Введение. Позвоночно-спинномозговая травма является одним из наиболее тяжелых видов повреждений. Представлены результаты обследования и лечения 80 пациентов с боевой травмой позвоночника и спинного мозга на базе нейрохирургического отделения ФГБУ «НМИЦ ВМТ им. А.А. Вишневского». Цель работы. Проанализировать структуру поступающих раненых и результаты лечения пациентов с боевой травмой позвоночника в условиях многопрофильного медицинского центра. Материалы и методы. На базе нейрохирургического центра НМИЦ ВМТ им. А.А. Вишневского были проанализированы результаты лечения 80 пациентов с травмой позвоночника и спинного мозга. Критерием включения в исследование было наличие рентгенологических признаков боевого повреждения позвоночника при поступлении в стационар. Всем пациентам при поступлении были выполнены пан-КТ, оценены соматический и неврологический статус, а также оценены лабораторные показатели. У 66,25 % (n=53) раненых обнаружены огнестрельные ранения, у 33,75 % (n=17) — тупые боевые повреждения позвоночника. У 81,25 % (n=65) исследуемых пациентов травма позвоночника носила сочетанный характер. До поступления в нейрохирургический центр НМИЦ некоторым раненым была оказана специализированная нейрохирургическая помощь, выполнена спинальная операция у 30,0 % (n=24) пациентов, а 56,25 % (n=45) больных были прооперированы по поводу повреждений других анатомических областей и систем органов. Результаты. 69 % (n=55) пациентов была выполнена нейрохирургическая операция, причем у 56,4 % (n=31) больных показанием к операции была нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте (ПДС). Выполнялись как одноэтапные операции (передняя или задняя стабилизация), так и двухэтапные, состоящие из заднего и переднего доступов, в том числе с использованием малоинвазивных методик (8 пациентов). У 23 пациентов было выполнено удаление инородного тела, в том числе при помощи видеоэндоскопии (у 5 человек). В среднем пострадавшие были прооперированы на 5-е сутки после ранения. На момент выписки двигательные расстройства полностью или частично регрессировали у 21,1 % (n=16) больных, сохранились на начальном уровне у 78,9 % (n=60) пациентов, чувствительные расстройства регрессировали у 13,1 % (n=10), без динамики в чувствительной сфере — у 84,2 % (n=64). Отмечается значительное снижение интенсивности болевого синдрома. Однако количество пациентов с нейропатической болью уменьшилось незначительно (41 пациент среди всех исследованных при выписке против 42 при поступлении). Функции тазовых органов восстановились у 8,25 % (n=7) больных. На этапе лечения в специализированном центре у 49 % (n=39) пациентов были выявлены осложнения в разных системах органов. Смертность составила 2,5 % (2 человека).

В работе представлен детальный анализ мировой литературы по проблеме возможности выполнения декомпрессии канала зрительного нерва, раскрыты данные об эффективности и безопасности данной процедуры, а также описаны различные модификации ее выполнения. Мы предлагаем рассматривать декомпрессию канала зрительного нерва как опцию, выгодно дополняющую транскраниальное удаление новообразований хиазмально-селлярной области.

В представленном обзоре литературы проведен метаанализ эффективности 7 вариантов оперативного лечения больных с краниосиностозами на основании отдалённых результатов нормализации ЦИ в зависимости от сроков хирургического вмешательства. Все способы коррекции изолированных несиндромальных краниосиностозов, по данным многочисленных авторов, демонстрируют сравнительную эффективность, однако статистически значимое различие при оценке эстетического результата по ЦИ указывает на преимущество после выполнения тотальной реконструкции свода черепа (р < 0,01).

В работе представлено клиническое наблюдение успешного выполнения декомпрессии зрительного пути путем одномоментного выполнения трансназального и транскраниального удаления опухоли. Также данное наблюдение представляет интерес ввиду случившегося редкого и сложного в диагностике осложнения — ятрогенной избыточной компрессии зрительных нервов в раннем послеоперационном периоде.

На сегодняшний день эффективность и безопасность реконструктивной хирургии стено-окклюзирующих поражений внутренней сонной артерии (ВСА) доказаны многоцентровыми кооперативными исследованиями. Несмотря на это, показания и тактика хирургического лечения пациентов с тандемным экстра-интракраниальным стенозирующим поражением ВСА остаются неоднозначными. В период 2010–2020 г. для хирургического лечения было госпитализировано 32 пациента с симптоматическими (15 случаев) и асимптоматическими тандемными поражениями ВСА. Распределение тандемных поражений было следующим: 10 пациентов имели бикаротидные гемодинамически значимые стенозирующие и окклюзирующие поражения устья ВСА в сочетании с стенозом более 50 % каменистого (4 наблюдения), кавернозного (8 наблюдений) и клиноидного отделов (5 наблюдений), четверо из них имели двусторонние интракраниальные стенозы; 22 пациента с гемодинамически значимым поражением ВСА и позвоночной артерии (ПА) в сочетании с стенозом более 50 % каменистого (10 наблюдений), рваного отверстия (2 наблюдения), кавернозного (16 наблюдений), клиноидного (14 наблюдений) и офтальмического отделов (1наблюдение) из них шестеро имели двусторонние интракраниальные стенозы ВСА. Всем пациентам были выполнены этапные хирургические вмешательства на артериях каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов. В послеоперационном периоде наблюдался один случай повторного ишемического инсульта в бассейне реконструированной артерии после наложения экстра-интракраниального микроанастомоза (ЭКМА). Рецидивов рестеноза и острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в катамнезе не было. Этапное реконструктивное и реваскуляризирующее лечение безопасно и эффективно при тандемных экстра-интракраниальных поражениях ВСА. Необходимо продолжить дальнейшее изучение данной проблемы для разработки единой тактики и методов хирургического лечения.

В работе представлен анализ мировой литературы по проблеме возможности выполнения эндоскопической трансназальной пластики ликворных фистул центральных и передних отделов основания черепа, ассоциированных с формированием менингоэнцефалоцелле, у взрослых пациентов. Помимо травматического генезе менингоэнцефалоцелле может формироваться спонтанно. Одними из наиболее сложных для хирургического закрытия являются костные дефекты латеральных отделов клиновидной пазухи. Только появление современной эндоскопии и разработка сложных расширенных доступов сделали возможным закрытие дефектов трансназальным доступом.

Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) представляет собой актуальную медико-социальную проблему, поскольку является причиной 20 % от всех случаев острой сосудистой недостаточности с последующей инвалидизацией и летальностью. Основным методом лечения является медикаментозная коррекция, однако все большую популярность набирают хирургические способы лечения. В данной статье нами рассмотрены основные преимущества и недостатки методов сосудистой хирургии в лечении ВБН. В результате отмечено, что данные методики весьма перспективны, и с накоплением должного хирургического опыта они могут стать полноценной альтернативой, а, возможно, даже и обогнать по частоте использования медикаментозную терапию.