Представлен обзор литературы, посвященной вопросам антитромботической терапии у пациентов, перенесших стентирование вен малого таза и забрюшинного пространства по поводу посттромботической и нетромботической венозной обструкции. Подробно проанализированы причины, приводящие к окклюзии стента: механические, клинические и терапевтические. Проведен анализ безопасности и целесообразности стентирования подвздошных вен с установкой дистального фрагмента стента ниже паховой складки и с заведением стента в нижнюю полую вену. На сегодняшний день у пациентов, перенесших венозное стентирование, возможны следующие варианты антикоагулянтной терапии: нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины, антагонисты витамина К, прямые оральные антикоагулянты. Описаны современные подходы к определению длительности антитромботической терапии у пациентов, перенесших стентирование вен.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность применения интермиттирующей пневматической компрессии (ИПК) в дополнение к стандартной профилактике послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у пациентов с колоректальным раком и чрезвычайно высоким риском ВТЭО. Материал и методы. Пациенты, перенесшие большое хирургическое вмешательство по поводу колоректального рака и имеющие 11 и более баллов по шкале Каприни, были случайным образом разделены на две группы — основную (n=103) и контрольную (n=97). Стандартная профилактика ВТЭО в обеих группах включала использование госпитального противоэмболического трикотажа и введение низкомолекулярных гепаринов в профилактических дозах. В основной группе дополнительно применяли ИПК. ИПК накладывали в течение 12 часов после операции и применяли круглосуточно в отделении реанимации, а после перевода в хирургическое отделение — только во время пребывания пациента в постели за исключением ночного 6-часового интервала, что обеспечило комплаентность на уровне 91 %. Первичной конечной точкой исследования являлся бессимптомный венозный тромбоз, выявленный с помощью ультразвукового ангиосканирования, выполняемого перед включением и каждые 3–5 суток после операции на стационарном этапе лечения. Результаты. Первичная конечная точка была зарегистрирована у одного (1,0 %) больного основной группы и 23 (23,7 %) пациентов контрольной (относительный риск 0,04; 95 % доверительный интервал [ДИ] 0,01–0,30, p<0,001). Легочная эмболия развилась только в контрольной группе у 4 (4,1 %) пациентов (относительный риск 0,10; 95 % ДИ 0,01–1,92), с летальным исходом — в 3 (3,1 %) случаях (относительный риск 0,14; 95 % ДИ 0,01–2,57). Летальных исходов по другим причинам не наблюдали. Заключение. У пациентов с колоректальным раком и чрезвычайно высоким риском ВТЭО применение ИПК в дополнение к стандартной профилактике способствует достоверному снижению частоты развития бессимптомного венозного тромбоза на стационарном этапе лечения.

Статья представляет собой обзор литературы, посвященной проблеме хирургической профилактики венозных тромбоэмболических осложнений, а именно — имплантации кава-фильтра. На сегодняшний день существует ряд рекомендаций, которые по-разному выставляют показания к имплантации кава-фильтра. Противоречия в показаниях к имплантации кава-фильтра основаны на дефиците доказательной базы как по вопросу возможности защититься от ТЭЛА хирургическим путем, так и по обоснованности данной операции. Проведен анализ эффективности и безопасности кава-фильтров, как постоянных, так и съемных. В настоящее время только одно показание к установке кава-фильтра признается всеми рекомендациями: наличие противопоказаний к антикоагулянтной терапии у пациента с тромбозом глубоких вен и (или) тромбоэмболией легочной артерии.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность применения цианакрилатной облитерации (ЦАО) сафенных вен по технологии VenaSeal при лечении варикозной болезни нижних конечностей. Материал и методы. С декабря 2017 г. на базе АО «МСЧ «Нефтяник»» (г. Тюмень) проводится проспективное наблюдательное исследование, включающее пациентов с варикозной болезнью (класс С2 и выше по СЕАР), подвергающихся цианакрилатной облитерации стволов большой (БПВ) и малой (МПВ) подкожных вен по технологии VenaSeal. Результаты вмешательства оцениваются при клинико-ультразвуковом обследовании через 1 неделю, 1, 3, 6, 12 месяцев после вмешательства и далее ежегодно. Критериями эффективности являются технический успех вмешательства; отсутствие реканализации; длина культи БПВ; инволюция вены; отсутствие рефлюкса на стволе; отсутствие рефлюкса на СФС; отсутствие потребности в устранении варикозных притоков; отсутствие потребности в повторном вмешательстве на стволе; клинический класс ХЗВ по СЕАР; тяжесть ХЗВ по VCSS. Критериями безопасности является отсутствие нежелательных реакций (НР). Результаты. В период 2017–2019 гг. ЦАО была выполнена на 122 конечностях у 92 пациентов: 46 мужчин и женщин в возрасте от 28 до 69 лет (средний возраст 45,3±10,3 лет) с клиническим классом ХЗВ: С2 (47,6 %), С3 (35,2 %), С4 (16,4 %), С5 (0,8 %). Ствол БПВ (диаметром 4,5–18,0 мм; в среднем 9,0±2,5 мм) был облитерирован в 82 % случаев, ствол МПВ (3,7–13,0 мм; в среднем 7,0±2,3 мм) — в 18 %. Технический успех был достигнут во всех наблюдениях. Длина культи БПВ составляла от 0 до 48 мм (в среднем 19,0±9,7 мм). Склеротерапия в дополнение к ЦАО была выполнена на 55 конечностях (45,1 %). Срок наблюдения за пациентами составил от 1 недели до 18 месяцев (медиана — 3 месяца). Дополнительная склеротерапия притоков потребовалась на 35 (28,7 %) конечностях. Реканализация ствола была выявлена в 8 случаях (6,6 %) в срок 3–12 месяцев после вмешательства и потребовала повторной ЦАО (n=1), ЭВЛК (n=1), склеротерапии (n=4). Другие НР, не требующие ре-интервенции, были представлены: флебитом ствола (n=8; 6,6 %) или притоков (n=5; 4,1 %), аллергической реакцией (n=4; 3,3 %), ощущением «тяжа» (n=5; 4,1 %), пролабированием клея в зону СФС (n=2; 1,6 %), пролабированием клея за зону СФС в бедренную вену (n=2; 1,6 %), нарушением кожной чувствительности (n=4; 3,3 %), гематомой в области сосудистого доступа (n=1; 0,8 %). Заключение. ЦАО является эффективным и относительно безопасным методом устранения рефлюкса по сафенным венам, ассоциирующимся с низкой частотой повторных вмешательств.