Несмотря на наличие большого числа способов хирургического лечения вентральных грыж, «идеального» варианта до сих пор не существует. Ключевыми задачами любого метода герниопластики являются снижение травматичности самой операции, восстановление анатомо-функциональных взаимоотношений передней брюшной стенки, уменьшение количества послеоперационных осложнений и рецидивов грыжи. Помимо вышеперечисленных, важнейшими критериями считаются уровень качества жизни пациентов и выраженность послеоперационного хронического болевого синдрома [1, 2].
К сожалению, ни одна из герниопластик в полной мере не решает указанные задачи. Что касается рецидивов грыжи, то использование протезирующих материалов позволяет снизить их частоту в несколько раз [3, 4]. Однако доказано, что на данный показатель существенно влияет способ расположения импланта по отношению к структурам передней брюшной стенки [5, 6].
В настоящее время методами выбора у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами являются сепарационная пластика Sublay и интраперитонельная пластика IPOM. Классический метод Sublay — это размещение протезирующего материала позади влагалищ прямых мышц живота в пространстве кпереди от брюшины. Еще одной модификацией данного метода является расположение импланта во вскрытых влагалищах прямых мышц живота, позади собственно мышечных волокон. Способ Sublay в настоящее время является «золотым стандартом», с которым сравниваются все современные способы оперативного лечения вентральных грыж [7]. Он позволяет использовать для герниопластики практически любой протезный материал. Метод сопровождается низким уровнем рецидивов (от 4,1 до 12,7 %) и малой частотой раневых осложнений (от 5,1 до 7,3 %) [8, 9]. При этом он отличается определенной травматичностью. Считают, что именно этот фактор приводит к достаточно частому развитию хронического болевого синдрома [10].
Преимуществами интраперитонеального расположения импланта (способ IPOM) являются снижение количества рецидивов и уменьшение частоты хронического болевого синдрома. К тому же по сравнению с методикой Sublay операция менее травматична. Однако уровень рецидивов при данном способе размещения импланта, хоть и считается более низким, находится на уровне 3,7– 6,4 % [11]. То же можно сказать и о частоте раневых осложнений, которая колеблется в пределах от 5,5 до 27,9 % [11]. В то же время данный метод предъявляет крайне высокие требования к выбору импланта. Последний должен быть изготовлен из инертного материала или иметь защитное антиадгезивное покрытие, что приводит к существенному удорожанию операции. Таким образом, судить об однозначных преимуществах метода IPOM над методикой Sublay не совсем корректно.