Диафрагма, являясь барьером между двумя самыми крупными полостями тела человека, постоянно испытывает воздействие градиента давления, направленного из брюшной полости в полость грудной клетки. При наличии определенных факторов риска, в том числе врожденной анатомической аномалии, подобное воздействие приводит к формированию диафрагмальных грыж. В настоящий момент хорошо изучены наиболее часто встречающиеся в клинической практике случаи герниации, такие как переднемедиальные (грыжа Ларрея — Морганьи) и заднелатеральные (грыжа Бохдалека) дефекты диафрагмы, а также грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). С точки зрения эпидемиологии последние занимают лидирующие позиции, так как диагностируются не менее чем у половины населения планеты, достигшего возраста 50 лет [1]. Современная доктрина оперативного лечения ГПОД регламентирует целесообразность хирургической коррекции лишь в случае так называемых «симптоматических» грыж, которые встречаются не более чем у 15 % пациентов с данной патологией [2]. Реализация подобного подхода в полной мере оправдана при так называемых истинных параэзофагеальных грыжах (ГПОД тип II в соответствии с международной классификацией), основным признаком которых является миграция через дилатированное хиатальное отверстие в заднее средостение части желудка в условиях сохранения физиологического положения пищеводно-желудочного перехода [3]. Именно при данном виде герниации создаются наибольшие предпосылки к развитию ущемления, что делает активный хирургический менеджмент единственно верным [4].
Несмотря на большой опыт оперативного лечения диафрагмальных грыж, в мировой научной литературе имеется все еще ограниченное число научных публикаций, посвященных достаточно редкой патологии, получившей название парахиатальные грыжи (ПГ). Согласно актуальным исследованиям, на их долю приходится не более 0,2–0,35 % от общего числа наблюдений [5, 6]. Отличительной особенностью ПГ является анатомическая близость к хиатальному отверстию, однако шейка грыжевого мешка располагается латеральнее ножек диафрагмы (чаще левой). Как и при истинных параэзофагеальных (ГПОД тип II), при парахиатальных грыжах герниации, как правило, подвергается дно и тело желудка, пищеводно-желудочный переход остается ниже уровня диафрагмы, а клинические проявления сопряжены с эпизодами ущемлений либо аксиальных заворотов. Именно по данной причине активно обсуждаемой научной проблемой является проведение дифференциального диагноза между истинными параэзофагеальными и парахиатальными грыжами как на дооперационном этапе, так и интраоперационно, а также вопрос возможности применения лапароскопических технологий при их коррекции [7]. Представляем клинический случай выполнения лапароскопической герниопластики парахиатальной грыжи, осложненной аксиальным заворотом желудка.