Канал зрительного нерва является парным образованием клиновидной кости длиной от 8 до 16 мм и диаметром от 5 до 9 мм; расположен в зоне примыкания крыльев клиновидной кости к ее телу.
В нейрохирургии «входом» в канал принято называть его отверстие, расположенное интракраниально, а «выходом» – отверстие, открывающееся в орбите. Медиально и снизу тонкой костной стенкой канала отделен от полости клиновидной пазухи; латерально от канала расположено основание переднего наклоненного отростка; верхнюю стенку канала образует тонкая кость площадки клиновидной кости, переходящая на основание крыла клиновидной кости. Твердая мозговая оболочка основания передней черепной ямки охватывает зрительный нерв в канале на всем протяжении и переходит в переорбиту.
Внутри «футляра», образованного этой оболочкой, располагаются сам нерв и отходящая от параклиноидного отдела внутренней сонной артерии глазная артерия [1, 2]. Анатомия канала зрительного нерва, его оболочки и глазной артерии детально описана в работах многих авторов (Samii M. 1981 [3], Chou P. 1995 [4], Hao Y. 2009 [5], Rhoton A. 2007 [6], Hart C. 2009 [7], Li J. 2009 [8]).
Первые работы, посвященные возможности декомпрессии костного канала зрительного нерва (КЗН), появлялись в 60-х (Fukado Y. 1963 [9]) и 80-х гг. (Al-Mefty O. 1988) [10] Освобождение зрительного нерва имеет первостепенное значение в лечении различных патологических состояний, вызывающих компрессию нерва [10] Чаще это необходимо при менингиомах различной локализации (бугорка, площадки клиновидной кости, переднего наклоненного отростка, медиальных отделов крыльев клиновидной кости, собственно менингиомы канала зрительного нерва), при которых распространение опухоли в канал зрительного нерва отмечается от 70 % случаев при сфеноорбитальных менингиомах и менингиомах бугорка турецкого седла [11–15] и до 100 % при менингиомах собственно канала зрительного нерва [16].
Оптимальный хирургический доступ к КЗН до сих пор не определен. В различные годы предлагались следующие варианты: трансорбитальный доступ при компрессии нерва в результате травмы [17]; трансконьюнктивальный с эндоскопической ассистенцией при травматической компрессии нерва [18]; трансэтмоидальный доступ к медиально-нижним отделам КЗН [1, 19–20]; боковой лицевой к латеральным отделам КЗН (при травматической компрессии нерва) [21] и их комбинации [22] При транскраниальных доступах, выполняемых супраорбитальным Keyhole (при травматической компрессии нерва) [23] и птериональным [24] доступами, декомпрессия канала может выполняться как интрадурально [25–26], так и интра-, экстрадурально в сочетании с клиноидэктомией или без нее [27–28].