Канал зрительного нерва является парным образованием клиновидной кости длиной от 8 до 16 мм и диаметром от 5 до 9 мм; расположен в зоне примыкания крыльев клиновидной кости к ее телу. В нейрохирургии «входом» в канал принято называть его отверстие, расположенное интракраниально, а «выходом» — отверстие, открывающееся в орбите. Медиально и снизу тонкой костной стенкой канала отделено от полости клиновидной пазухи, латерально от канала расположено основание переднего наклоненного отростка, верхнюю стенку канала образует тонкая кость площадки клиновидной кости, переходящая на основание крыла клиновидной кости. Твердая мозговая оболочка основания передней черепной ямки охватывает зрительный нерв в канале на всем протяжении и переходит в переорбиту. Внутри «футляра», образованного оболочкой, располагаются сам нерв и отходящая от параклиноидного отдела внутренней сонной артерии глазная артерия [1–2]. Анатомия канала зрительного нерва, его оболочки и глазной артерии детально описана в работах многих авторов и, в частности, Samii M., 1981 [3], Chou P., 1995 [4] и Hao Y., 2009 [5], Rhoton A., 2007 [6], Hart C., 2009 [7], Li J., 2009 [8].
Работы, посвященные возможности декомпрессии костного канала зрительного нерва (КЗН), появились в 60-х (Fukado Y., 1963 [9]) и 80-х (Al-Mefty O., 1988) годах [10]. Освобождение зрительного нерва имеет первостепенное значение в лечении различных патологических состояний, вызывающих компрессию нерва [10]. Чаще это необходимо при менингиомах различной локализации (бугорка, площадки клиновидной кости, переднего наклоненного отростка, медиальных отделов крыльев клиновидной кости, собственно менингиомы канала зрительного нерва), при которых распространение опухоли в канал зрительного нерва отмечается от 70 % случаев при сфено-орбитальных менингиомах и менингиомах бугорка турецкого седла [11–15], и до 100 % при менингиомах собственно канала зрительного нерва [16].
Вопросы выбора хирургического доступа
Оптимальный хирургический доступ к КЗН до сих пор не определен. Декомпрессия возможна как транскраниальными, так и трансназальными доступами [1, 17–19] по отдельности и при их комбинировании [20]. При транскраниальных доступах декомпрессия канала может выполняться как интрадурально [21–22], так и интраэкстрадурально в сочетании с клиноидэктомией или без нее [23, 24].