аксиальных заворотов. В статье описан случай парахиатальной грыжи, осложненной хроническим заворотом желудка с последующим развитием острого заворота, потребовавшим выполнения срочной видеолапароскопической герниопластики.

Цель исследования: оценить результаты лечения пациентов с вентральными грыжами при выполнении интраперитонеальной пластики и традиционной сепарационной пластики методом Sublay. Материал и методы. В исследование включено 108 пациентов, оперированных по поводу вентральных грыж с применением сетчатых имплантов с 2013 по 2018 г. У 51 была выполнена интраперитонеальная установка импланта, у 57 имплант устанавливался по методике Sublay. Результаты. Показано, что убедительных преимуществ интраперитонеальной герниопластики над традиционной сепарационной герниопластикой не так уж и много. Достоверно различалась только продолжительность операции. Интраперитонеальная пластика выполнялась быстрее. Медиана составляла 54 (49; 86) минуты против 94 (56; 114) минут. Заключение. Несмотря на очевидно большую травматичность операций и кажущуюся большую частоту развития хронического болевого синдрома и ограничений в физической нагрузке в отдаленном периоде при использовании метода Sublay, статистически значимых различий с методикой интраперитонеальной пластики по этим показателям не выявлено. Частота рецидивов и раневых осложнений оказалась практически идентична. Все это свидетельствует о целесообразности дальнейшего широкого применения методики Sublay.

Дискутабельным вопросом остается влияние способа расположения сетки на результаты видеоэндоскопического лечения вентральных грыж. Контакт сетки с жировой клетчаткой при IPOM пластике, с одной стороны, приводит к образованию сером и развитию гнойных осложнений, что может стать причиной рецидива грыжи, с другой стороны, сопровождается высоким риском повреждения кишечника, осложнений, связанных с сеткой, и послеоперационной боли. Методика лапароскопической IPOM пластики также малоэффективна при диастазах, так как не обеспечивает укрепление белой линии живота. Лучшее место для имплантации сетки, по мнению ведущих герниологов мира, — это ретромускулярное пространство. Разработанная немецким хирургом W. Rainpold техника EMILOS объединяет в себе преимущества sublay пластики и лапароскопического метода IPOM. Операция EMILOS характеризуется меньшей оперативной травмой, меньшим риском послеоперационных осложнений, низким уровнем рецидивов и высокой экономической эффективностью.

Паховые грыжи, относящиеся к наиболее распространенным хирургическим заболеваниям, у 10–15 % больных осложняются ущемлением. Экстренные операции в таких случаях связаны с высокой частотой рецидивов грыжи (до 30 %), а затруднения в диагностике грыжевых ущемлений приводят к длительной задержке операций и резко повышают (до 4–12 %) послеоперационную летальность. В обзоре литературы в историческом ракурсе отражено применение видеолапароскопической техники с диагностической и лечебной целью при грыжевых ущемлениях. Накопленный в мировой практике опыт диагностической видеолапароскопии при ущемленных грыжах всевозможной локализации свидетельствует о весьма высокой чувствительности метода, позволяющего распознать грыжевое ущемление, дифференцировать его с другими заболеваниями, верифицировать органы, подвергшиеся ущемлению, и оценить их жизнеспособность. Однако целенаправленных исследований диагностических возможностей видеолапароскопии при ущемленных грыжах не проводилось. К 2009 г. в мировой печати было опубликовано 7 статей, посвященных лечению ущемленных паховых грыж лапароскопическим (TAPP) или эндохирургическим (TEP) способом. Метаанализ этих публикаций свидетельствовал, что лапароскопическая герниопластика при ущемленных грыжах — выполнимая операция с приемлемыми результатами. Дальнейшие исследования обозначили целый ряд физиологических и социально-экономических преимуществ эндохирургических операций по сравнению с открытыми способами протезирующей герниопластики. Однако такие операции остаются уделом узкого круга специалистов. На сегодняшний день нет рандомизированных исследований или систематических обзоров, посвященных методам герниопластики ТАРР и ТЕР у пациентов с ущемленными паховыми грыжами. Оптимальная методика устранения ущемленной паховой грыжи остается открытым вопросом, который не освещен в современной литературе.