В работе представлен клинический случай одной из редко встречающихся патологий тонкой кишки — карциноидной опухоли, осложнившейся острой кишечной непроходимостью и прикрытой перфорацией. Клиническая картина карциноида тонкой кишки очень скудна, а параклинические методы диагностики при данном заболевании малоинформативны, что подтверждает и наше наблюдение. Как правило, пациенты попадают на оперативное лечение только после развития осложнений.

Целью исследования являлся клинико-экономический анализ результатов применения бесстеплерного банд-разделенного и стандартного одноанастомозного бариатрического гастрошунтирования с применением эндоскопических степлеров. Материал и методы. В исследование было включено 80 пациентов с морбидным ожирением, рандомизированных на две группы. В первой группе (n = 40) при лечении пациентов применен метод лапароскопического одноанастомозного гастрошунтирования с банд-разделенным паучем (малым желудком) — ЛОАГШ-БРП. Во второй группе (n = 40) применен стандартный метод лапароскопического одноанастомозного гастрошунтирования со степлер-разделенным паучем (малым желудком) ЛОАГШ-СРП. Для клинико-экономического анализа применен метод «стоимость — минимизация расходов» (СМР). Результаты. Разность бариатрической эффективности по снижению массы в сравниваемых группах была не существенна. Общая потеря массы тела ( %TWL) через два года составила в первой группе 34,06±9,03 %, а во второй группе 29,27±10,6 % (p = 0,03). Существенные различия групп выявлены при расчете стоимости хирургического лечения. При ЛОАГШ-БРП она составила 1404,12 долл. США против 3916,76 при использовании ЛОАГШ-СРП (Р < 0,0001). При добавлении прямых расходов, затрат на предоперационное обследование и послеоперационное наблюдение к стоимости хирургического лечения, итоговая стоимость при ЛОАГШ-БРП составила 1488,81 долл. США против 4000,72 при использовании ЛОАГШ-СРП (Р < 0,001). Заключение. В результате анализа по методу «минимизации затрат» установлено, что при одинаковой клинической эффективности двух сравниваемых методов бесстеплерный способ значительно дешевле и, соответственно, экономически более выгоден для практического применения.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность применения цианакрилатной облитерации (ЦАО) сафенных вен по технологии VenaSeal при лечении варикозной болезни нижних конечностей. Материал и методы. С декабря 2017 г. на базе АО «МСЧ «Нефтяник»» (г. Тюмень) проводится проспективное наблюдательное исследование, включающее пациентов с варикозной болезнью (класс С2 и выше по СЕАР), подвергающихся цианакрилатной облитерации стволов большой (БПВ) и малой (МПВ) подкожных вен по технологии VenaSeal. Результаты вмешательства оцениваются при клинико-ультразвуковом обследовании через 1 неделю, 1, 3, 6, 12 месяцев после вмешательства и далее ежегодно. Критериями эффективности являются технический успех вмешательства; отсутствие реканализации; длина культи БПВ; инволюция вены; отсутствие рефлюкса на стволе; отсутствие рефлюкса на СФС; отсутствие потребности в устранении варикозных притоков; отсутствие потребности в повторном вмешательстве на стволе; клинический класс ХЗВ по СЕАР; тяжесть ХЗВ по VCSS. Критериями безопасности является отсутствие нежелательных реакций (НР). Результаты. В период 2017–2019 гг. ЦАО была выполнена на 122 конечностях у 92 пациентов: 46 мужчин и женщин в возрасте от 28 до 69 лет (средний возраст 45,3±10,3 лет) с клиническим классом ХЗВ: С2 (47,6 %), С3 (35,2 %), С4 (16,4 %), С5 (0,8 %). Ствол БПВ (диаметром 4,5–18,0 мм; в среднем 9,0±2,5 мм) был облитерирован в 82 % случаев, ствол МПВ (3,7–13,0 мм; в среднем 7,0±2,3 мм) — в 18 %. Технический успех был достигнут во всех наблюдениях. Длина культи БПВ составляла от 0 до 48 мм (в среднем 19,0±9,7 мм). Склеротерапия в дополнение к ЦАО была выполнена на 55 конечностях (45,1 %). Срок наблюдения за пациентами составил от 1 недели до 18 месяцев (медиана — 3 месяца). Дополнительная склеротерапия притоков потребовалась на 35 (28,7 %) конечностях. Реканализация ствола была выявлена в 8 случаях (6,6 %) в срок 3–12 месяцев после вмешательства и потребовала повторной ЦАО (n=1), ЭВЛК (n=1), склеротерапии (n=4). Другие НР, не требующие ре-интервенции, были представлены: флебитом ствола (n=8; 6,6 %) или притоков (n=5; 4,1 %), аллергической реакцией (n=4; 3,3 %), ощущением «тяжа» (n=5; 4,1 %), пролабированием клея в зону СФС (n=2; 1,6 %), пролабированием клея за зону СФС в бедренную вену (n=2; 1,6 %), нарушением кожной чувствительности (n=4; 3,3 %), гематомой в области сосудистого доступа (n=1; 0,8 %). Заключение. ЦАО является эффективным и относительно безопасным методом устранения рефлюкса по сафенным венам, ассоциирующимся с низкой частотой повторных вмешательств.

Цель исследования: оценить результаты лечения пациентов с вентральными грыжами при выполнении интраперитонеальной пластики и традиционной сепарационной пластики методом Sublay. Материал и методы. В исследование включено 108 пациентов, оперированных по поводу вентральных грыж с применением сетчатых имплантов с 2013 по 2018 г. У 51 была выполнена интраперитонеальная установка импланта, у 57 имплант устанавливался по методике Sublay. Результаты. Показано, что убедительных преимуществ интраперитонеальной герниопластики над традиционной сепарационной герниопластикой не так уж и много. Достоверно различалась только продолжительность операции. Интраперитонеальная пластика выполнялась быстрее. Медиана составляла 54 (49; 86) минуты против 94 (56; 114) минут. Заключение. Несмотря на очевидно большую травматичность операций и кажущуюся большую частоту развития хронического болевого синдрома и ограничений в физической нагрузке в отдаленном периоде при использовании метода Sublay, статистически значимых различий с методикой интраперитонеальной пластики по этим показателям не выявлено. Частота рецидивов и раневых осложнений оказалась практически идентична. Все это свидетельствует о целесообразности дальнейшего широкого применения методики Sublay.

Среди всех видов стафилококков клинически наименее значимым считается эпидермальный стафилококк, но его влияние на раневой процесс изучено недостаточно. Цель исследования — анализ местных и системных проявлений раневого процесса при стафилококковых инфекциях мягких тканей. Материалы и методы. Проведен анализ 232 случаев гнойных заболеваний мягких тканей, среди которых по этиологии было выделено три группы: 1) моноинфекция золотистого стафилококка (St. a) (n = 120); 2) моноинфекция эпидермального стафилококка (St. e) (n = 54), 3) ассоциация St. a — St. e (n = 58). Проводили анализ результатов бактериологических и цитологический исследований ран и оценивали уровень маркеров воспаления (С-реактивный белок, лактоферрин) и эндотоксемии (олигопептиды). Результаты исследования. При гнойных заболеваниях мягких тканей St. e был возбудителем инфекции в 16 % случаев. Для 52–54 % моноинфекции St. e и ассоциации St. a — St. e было характерно развитие локальной формы гнойных отграниченных процессов с умеренным ростом и быстрой нормализацией уровня С-реактивного белка, лактоферрина и олигопептидов крови. На 15–25-е сутки в 24–29 % случаев отмечали суперинфекцию St. e и ее присутствие в гнойном очаге в 4 раза ускоряло элиминацию St. a и в 1,8–3,4 раза сокращало сроки перехода фазы воспаления в фазу регенерации. Заключение. Выявленные положительные эффекты воздействия St. e на воспалительный ответ указывают на необходимость ранней диагностики St. e и соответствующей коррекции антибактериальной терапии, направленной на элиминацию других видов патогенных микроорганизмов.

Цель исследования: оценить эффективность интерстициальной лазерной деструкции геморроидальных узлов в условиях стационара кратковременного пребывания. Материал и методы. Для оперативного лечения 76 пациентов с геморроидальной болезнью была выбрана методика интерстициальной лазерной деструкции геморроидальных узлов (лазерная геморроидопластика, LHP™ — laser hemorroidoplasty). Лечению подвергнуты пациенты с хроническим геморроем 1–3-й стадии, у которых ведущими симптомами являлись кровотечения, выпадение и частые воспаления геморроидальных узлов. Для пациентов с 4-й стадией заболевания, а также при наличии выраженного наружного компонента данная методика не применялась. Результаты. Все пациенты лечились в условиях стационара кратковременного пребывания (срок нахождения в стационаре менее 1 суток). Продолжительность оперативного вмешательства составила от 11 до 23 минут (в среднем 15,2±4,7 минут). В 98,7 % случаев отмечен итоговый удовлетворительный результат лечения. Заключение. Лазерная геморроидопластика (LHP™) — это малоинвазивная, низко травматичная и практически безболезненная, технически несложная процедура, которая позволяет эффективно и надежно устранить симптомы заболевания на долгий период. В послеоперационном периоде у пациентов сохраняется высокий уровень качества жизни и социализации, поскольку практически отсутствует необходимость в реабилитации.

Целью исследования явилось совершенствование хирургического лечения болезни Пейрони. Оперированы 24 пациента с этим заболеванием, 21 пациенту выполнена заместительная корпоропластика с использованием свободного трансплантата слизистой щеки (инцизия и графтинг), из них 3 мужчинам дополнительно выполнена пликация белочной оболочки полового члена. Троим пациентам выполнена операция Nesbit в различных модификациях. У 2 (8,4 %) пациентов в отдаленном послеоперационном периоде выявлена аневризматическая деформация графта. Разработанная нами методика позволила обеспечить снижение риска возникновения этого осложнения при использовании буккальных графтов больших размеров.